《臨床急救基礎(chǔ)知識(shí)》

臨床急救基礎(chǔ)知識(shí)西南醫(yī)院急救部熊建瓊編輯ppt心跳驟停休克急性呼吸功能不全急性心功能不全嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)…

編輯ppt心跳驟停編輯ppt

概念：

心跳驟停是指心臟因急性一過(guò)性的原因引起的心臟突然停搏。注意：與心臟停搏的區(qū)別編輯ppt心跳驟停復(fù)蘇起始早晚是生死存亡的主要影響因素，復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。

4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者約50%可被救活；4-6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少。

編輯ppt臨床表現(xiàn)：

1.意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3.自主呼吸在掙扎1-2次后隨即停止；4.測(cè)不到血壓、聽(tīng)不到心音；5.瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

臨床表現(xiàn)編輯ppt心電圖表現(xiàn)：★

心室顫動(dòng)：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)而無(wú)排血功能。心電圖上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波?！?/p>

心室停頓：即心室完全喪失了收縮活動(dòng)，處于靜止?fàn)顟B(tài)。心電圖示一直線。★電機(jī)械分離：心電圖上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群，而心臟并無(wú)有效的搏血功能。心電圖表現(xiàn)編輯ppt心臟驟停的復(fù)蘇處理可劃分為三個(gè)時(shí)期：第一期：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，即基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，尤其是迅速給腦組織及其他重要臟器以氧合血液。其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。

心肺腦復(fù)蘇編輯ppt第二期：進(jìn)一步心肺復(fù)蘇，即高級(jí)生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)：維持生命活動(dòng)，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。心肺腦復(fù)蘇編輯ppt第三期：后期復(fù)蘇，即持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）：主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。心肺腦復(fù)蘇編輯pptA(airway)暢通呼吸道B(Breathing)人工呼吸

C(Circulation)人工循環(huán)

基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持編輯pptA(airway)暢通呼吸道呼吸道的通暢是一切人工呼吸能夠生效的先決條件，也是復(fù)蘇工作的首要任務(wù)?！?/p>

將病人放置適當(dāng)體位

正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)?；A(chǔ)生命支持編輯ppt★

暢通呼吸道仰頭抬頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜或下頜角處，抬起下頜，使舌離開(kāi)咽后壁，避免舌根下墜，開(kāi)放氣道；清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物，保持呼吸道通暢。編輯pptB(Breathing)人工呼吸★

口對(duì)口人工呼吸①用按于前額一手的拇指與食指，捏住病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。②搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包?。?。③用力向病人的嘴內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬；

編輯ppt④一次吹氣完畢，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸；同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出；⑤

每次吹氣量約為800-1200ml。編輯ppt

注意點(diǎn)：①口對(duì)口通氣時(shí)可先墊上一層薄的織物；②每次吹氣量不要過(guò)大，＞1200ml可造成胃大量充氣；③吹氣時(shí)暫停按壓胸部；④兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)；⑤每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2；⑥亦可用簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管機(jī)械呼吸代替口對(duì)口呼吸?；A(chǔ)生命支持編輯ppt★

口對(duì)鼻人工呼吸當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可改用口對(duì)鼻人工呼吸。方法：①開(kāi)放病人氣道；②使病人口部緊閉；③深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣；④呼氣時(shí)，使病人口部張開(kāi)，以利氣體排出；⑤觀察及其他注意點(diǎn)同口對(duì)口呼吸?；A(chǔ)生命支持編輯ppt★

簡(jiǎn)易人工呼吸器

口罩－呼吸囊人工呼吸器使用最廣泛。

編輯ppt人工呼吸有效的標(biāo)志:

吹氣時(shí)可見(jiàn)胸廓抬起，呼氣時(shí)還原。

基礎(chǔ)生命支持編輯pptC(Circulation)人工循環(huán)

目的：用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能?；A(chǔ)生命支持編輯ppt胸外按壓的正確方法:

★

患者體位

患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板?；A(chǔ)生命支持編輯ppt★按壓部位

胸骨中下1/3交界處。沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4－5cm為按壓點(diǎn)。

編輯ppt★搶救者身體姿勢(shì)

搶救者將一手掌跟部置于按壓部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翹起，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。編輯ppt編輯ppt★按壓用力方式：

①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷；②不能沖擊式的猛壓；③下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；④按壓至最低點(diǎn)時(shí)，應(yīng)有一明顯的停頓；⑤垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；⑥放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力?；A(chǔ)生命支持編輯ppt編輯ppt★按壓頻率100次/分?！锇磯荷疃瘸扇?-5cm；5-13歲3cm；嬰幼兒2cm?！镄赝獍磯河行У谋憩F(xiàn)：

①大動(dòng)脈能觸到搏動(dòng)；②收縮壓≥8.0kPa（60mmHg)；③皮膚轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)；④自主呼吸恢復(fù)等；★按壓無(wú)效者應(yīng)注意有無(wú)氣胸或心包填塞等；體形過(guò)于肥胖、重度肺氣腫、胸廓畸形、脊柱側(cè)后突、血容量過(guò)低等均影響按壓效果。

基礎(chǔ)生命支持編輯ppt★胸外按壓的并發(fā)癥：

人工胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂、脂肪栓塞等并發(fā)癥。應(yīng)予重視并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。基礎(chǔ)生命支持編輯ppt開(kāi)胸心臟按壓開(kāi)胸心臟按壓更易刺激自主心跳的恢復(fù)。但條件和技術(shù)要求較高，且難以立即開(kāi)始，會(huì)耽誤一定的復(fù)蘇時(shí)間。兩種按壓方法配合使用。對(duì)于胸外心臟按壓效果不佳的病例，只要具備開(kāi)胸心臟按壓的條件，應(yīng)采用開(kāi)胸心臟按壓?；A(chǔ)生命支持編輯ppt目的：進(jìn)一步生命支持，恢復(fù)心肺自主功能。措施包括以下幾個(gè)方面：①繼續(xù)人工CPR，維持心肺功能；②氣管插管、人工呼吸等輔助器械維持心肺功能；③迅速建立靜脈輸液通道、藥物的應(yīng)用；④心電監(jiān)測(cè)與血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；除顫與起搏等。

高級(jí)生命支持編輯ppt★氣管內(nèi)插管

應(yīng)盡早采用

插入的氣管導(dǎo)管要適合病人體形，并且管壁外必須有氣囊；插入后，即將氣囊充氣，避免漏氣，并可防止嘔吐物流入氣管。插入氣管導(dǎo)管后，可立即連接呼吸機(jī)。

編輯ppt★電擊除顫

原理：用短暫的電流通過(guò)心臟，使所有心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，竇房結(jié)和房室結(jié)得以發(fā)出和下傳激動(dòng)，從而恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動(dòng)。

高級(jí)生命支持編輯ppt位置：將電極板分置于胸骨右緣第二肋間和心尖部。高級(jí)生命支持編輯ppt★建立靜脈通道迅速建立可靠的靜脈通道甚為重要。周圍靜脈穿刺常因塌陷而難以成功，且從肢端靜脈注射，在循環(huán)停頓的情況下難以匯入循環(huán)中心。可做頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管。復(fù)蘇時(shí)，不宜用心內(nèi)注射。

高級(jí)生命支持編輯ppt★起搏治療

使用人工心臟起搏器通過(guò)對(duì)心臟反復(fù)發(fā)放電刺激脈沖引起心肌興奮與收縮。對(duì)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，交界性心律和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者可能有效。

高級(jí)生命支持編輯ppt1.腎上腺素

是心肺復(fù)蘇的首選藥物。

使用方法：在胸外按壓的同時(shí)，靜脈注射腎上腺素1mg，必要時(shí)每膈3－5分鐘重復(fù)一次，并可增加劑量。2.阿托品使用方法：阿托品0.5mg靜脈注射，每隔5分鐘可重復(fù)注射，總劑量不超過(guò)3mg。高級(jí)生命支持★復(fù)蘇藥物的應(yīng)用編輯ppt3.利多卡因使用方法：1－1.5mg/kg緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)注射，總劑量不超過(guò)3mg/kg。

4.碳酸氫鈉只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，即：已行氣管插管、已給其它治療措施及藥物治療后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，心肺復(fù)蘇大約已進(jìn)行了十幾分鐘時(shí)才使用。使用方法：以1mEq/kg作為起始劑量，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整用量。編輯ppt持續(xù)生命支持以防治腦缺氧和腦水腫最為重要，即腦復(fù)蘇，它是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。包括：維持有效的腦灌注壓、控制性過(guò)度通氣、低溫療法、脫水療法、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用、鈣拮抗劑的應(yīng)用、控制抽搐、高壓氧治療、改善腦細(xì)胞代謝藥物、對(duì)癥支持治療。轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。持續(xù)生命支持編輯ppt呼吸、循環(huán)監(jiān)測(cè)

編輯ppt血壓

反應(yīng)循環(huán)功能。

心率

心率在反映循環(huán)容量狀態(tài)時(shí)較血壓更為敏感。

常見(jiàn)的引起心率增快的原因：

低血容量低血壓心力衰竭低氧血癥低鉀血癥高熱甲狀腺功能亢進(jìn)高腎上腺素能狀態(tài)

編輯ppt呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸頻率、節(jié)律、方式、呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度脈搏氧飽和度

95－100％血?dú)夥治?/p>

PH:7.35-7.45

PaO2:80-100mmHgPaCO2:35-45mmHg編輯pptICU簡(jiǎn)介編輯ppt

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展使過(guò)去許多早期不能存活病人的生命得以延長(zhǎng)，從而表現(xiàn)出許多以往從未見(jiàn)過(guò)的病理生理過(guò)程：ARDS、Sepsis、MODS等，危重病人的數(shù)量因此而大量增加。

雖然他（她）們的原發(fā)病并不相同，但病情發(fā)展到一定階段均會(huì)導(dǎo)致心、肺、腦、肝、腎、胃腸道等重要器官損害或免疫、代謝、內(nèi)分泌等全身系統(tǒng)的機(jī)能紊亂，產(chǎn)生相同或類似的病理生理變化，從而構(gòu)成對(duì)病人生命的嚴(yán)重威脅，而其治療原則和需要解決的問(wèn)題往往是一致的。編輯ppt

當(dāng)今臨床各?？贫荚谙蚩v深發(fā)展并高度趨向?qū)I(yè)化，在有力促進(jìn)本專業(yè)進(jìn)步的同時(shí)也不可避免地限制了向本專業(yè)以外發(fā)展的能力。因此如果病人病情惡化出現(xiàn)上述危及生命的問(wèn)題時(shí)，非危重病醫(yī)學(xué)的任何一個(gè)專科領(lǐng)域的專家就難免感到力不從心。

編輯ppt

ICU是收治各種危重癥患者的臨床部門。