2023年消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》通關(guān)必做300題及詳解

PAGEPAGE12023年消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》通關(guān)必做300題及詳解一、單選題1.食管測(cè)壓，當(dāng)食管下括約肌，(LES)靜息壓降底至下列何種程度以下易導(dǎo)致胃食管反流A、食管下括約肌(LES)靜息壓B、食管下括約肌(LES)靜息壓<6mmHgC、食管下括約肌(LES)靜息壓<20mmHgD、食管下括約肌(LES)靜息壓<10-30mmHgE、食管下括約肌(LES)靜息壓<40mmHg答案：B2.男性，69歲。咽下疼痛，輕度哽噎感，胸骨后不適3個(gè)月，近一周有食物反流，燒灼感，查體：神清、面色灰暗、心、肺、腹未見明顯異常。若發(fā)生于食管中段早期食管癌，應(yīng)采取的治療方法是A、內(nèi)鏡介入治療B、放療C、手術(shù)切除治療D、放療加化療E、化療答案：C3.A.腔內(nèi)型A、潰瘍型B、髓質(zhì)型C、蕈傘型D、縮窄型E、預(yù)后較好的食管癌是答案：D4.某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個(gè)月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A、食管裂孔疝B、反流性食管炎C、食管癌D、硬皮病E、食管賁門失弛緩癥答案：C5.女性，36歲。反胃、噯氣、反酸伴燒心、胸痛半年來診、查體：神清語利、面色無華，心率72次／分。心律齊、各瓣膜未聞及雜音，腹部檢查未見異常。最合適的治療方案A、并發(fā)癥的治療B、抗反流手術(shù)治療C、維持治療D、一般治療E、藥物治療答案：E6.某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個(gè)月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結(jié)腫大。如果食管黏膜活檢示：髓質(zhì)型呈坡狀隆起，侵及食管壁各層及周圍組織，該病變屬于A、Ⅰ級(jí)B、O級(jí)C、Ⅱ級(jí)D、Ⅲ級(jí)E、Ⅳ級(jí)答案：C7.反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制主要是A、食管下括約肌張力增高B、食管下括約肌張力減低C、食管對(duì)反流物清除力下降D、胃酸及膽酸等物質(zhì)反流E、食管黏膜組織抵抗力下降答案：B8.診斷食管癌首選方法是A、內(nèi)鏡檢查與活組織檢查B、食管CT掃描檢查C、食管X線檢查D、超聲內(nèi)鏡E、食管黏膜脫落細(xì)胞檢查答案：A9.下列不是胃惡性潰瘍的征象的是A、糞便隱血持續(xù)陽性B、胃液分析見胃酸正常或偏低，但無真性缺酸C、龕影常>2．5cm，邊不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)D、形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔E、龕影周圍胃壁僵直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象答案：B10.以下關(guān)于消化性潰瘍的描述，不正確的是A、臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見B、秋冬和冬春之交多見C、全世界均多見D、十二指腸潰瘍發(fā)病年齡較胃潰瘍平均晚10年E、消化性潰瘍發(fā)病可無任何癥狀答案：D11.區(qū)別活動(dòng)性胃炎與非活動(dòng)性胃炎的主要依據(jù)是A、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度B、漿細(xì)胞浸潤(rùn)程度C、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度D、是否有Hp感染E、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)深度答案：C解析：慢性胃炎是以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，提示有活動(dòng)性炎癥。12.胃潰瘍底部常見動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，該處血栓形成的最主要機(jī)制是A、潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原B、潰瘍處纖維化使動(dòng)脈內(nèi)血流不規(guī)則C、潰瘍處動(dòng)脈血流緩慢D、胃液促進(jìn)凝血過程E、潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙答案：C13.有關(guān)十二指腸潰瘍的治療最重要的是A、早期手術(shù)B、少食多餐C、控制胃酸D、中樞鎮(zhèn)靜劑E、保護(hù)胃黏膜答案：C14.男性，65歲，患胃潰瘍多年，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該患者下一步首要的檢查為A、腹部B超檢查B、胃酸測(cè)定C、胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查D、ERCPE、糞便隱血試驗(yàn)答案：C15.女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性抗Hp最佳治療方案是A、甘珀酸B、多潘立酮+阿莫西林C、鉍劑+阿莫西林+甲硝唑D、手術(shù)切除E、阿莫兩林+甲硝唑答案：C16.關(guān)于腐蝕性胃炎的治療錯(cuò)誤的是A、口服牛乳B、立即洗胃及內(nèi)鏡檢查C、鎮(zhèn)痛D、應(yīng)用抗生素E、補(bǔ)液答案：B17.女性，20歲，因關(guān)節(jié)痛服吲哚美辛(消炎痛)，隨后感胃痛，今晨嘔血200ml，疑診糜爛性胃炎，為盡快確診，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A、緊急胃液分析B、緊急大便隱血試驗(yàn)C、出血72h后胃鏡檢查D、出血后24～48h內(nèi)胃鏡檢查E、出血停止后24～48h內(nèi)胃鏡檢查答案：D解析：急診胃鏡應(yīng)在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。18.屬于癌前病變的是慢性胃炎伴有A、幽門腺化生B、臍狀突起C、中度以上不典型增生D、腸化E、黏膜慢性炎癥答案：C19.急性糜爛性胃炎發(fā)病機(jī)制中以下哪一種是最重要的A、外源性刺激因子破壞胃黏膜素分泌增多B、嚴(yán)重疾病所致的應(yīng)激狀態(tài)C、胃黏膜缺血和胃酸分泌增加D、黏液分泌減少E、白三烯合成增多答案：C20.男性，45歲，有胃病史10余年。近1年癥狀加劇，胃納不佳就診。胃鏡檢查見胃角潰瘍，幽門螺桿菌(+)。胃良性潰瘍與惡性潰瘍主要鑒別方法是A、根據(jù)疼痛程度B、根據(jù)全身情況C、根據(jù)大便隱血持續(xù)陽性D、根據(jù)內(nèi)科治療療效E、根據(jù)胃鏡與X線鋇餐檢查答案：E解析：9.胃潰瘍疼痛時(shí)間多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，下餐前緩解；良惡性潰瘍的區(qū)別主要依靠胃鏡及鏡下活檢，治療因HP陽性，故以PPI聯(lián)合兩種抗生素，根除率高。14.病人出現(xiàn)黑便，提示有消化道出血，上消化道造影應(yīng)在出血停止1周后進(jìn)行，出血最常見原因?yàn)橄詽?。十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放射痛多見，且上消化道造影容易漏診。21.十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作與下列何種因素關(guān)系密切A、氣候B、遺傳C、吸煙D、飲酒E、Hp感染答案：E22.關(guān)于慢性胃炎的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、可有上消化道出血B、有規(guī)律性上腹隱痛C、可有食欲減退D、可有反酸、噯氣E、可伴有貧血答案：B23.男性，60歲，患胃潰瘍已10年，近3月來上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，食欲減退，體重下降，有胃潰瘍惡變可能，關(guān)于潰瘍型胃癌X線鋇餐檢查下列哪一項(xiàng)最有助于診斷A、龕影>2．5cmB、龕影邊緣不整齊C、龕影突出胃腔之外D、胃壁僵硬E、向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象答案：E24.進(jìn)展期胃癌Bormann分型中，最常見的是A、淺表擴(kuò)散型B、潰瘍浸潤(rùn)型C、彌漫浸潤(rùn)型D、息肉型E、潰瘍型答案：B25.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A、應(yīng)激性潰瘍B、吻合口部分黏膜壞死脫落C、小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切D、術(shù)后胃內(nèi)殘余血E、吻合口出血答案：E26.女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為O，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol／L，壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1／4，其最可能的疾病是A、胃癌B、慢性淺表性胃炎C、慢性萎縮性胃炎D、胃潰瘍E、十二指腸球部潰瘍答案：C27.男性，35歲，胃潰瘍史5年，3個(gè)月來上腹無規(guī)律疼痛，進(jìn)食后顯著，鋇透：胃黏膜增粗、紊亂，胃竇見1．0cm×1．5cm龕影如血壓為60／45mmHg，脈搏兒0次／分，煩躁，出汗，首選的處理是A、快速輸鹽水B、快速輸血C、快速輸葡萄糖D、口服去甲腎上腺素E、肌注巴曲酶答案：B28.A.前列腺素EA、奧美拉唑B、丙胺立酮C、枸櫞酸鉍鉀D、多潘立酮E、慢性胃炎伴膽汁反流應(yīng)選用答案：E29.A.胃液酸度增高A、血清膽紅素增高B、血清淀粉酶升高C、胃酸缺乏D、血氨升高E、急性胰腺炎為答案：C30.維生素B在胃腸道的吸收部位是A、空腸B、胃C、十二指腸D、回腸E、結(jié)腸答案：D31.A.血清G細(xì)胞抗體陽性A、血清CEA明顯升高B、胃酸中度升高C、血清胃泌素明顯升高D、血清壁細(xì)胞抗體陽性E、胃體萎縮性胃炎答案：E32.早期胃癌是指A、癌腫局限而深度不超過黏膜下層B、癌腫局限而深度不超過肌層C、沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者D、癌腫小于1．0cm者E、癌腫局限而深度不超過黏膜層答案：A33.胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是A、夜間痛B、餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)疼痛C、空腹痛D、餐后1／2～1小時(shí)出現(xiàn)疼痛E、餐時(shí)痛答案：D34.幽門螺桿菌產(chǎn)生的何種物質(zhì)可破壞細(xì)胞膜的完整性A、尿素酶B、VacA蛋白C、CagA蛋白D、脂多糖E、脂酶答案：E解析：幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH，能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，損傷上皮細(xì)胞。空泡毒素(VacA)蛋白，使上皮細(xì)胞受損。細(xì)胞毒素相關(guān)基因(cagA)蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，其菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。酯酶可破壞細(xì)胞膜的完整性。35.下列哪種疾病的上腹痛可采取左側(cè)臥位而緩沖A、胃黏膜脫垂癥B、十二指腸炎C、消化性潰瘍D、慢性胃炎E、鉤蟲病答案：A36.下列哪些說法對(duì)胃潰瘍是正確的A、胃潰瘍可能惡變，故均有手術(shù)指征B、常表現(xiàn)為夜間痛C、飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合D、與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血E、通常胃酸正常或降低答案：E37.A.出血A、癌變B、穿孔C、瘺管形成D、幽門梗阻E、最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為答案：E38.有關(guān)進(jìn)展期胃癌最早的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、嘔血B、厭食C、上腹痛D、體重減輕E、納差答案：A39.男性，53歲，因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動(dòng)少。本病最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿、按胃癌進(jìn)行化學(xué)治療B、手術(shù)切除病變加化學(xué)治療C、抗?jié)兗涌拐婢委烡、手術(shù)切除病變E、按胃潰瘍治療1月再胃鏡復(fù)查答案：B40.男性，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HGB10g／L，糞便隱血(+++)應(yīng)首先采取的治療是A、緊急輸血B、質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注C、血管加壓素靜脈滴注D、6-氨基己酸靜脈滴注E、生長(zhǎng)抑素靜脈滴注答案：B41.患者女性，52歲，間歇性上腹部疼痛3年，伴腹脹，2個(gè)月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝肋下1．5cm可觸及，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白68g／L，鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，糞便隱血(-)，最可能的診斷為A、淺表性胃炎B、萎縮性胃體胃炎C、萎縮性胃竇胃炎D、胃潰瘍E、十二指腸球炎答案：B42.復(fù)合性潰瘍是指A、胃大彎、胃小彎潰瘍B、胃小彎與幽門管潰瘍C、胃與十二指腸潰瘍D、胃體與胃竇潰瘍E、胃底與胃小彎潰瘍答案：C43.有關(guān)慢性萎縮性胃炎下列哪項(xiàng)是正確的A、胃萎縮指胃容量小B、大多有明顯癥狀C、萎縮性胃炎時(shí)胃黏膜不可能變厚D、常影響胃酸分泌E、萎縮性胃竇炎在我國(guó)多為HP感染所致答案：E44.確診慢性萎縮性胃炎主要應(yīng)根據(jù)A、區(qū)吐物酸性偏低B、鋇餐檢查C、胃鏡及活檢D、血清壁細(xì)胞抗體測(cè)定E、噯氣、上腹不適答案：C45.胃癌血行播散最常轉(zhuǎn)移到A、肺B、腎C、腹膜D、肝E、卵巢答案：D46.男性，45歲，原有胃潰瘍病15年，近2個(gè)月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值A(chǔ)、X線胃腸鋇餐檢查B、剖腹探查C、纖維胃鏡檢查D、胃液分析E、大便隱血試驗(yàn)答案：C47.A.進(jìn)食-疼痛-緩解A、腹痛放射至右肩、背部B、疼痛-進(jìn)食-緩解C、嘔吐酸酵宿食D、腹痛放射至左肩、左上臂內(nèi)側(cè)E、十二指腸球部潰瘍的腹痛特點(diǎn)是答案：C48.急性化膿性胃炎最常見的致病菌是A、嗜鹽菌B、沙門菌C、金黃色葡萄球菌D、幽門螺桿菌E、甲型溶血性鏈球菌答案：E49.女性，29歲，反復(fù)腹瀉，排黏液便5年，伴有腹痛，偶有便秘，無消瘦，最可能的診斷是A、腸癌B、慢性阿米巴痢疾C、腸易激綜合征D、慢性細(xì)菌性痢疾E、潰瘍性結(jié)腸炎答案：C50.對(duì)"上腹痛"的描述，錯(cuò)誤的是A、為功能性消化不良的常見癥狀B、可伴上腹脹、早飽、噯氣C、可表現(xiàn)為饑餓痛、進(jìn)食后緩解D、可表現(xiàn)為餐后0．5～3小時(shí)之間腹痛持續(xù)存在E、多呈規(guī)律性答案：E51.早飽是指A、無饑餓感，上腹飽脹、不欲進(jìn)食B、上腹脹C、有饑餓感，但飽脹不欲進(jìn)食D、有饑餓感，但進(jìn)食后不久即有飽感，攝食量不減E、有饑餓感，欲進(jìn)食，但進(jìn)食后不久即有飽感，攝食量減少答案：E52.適于便秘型腸易激綜合征的腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥是A、多潘立酮B、替加色羅C、西沙必利D、甲氧氯普胺E、帕羅西汀答案：B53.對(duì)功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述，不正確的是A、無腹部手術(shù)史B、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查排除肝膽胰疾病C、無糖尿病等全身性疾病D、有腹痛等癥狀且至少持續(xù)兩周E、內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病答案：D54.患者，女，32歲。平素精神抑郁，失眠。3個(gè)月前因家庭不和爭(zhēng)吵出現(xiàn)上腹痛、餐后腹脹、早飽，進(jìn)食量減少，噯氣、惡心嘔吐，嘔吐物為當(dāng)餐內(nèi)容物；無燒心、返酸。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病。診斷首先考慮A、神經(jīng)性嘔吐B、慢性胃炎C、腸易激綜合征D、功能性消化不良E、胃食管反流病答案：D55.A.下腹和左下腹痛A、右下腹痛B、上腹痛C、胸骨后痛D、燒心、返酸E、腸易激綜合征常見的臨床表現(xiàn)是答案：A56.功能性消化不良患者應(yīng)用西沙必利后，上腹脹、早飽、噯氣癥狀明顯緩解，但出現(xiàn)腸鳴、稀便，應(yīng)采取A、改用多潘立酮B、對(duì)癥治療C、飯后服用D、立即停藥E、繼續(xù)觀察治療或減少劑量答案：E57.下列有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病的是A、AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線B、AFP陽性C、AFP陰性D、肝功能明顯損傷E、HBsAg陽性答案：A58.A.發(fā)熱，肝腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)，超聲檢查探得肝內(nèi)液性暗區(qū)A、癌細(xì)胞呈立方形或柱狀B、AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步升高C、癌結(jié)節(jié)米粒大，遍及全肝D、癌細(xì)胞呈多角形或圓形E、肝膿腫表現(xiàn)是答案：A59.關(guān)于肝性腦病的治療下述錯(cuò)誤的是A、禁止蛋白質(zhì)飲食的攝入B、口服甲硝唑C、躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物D、肥皂水灌腸E、給予支鏈氨基酸答案：D60.白蛋白低于下列何值，腹水開始形成A、15g／LB、35g／LC、20g／LD、30g／LE、25g／L答案：D61.男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安即來急診。體檢：雙手有撲翼樣震顫。經(jīng)化驗(yàn)血氨增高，氨導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最可能的機(jī)制是A、干擾大腦的脂肪代謝B、干擾大腦的能量代謝C、干擾大腦的微量元素的正常含量D、干擾大腦的氨基酸代謝E、干擾大腦的水鹽代謝答案：B62.腹腔-頸靜脈引流治療肝硬化腹水，常見的并發(fā)癥不包括A、彌漫性血管內(nèi)凝血B、感染C、肺水腫D、腹水漏E、肝性腦病答案：E63.診斷原發(fā)性肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物是A、甲胎蛋白B、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶ⅡC、酸性同Ⅰ鐵蛋白D、α-L-巖藻糖苷酶E、異常凝血酶原答案：A64.男性，55歲，有慢性乙肝史10年，近4個(gè)月來右上腹隱痛、乏力、食欲減退，體重下降就診。體檢：皮膚無黃染，右上腹肝區(qū)有輕度叩痛，肝脾不大，B超顯示肝右葉有-2cm×3cm×4cm圓形低密度病灶。該病人甲胎蛋白測(cè)定為陰性，為與肝血管瘤相鑒別，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)措施A、定期B超復(fù)查B、癌胚抗原測(cè)定C、手術(shù)探查D、核素血池掃描E、抗癌藥試驗(yàn)治療答案：D65.原發(fā)性肝癌手術(shù)適應(yīng)癥不包括A、心、肺、腎功能良好、能耐受手術(shù)者B、凝血酶原時(shí)間不低于正常的50％C、無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D、肝功能失代償E、診斷明確，確認(rèn)病變范圍局限于一葉或半肝者答案：D66.關(guān)于原發(fā)性肝癌發(fā)病的可能因素，錯(cuò)誤的是A、中華分支睪吸蟲感染B、酒精C、乙型病毒肝炎D、淤血性肝硬化E、黃曲霉毒素答案：D67.男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安即來急診。體檢：雙手有撲翼樣震顫。下列何種因素引起的肝性昏迷預(yù)后最好A、門腔靜脈分流術(shù)后，肝功能較好，進(jìn)食高蛋白飲食引起者B、食管靜脈曲張破裂出血C、重癥肝炎D、肝腎綜合征E、腹水感染答案：A68.肝性腦病四期的臨床表現(xiàn)為A、神志完全喪失，不能喚醒B、意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常C、昏睡和精神錯(cuò)亂D、撲翼樣震顫存在E、輕度性格改變和行為失常答案：A69.下列哪項(xiàng)對(duì)肝硬化的肝功能判斷最有意義A、ALP升高B、膽紅素升高C、ALT升高D、AST活力增高E、白蛋白下降及A／G倒置答案：E70.患者，男，60歲，20年前有黃疸，近2個(gè)月來自感體力不支，明顯消瘦，右季肋脹痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，壓痛，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。如果此病人被確診為彌漫性肝細(xì)胞肝癌，目前首選的治療是A、全身大劑量化療B、生物免疫治療C、肝動(dòng)脈栓塞治療D、手術(shù)治療E、放射治療答案：C71.患者，男性，60歲，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隱痛半年余就診。既往有長(zhǎng)期飲酒史。查體T36．5℃，鞏膜黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝腫大，于肋下三指，質(zhì)中等硬度、有觸痛，余未見異常,血AST120U／1，ALT50U／1，肝超聲回報(bào)肝臟脂肪變性。本病的特征性酶學(xué)改變?yōu)锳、HDL升高B、AST升高比ALT升高明顯C、AST和ALT輕度升高D、A/G比值倒置E、AST和ALT明顯升高答案：C72.下列對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道大出血的表述，錯(cuò)誤的是A、可引起出血性休克B、出血后脾臟縮小C、多表現(xiàn)為突發(fā)性大量嘔血或黑糞D、常誘發(fā)肝性腦病E、出血后腹水減少答案：E73.形成肝纖維化的主要細(xì)胞是A、肝細(xì)胞B、脂肪細(xì)胞C、內(nèi)皮細(xì)胞D、Kupffer細(xì)胞E、以上都不是答案：D74.哪項(xiàng)不是肝性腦病的一般治療措施A、止血和清除腸道積血B、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C、慎用鎮(zhèn)靜藥D、禁用抗組胺藥E、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂答案：D75.患者男，43歲，主因食欲減退、乏力1年余就診。查心肺未見異常，體溫36．5℃，腹平軟中大肋下二指，質(zhì)中等，叩痛(+)，血ALT86U／L，AST78U／L，HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HbC(+)，抗HbE(+)，腹部B超示肝腫大，肝回聲略增強(qiáng)，余未見異常。最可能的診斷是A、肝病毒健康攜帶者B、急性乙型肝炎C、早期肝硬化D、消化不良E、慢性乙型病毒性肝炎答案：E76.A.小葉中央靜脈周圍纖維化形成A、匯管區(qū)、界板、實(shí)質(zhì)的炎癥，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)B、肝細(xì)胞脂肪變性，主要分布在小葉中央?yún)^(qū)，進(jìn)一步發(fā)展呈彌漫分布C、門管區(qū)淋巴樣聚集和脂肪變D、肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)酒精性透明小體E、酒精性脂肪肝答案：C77.原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移最早，最常見的部位是A、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B、肺轉(zhuǎn)移C、骨骼轉(zhuǎn)移D、腎上腺轉(zhuǎn)移E、腎臟轉(zhuǎn)移答案：A78.A.無纖維化A、匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維化B、匯管區(qū)周圍纖維化或纖維隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留C、纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化D、肝硬化E、慢性肝炎的纖維化程度4期答案：E79.原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽性率A、60％～70％B、80％～90％C、70％～90％D、100％E、50％～60％答案：C80.診斷肝性腦病最有意義的體征是A、肌張力增高B、腱反射亢進(jìn)C、巴彬斯基(Babinski)征陽性D、踝陣攣陽性E、撲翼樣震顫答案：E81.患者，男性，60歲，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隱痛半年余就診。既往有長(zhǎng)期飲酒史。查體T36．5℃，鞏膜黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝腫大，于肋下三指，質(zhì)中等硬度、有觸痛，余未見異常,血AST120U／1，ALT50U／1，肝超聲回報(bào)肝臟脂肪變性。本病首先表現(xiàn)的病理改變?yōu)锳、酒精性肝炎B、酒精性中毒性腦病C、酒精性肝硬化D、酒精性胃炎E、酒精性脂肪肝答案：E82.以下腎內(nèi)因素可引起肝腎綜合征，除了A、TXA2B、血管舒緩素一激肽系統(tǒng)C、縮血管前列腺素D、前列腺素E、RAAS答案：E83.男性，50歲。肝硬化腹水患者，因眩暈、惡心伴耳鳴就診。體檢：血壓15／9kPa，鞏膜黃染，眼球輕度水平震顫，血氨551μmol/L，靜脈注射山莨菪堿(654-2)后癥狀減輕，應(yīng)首先考慮A、震顫性麻痹B、高血壓腦病C、肝性腦病D、椎-基底動(dòng)脈供血不足E、肝豆?fàn)詈俗冃源鸢福篋84.以下哪項(xiàng)不是自身免疫性肝炎的特征A、界面性肝炎B、橋接壞死C、匯管區(qū)漿細(xì)胞浸潤(rùn)D、循環(huán)自身抗體E、高球蛋白血癥答案：B85.下列哪項(xiàng)不屬于肝炎后肝硬化特征A、肝掌B、蜘蛛痣C、睪丸萎縮D、皮膚色素沉著E、黃斑瘤答案：E86.肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2．mmol／L，血鈉136mmob／L，血氯化物110mmol／L，血氨158．7μmol／L，血pH7．40，宜選用的藥物是A、谷氨酸鉀B、鹽酸精氨酸C、谷氨酸鈉D、左旋多巴E、乳果糖，答案：A87.肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用A、生理鹽水加食醋B、25％硫酸鎂C、乳果糖加水D、肥皂水E、生理鹽水答案：D88.肝硬化失代償期，檢驗(yàn)結(jié)果不常見的是A、血清膽紅素濃度增高B、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C、膽固醇脂降低D、血清總蛋白增高E、球蛋白降低答案：E89.下面哪項(xiàng)可增加酒精性肝病發(fā)生的危險(xiǎn)性A、型肝炎病毒感染B、戊型肝炎病毒感染C、流感病毒感染D、甲型肝炎病毒感染E、丁型肝炎病毒感染答案：A90.下面哪項(xiàng)不是慢性乙型病毒性肝炎的一般治療A、嚴(yán)禁煙酒B、臥床休息C、多種維生素D、婦女應(yīng)避免妊娠E、高纖維食物答案：E91.男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：血壓80／50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽性，HGB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血清膽紅素36g／I．，血清白蛋白29g／L，凝血酶原時(shí)間15秒患者應(yīng)首選的檢查是A、內(nèi)鏡B、選擇性動(dòng)脈造影C、腹部超聲D、上腹部CTE、X線鋇餐答案：A92.A.肝大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，伴不同程度壓痛A、肝大，質(zhì)地中等或充實(shí)感，有壓痛及叩痛B、肝顯著大，質(zhì)硬，表面平滑，無明顯壓痛C、早期肝大，后期縮小，不能觸及D、早期肝大，后期縮小，質(zhì)硬，可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀，無壓痛E、原發(fā)性膽汁性肝硬化多表現(xiàn)為答案：C93.男性，45歲，有肝硬化史5年，3d前突然嘔鮮血200ml，繼之有黑便住院。近日郁悶不樂。體檢：撲翼樣震顫(+)，下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、口服非吸收性抗生素B、靜脈滴注谷氨酸鈉C、口服半乳糖-果糖D、灌腸和瀉劑可誘發(fā)出血，不宜應(yīng)用E、不宜給高蛋白飲食答案：C94.甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀A(yù)、4～5個(gè)月B、12個(gè)月以上C、2～3個(gè)月D、6～7個(gè)月E、8～11個(gè)月答案：E95.對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是A、腹部CTB、胃鏡檢查C、X線鋇餐檢查D、腹部B超E、腹腔鏡檢查+活檢答案：E96.男性，42歲，10個(gè)月持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢，查體：體溫39℃，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)，甲胎蛋白(-)，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B、胸部透視C、放射性核素掃描D、腹部B超檢查E、血γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定答案：D97.A.MAPA、ASDB、SAPC、CPD、VSDE、輕癥急性胰腺炎的英文縮略是答案：A98.男性，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛，X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化，可能的診斷是A、慢性萎縮性胃炎B、慢性胰腺炎C、慢性膽囊炎D、慢性淺表性胃炎E、慢性胃炎答案：B99.慢性胰腺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胰外分泌功能不全時(shí)，哪一項(xiàng)大多降低A、血清胰型同Ⅰ酶B、尿淀粉酶C、C反應(yīng)蛋白D、血糖E、血淀粉酶答案：A100.A.脂肪酶A、激肽酶B、彈力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷酰酶AE、引起微循環(huán)障礙，休克答案：B101.某男，30歲，長(zhǎng)期嗜酒，中上腹疼痛8h，伴發(fā)熱、惡心。既往體健。查體：患者彎腰抱膝位，T39．2℃，中上腹壓痛不明顯，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音減少；血清淀粉酶增高(超過正常3倍)。若患者進(jìn)行腹部X線檢查可見A、膈下游離氣體B、液氣平面C、胰區(qū)鈣化D、"哨兵袢"和"結(jié)腸切割征"E、膽道結(jié)石答案：D102.A.脂肪酶A、激肽酶B、彈力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷酰酶AE、造成組織壞死與溶血答案：E103.急性胰腺炎的哪一型可出現(xiàn)淀粉酶值不升反降A(chǔ)、出血壞死型B、合并膽石癥C、合并膽囊炎D、水腫型E、合并腸梗阻答案：A104.胰腺癌的腹痛癥狀減輕多在A、服用解痙藥后B、俯臥C、仰臥D、夜間E、餐后答案：B105.男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)，查體：上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血壓120／80mmHg，脈搏88次／分，血清淀粉酶>500Somogyi單位對(duì)判定預(yù)后有幫助的指標(biāo)是A、血清鈣低于1．75mmol／LB、尿淀粉酶>1000Somogyi單位C、血清淀粉酶>500Somogyi單位D、血清淀粉酶持續(xù)升高超過5天E、血清鉀、血清鎂同時(shí)降低答案：A106.在我國(guó)慢性胰腺炎的主要病因?yàn)锳、膽道疾患B、特發(fā)性C、免疫疾患D、慢性酒精中毒E、遺傳性答案：A107.急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是A、減少脂肪酸分泌B、減少膽汁分泌C、減少淀粉酶分泌D、減少胃蛋白酶分泌E、減少胃酸分泌答案：E108.下列病人被懷疑有胰腺炎，應(yīng)首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)A、血清脂肪酶B、血清淀粉酶C、淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm／CCr％)D、血清正鐵血白蛋白E、男性，24歲，劇烈上腹痛3d曾嘔吐2次，發(fā)病前有暴飲暴食史，并飲白酒200ml。答案：B109.下列病人被懷疑有胰腺炎，應(yīng)首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)A、血清脂肪酶B、血清淀粉酶C、淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm／CCr％)D、血清正鐵血白蛋白E、女性，38歲，有膽石癥多年，近2日上腹痛加劇，并有嘔吐，體檢：血壓16／8kPa體溫38℃，上腹部壓莆(+)，有肌衛(wèi)及輕度反跳痛；Cullen征(+)。答案：E110.男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)，查體：上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血壓120／80mmHg，脈搏88次／分，血清淀粉酶>500Somogyi單位最可能的診斷是A、急性腸梗阻B、急性胃腸炎C、消化性潰瘍急性穿孔D、急性胰腺炎E、急性心肌梗死答案：D111.A.胸部放射到肩背A、中上腹向腰背放射B、右上腹放射到右肩C、臍周痛D、轉(zhuǎn)移性右下腹痛E、急性胰腺炎的疼痛位置為答案：B112.急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是A、上腹部可觸及包塊B、黃疸C、腹痛向腰背部放射D、腹痛持續(xù)1周以上E、臍周及側(cè)腹呈青紫色答案：E113.急性出血壞死型胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是A、血鈣顯著降低B、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高C、血清正鐵血白蛋白升高D、高膽紅素血癥E、血清淀粉酶顯著增高答案：A114.急性胰腺炎假性囊腫形成時(shí)間為A、病后24小時(shí)B、病后3～4個(gè)月C、病后3～4小時(shí)D、病后3～4周E、病后3～4天答案：D115.在LunDh試驗(yàn)中，標(biāo)準(zhǔn)餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度小于何值為胰功能不全A、6U/LB、7U／LC、9U／LD、8U／LE、以上均不是答案：A116.男性，38歲，上腹痛12小時(shí)，腹脹，闌尾切除術(shù)后5年，查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血清淀粉酶A、消化性潰瘍急性穿孔B、急性輕度胰腺炎C、急性腸梗阻D、急性重癥胰腺炎E、急性心肌梗死答案：D117.急性胰腺炎首發(fā)的臨床表現(xiàn)是A、發(fā)熱B、腹痛C、惡心、嘔吐及腹脹D、血鈣降低．E、低血壓或休克答案：B118.A.脂肪瀉A、腹痛B、黃疸C、發(fā)熱D、惡心嘔吐E、慢性胰腺炎的最突出癥狀是答案：B119.女性，40歲。確診腸結(jié)核半年。下述處理方案，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、適當(dāng)休息，增加營(yíng)養(yǎng)B、抗結(jié)核藥物應(yīng)聯(lián)合用藥，療程要足C、無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不必手術(shù)D、治療初期應(yīng)加用腎上腺皮質(zhì)激素E、如需手術(shù)(如腸梗阻)，術(shù)后也應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療答案：D解析：治療初期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可能會(huì)促使病灶擴(kuò)散。因而是不對(duì)的。120.女性，26歲，腹脹、腹痛6個(gè)月,加重伴發(fā)熱10天，體重減輕，肝大右肋下1．0EC脾未觸及，移動(dòng)性濁音陽性腹水檢查：比重1．018，蛋白質(zhì)量42g/L，最可能的診斷是A、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎B、卵巢腫瘤C、肝癌D、肝硬化E、結(jié)核性腹膜炎答案：E121.A.粘連型A、可確定結(jié)核性腹膜炎B、干酪型C、對(duì)確診結(jié)核性腹膜炎有參考價(jià)值D、滲出型E、結(jié)核性腹膜炎最嚴(yán)重的病理類型答案：C122.女性，32歲，腹脹4個(gè)月，低熱，盜汗，查：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動(dòng)腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是A、結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍B、結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐C、結(jié)核性腹膜炎粘連型D、結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻E、結(jié)核性腹膜炎并胃炎答案：D123.治療結(jié)核性腹膜炎最重要的方法是A、腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素B、規(guī)的全身抗癆加局部抗癆C、大量抽腹水D、臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E、手術(shù)清除病灶答案：B124.腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于A、潰瘍型腸結(jié)核并局限性腹膜炎B、潰瘍型腸結(jié)核并腸曲及周圍組織粘連C、潰瘍型腸結(jié)核同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)核D、潰瘍型腸結(jié)核同時(shí)有女性生殖器結(jié)核E、增生型腸結(jié)核答案：E125.女性，28歲。腹瀉2月余就診。每日大便3～4次，無粘液及膿血，體檢：右下腹可捫及邊緣模糊之包塊，并有輕度壓痛，臨床診斷為腸結(jié)核，與此病最易混淆的疾病是A、克隆病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、結(jié)腸易激綜合征D、細(xì)菌性痢疾E、阿米巴痢疾答案：A解析：腹部出現(xiàn)包塊應(yīng)與克羅恩病鑒別。126.女性，24歲，腹脹，便秘10個(gè)月，乏力，食欲減退，消瘦，近2個(gè)月加重。查：右下腹觸及3cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，邊不清，輕觸痛為進(jìn)一步確診，還應(yīng)做的檢查是A、血沉B、大便細(xì)菌檢查C、大便細(xì)菌培養(yǎng)D、胸片E、纖維結(jié)腸鏡檢查答案：E127.女性，25歲，腹脹，腹痛3個(gè)月，近1個(gè)月發(fā)熱，盜汗，查體：移動(dòng)性濁音(+)。腹腔積液常規(guī)：比重1．018，蛋白定量36g／L，細(xì)胞數(shù)590×10／L，淋巴細(xì)胞o．80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是A、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎B、卵巢囊腫C、結(jié)核性腹膜炎D、腹膜癌E、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎答案：C128.增生型腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥是A、穿孔B、出血C、腸梗阻D、癌變E、腸瘺答案：C129.對(duì)腸結(jié)核的診斷最具重要意義的檢查方法是A、大便及痰液都找到抗酸桿菌B、結(jié)腸鏡檢查C、X線造影D、PPD試驗(yàn)E、胸片發(fā)現(xiàn)胸部鈣化點(diǎn)答案：B解析：結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。130.男性，30歲，3年來間斷性上腹痛，多在春秋發(fā)作。近10天又有上腹痛，晨嘔血．400ml，排柏油便4次，自覺頭暈、心悸。血壓98／68mmHg，心率108次／分，肝脾未觸及，HBsksAg(+)，可能的診斷為A、消化性潰瘍出血B、急性胃黏膜損傷C、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血D、食管賁門黏膜撕裂綜合征E、胃癌出血答案：A131.下消化道出血不包括以下A、肛門或肛管疾病出血為不與糞便混合的鮮血B、大便可呈黑便C、便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時(shí)間有關(guān)D、大便只能是暗紅色或紅色E、低位小腸或右半結(jié)腸出血，一般為暗紅色或果醬色答案：D132.上消化道出血是指出血的部位是A、食管至幽門B、食管至空腸C、胃以上的消化器官D、十二指腸以上的消化器官E、屈氏韌帶以上的消化器官答案：E133.對(duì)于上消化道大出血的老年患者，調(diào)整輸血量最好根據(jù)A、尿量B、心率情況C、血壓情況D、中心靜脈壓E、以上均不是答案：D134.某男，40歲，大便發(fā)黑2天，無嘔血;有胃潰瘍史兩年；嗜煙酒。請(qǐng)分析若患者不配合治療，一周后出現(xiàn)嘔血，黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，并出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀，提示其出血量已超過A、1000mlB、700mlC、400mlD、500mlE、600ml答案：C135.男性，38歲，半月來上腹不適、疼痛，反酸，2小時(shí)前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是A、胰腺炎并出血B、消化性潰瘍C、膽囊炎D、慢性胃炎E、胃癌答案：B136.女性，26歲，妊娠2月，反復(fù)嘔吐5～6d今晨嘔吐鮮血約200ml，伴上腹部隱痛就診。最可能的診斷是A、消化性潰瘍并出血B、食管靜脈曲張破裂出血C、急性胃粘膜病變D、食管賁門粘膜撕裂癥E、胃癌并出血答案：D解析：食道賁門黏膜撕裂綜合征往往先有頻繁劇烈嘔吐，之后出現(xiàn)嘔吐鮮血。137.下列病人首選的處理措施是A.早期手術(shù)A、口服混懸硫糖鋁(舒可捷)B、內(nèi)鏡直視下噴灑止血藥C、靜脈注射止血藥D、冰鹽水洗胃E、補(bǔ)充血容量F、靜脈注射腦垂體后葉素G、口服去甲腎上腺素H、I.三腔管氣囊壓迫I、J.內(nèi)鏡檢查J、男性，30歲，中上腹飽脹不適半年就診。在餐后尤甚，偶有惡心。胃鏡檢查胃粘膜呈灰白色，皺襞變細(xì)，粘膜較薄能看見其下血管紋。胃粘膜病理報(bào)告為胃粘膜中度炎性變化伴重度不典型增生。答案：A138.上消化道出血與下消化道出血的分界是A、胃幽門B、屈氏韌帶C、十二指腸乳頭D、胃賁門E、以上均不是答案：B139.下列不會(huì)引起下消化道出血的疾病是A、急性細(xì)菌性痢疾B、結(jié)腸息肉C、右膈下膿腫D、結(jié)腸癌E、缺血性結(jié)腸炎答案：C140.A.pH>6．0A、pH=6．0B、pH<5．0C、pH>5．0D、pH>7．0E、新鮮凝血塊在哪項(xiàng)胃液中會(huì)被迅速消化答案：C141.女性，36歲，反復(fù)膿血便4年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4～5次，查體左下腹有壓痛，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為A、腸結(jié)核B、腸道功能紊亂C、結(jié)腸癌D、潰瘍性結(jié)腸炎(中度)E、Crohn病答案：D142.下列不是潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)的是A、腸壁邊緣呈鋸齒樣B、腸腔見圓形或卵圓形充盈缺損C、腸管縮短，腸腔變窄，呈鉛管狀D、病變部位呈跳躍征象E、結(jié)腸袋消失，腸壁變硬答案：D143.易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的疾病是A、血吸蟲病B、增生型腸結(jié)核C、潰瘍型腸結(jié)核D、Crohn病E、潰瘍型結(jié)腸炎答案：E144.男性，30歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次／分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失選做下列檢查最合適的是A、腹部B超B、血細(xì)胞計(jì)數(shù)C、血沉D、心電圖E、腹部X線平片答案：E145.柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制是A、降低腸腔酸度，促進(jìn)潰瘍愈合B、抑制炎癥反應(yīng)C、促進(jìn)腸上皮細(xì)胞再生D、免疫抑制作用E、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)答案：B146.治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物是A、甲氰咪胍B、左旋多巴C、柳氮磺吡啶D、慶大霉素E、吡哌酸答案：C147.A.X線可見跳躍征A、CEA顯著升高B、血漿VIP水平升高C、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性D、低鈣血癥E、潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為答案：D148.男性，28歲，黏液膿血便2年，伴里急后重感，查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛應(yīng)補(bǔ)充詢問下列最無診斷意義的是A、盜汗、午后潮熱史B、不潔飲食史C、疫水接觸史D、精神創(chuàng)傷史E、家族史答案：A149.目前認(rèn)為Crohn病(克羅恩病)的發(fā)病主要與下列有關(guān)的是A、病毒感染B、免疫反應(yīng)C、結(jié)核桿菌感染D、衣原體感染E、遺傳因素答案：B150.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變錯(cuò)誤的是A、炎癥反復(fù)發(fā)作可形成炎性息肉B、病變常侵入肌層易出現(xiàn)穿孔及巨結(jié)腸C、病變反復(fù)發(fā)作可致結(jié)腸變形縮短D、病變呈廣泛淺小潰瘍E、潰瘍性結(jié)腸炎可出現(xiàn)癌變答案：B151.門診對(duì)有便血伴有腹瀉或便秘的患者，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、直腸指檢B、纖維結(jié)腸鏡檢C、鋇餐X線檢查D、鋇灌腸X線檢查E、直腸鏡檢答案：A152.A.癌性潰瘍A、十二指腸球后潰瘍B、復(fù)合潰瘍C、幽門管潰瘍D、球后潰瘍E、十二指腸和胃部均可見的潰瘍是答案：C解析：特殊類型的消化性潰瘍有復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍等，其中幽門管潰瘍對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐較多見，較易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔。球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見。十二指腸和胃部均可見的潰瘍稱為復(fù)合潰瘍；潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏提示癌性潰瘍。153.原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、肝門淋巴結(jié)B、左鎖骨上淋巴結(jié)C、右鎖骨上淋巴結(jié)D、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)E、胰腺旁淋巴結(jié)答案：A解析：肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移到胰、脾、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。154.男性，48歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，3天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。無反跳痛及肌緊張。若該患者選用PPI制劑，治療的療程是A、1～2周B、4～6周C、6～8周D、半年E、1年答案：B解析：5.消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后，逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律，從題干可知。該患者為胃潰瘍，對(duì)于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程（如DU患者總療程為PPI2～4周，膠體鉍4～6周，GU患者總療程為PPI4～6周，膠體鉍6～8周）是最理想的。消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。155.男性，38歲。吞咽不暢，胸骨后異物感1年，藥物治療癥狀無緩解，食管鋇餐提示食管中段狹窄，黏膜光滑，該患者的診斷是A、食管癌B、賁門失弛緩癥C、食管炎D、食管憩室E、食管良性腫瘤答案：E156.一食管癌患者腹部B超提示肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，可能來自食管癌的A、直接侵犯B、血行轉(zhuǎn)移C、淋巴轉(zhuǎn)移D、種植轉(zhuǎn)移E、黏膜下浸潤(rùn)答案：B解析：食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散：早中期食管癌主要為壁內(nèi)擴(kuò)散：因食管無漿膜層，容易直接侵犯其鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌轉(zhuǎn)移的主要方式。晚期血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處。157.男性，45歲。6個(gè)月來出現(xiàn)進(jìn)食后胃區(qū)不適伴腹脹，胃鏡檢查提示胃潰瘍，幽門螺旋桿菌抗體陽性。最佳的治療方法是A、抑酸劑B、胃黏膜保護(hù)劑C、胃動(dòng)力藥D、解痙止痛藥E、根除幽門螺旋桿菌答案：E解析：患者行胃鏡檢查提示胃潰瘍，且幽門螺桿菌陽性。對(duì)于幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除。根除幽門螺桿菌后再應(yīng)用常規(guī)潰瘍治療藥物完成胃潰瘍的治療療程。158.對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的是A、肝掌B、B超肝內(nèi)回聲粗糙不勻C、腹水D、胃底靜脈曲張時(shí)鋇透可見菊花瓣樣充盈缺損E、肝功能試驗(yàn)異常答案：D159.下消化道出血的范圍是A、賁門以上出血B、幽門以上出血C、Treitz韌帶以下出血D、空回腸交界處以下出血E、回盲部以上出血答案：C解析：屈氏韌帶以下的消化道稱為下消化道。160.A.繼發(fā)性肝癌A、肝血管瘤B、原發(fā)性肝癌C、肝硬化D、肝膿腫E、可伴有CEA明顯升高的是答案：A161.女性，28歲。腹痛、低熱消瘦、腹瀉3年，近1個(gè)月加重。右下腹痛較明顯，有時(shí)可出現(xiàn)上腹及臍周痛，自覺進(jìn)餐后可誘發(fā)腹痛及便意。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。該患者常出現(xiàn)上腹或臍周部疼痛，其原因?yàn)锳、原發(fā)灶腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核B、并發(fā)腸梗阻C、胃回腸反射或胃結(jié)腸反射D、回盲部病變引起的牽涉痛E、胃腸功能紊亂答案：D解析：4.結(jié)腸鏡檢查重點(diǎn)在于觀察升結(jié)腸、回盲瓣、盲腸以至回腸末段病變，明確潰瘍或肉芽腫的性質(zhì)與范圍，并可做活組織檢查，若找到干酪性上皮樣肉芽腫，則對(duì)本病的診斷有極其重要價(jià)值。腸結(jié)核患者腹痛多位于右下腹，反映腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，常有上腹部或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛。有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后可有不同程度的緩解，這是由于進(jìn)餐引起的胃回腸反射或胃結(jié)腸反射促進(jìn)病變腸段痙攣或蠕動(dòng)加強(qiáng)。162.女性，21歲。低熱消瘦，腹脹6個(gè)月，閉經(jīng)3個(gè)月。查體：移動(dòng)性濁音（+），腹水為洗肉水樣。最可能的疾病是A、肝硬化，失代償B、原發(fā)性肝癌，腹膜轉(zhuǎn)移C、卵巢囊腫D、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎E、結(jié)核性腹膜炎答案：E解析：4.結(jié)核分枝桿菌感染腹膜的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為常見的原發(fā)病灶。163.女性，59歲?；几斡不?，腹脹、乏力，間斷雙下肢水腫4年，近1年反復(fù)出現(xiàn)腹水，治療效果差，2天前因發(fā)熱入院。入院后檢查發(fā)現(xiàn)血鈉高。下列哪些表現(xiàn)提示合并肝腎綜合征A、雙下肢水腫加重B、夜尿增多C、尿潛血+++D、尿鈉8mmol/LE、尿鈉28mmol/L答案：D解析：1.醛固酮有促進(jìn)水鈉重吸收的作用，肝硬化時(shí)可出現(xiàn)繼發(fā)性醛固酮增多。3.肝腎綜合征的治療包括積極去除誘發(fā)因素，如感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、大劑量利尿劑等和避免使用腎毒性藥物。還可以采取下列方案：①特利加壓素加輸注白蛋白；②奧曲肽與米多君加輸注白蛋白；③TIPS；④肝移植。164.女性，69歲。肝硬化20年。1周前診斷為巨塊型肝癌，并行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已不適合切除。如何處理A、肝動(dòng)脈化療栓塞治療B、物理療法C、放射治療D、超聲引導(dǎo)下局部治療E、全身化療答案：A解析：肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。常用栓塞劑有吸收性明膠海綿碎片和碘化油。165.男性，24歲。3個(gè)月前出現(xiàn)間斷右下腹痛，伴腹瀉及發(fā)熱。查體：腹部平軟，右下腹可觸及一包塊，伴壓痛，無反跳痛及肌緊張。若胃腸鋇餐檢查：回盲部鋇影跳躍征，應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)疾病A、腸結(jié)核B、克羅恩病C、潰瘍性結(jié)腸炎D、升結(jié)腸癌E、慢性闌尾炎答案：A解析：1.腸結(jié)核、克羅恩病、慢性闌尾炎及升結(jié)腸癌可出現(xiàn)右下腹包塊，而腸易激綜合征常出現(xiàn)下腹或左下腹痛，且較少出現(xiàn)包塊，如有乙狀結(jié)腸痙攣，可觸及包塊，但排便后包塊可消失。腸易激綜合征為功能性腸病，一般不伴有發(fā)熱。3.腸結(jié)核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹，因胃腸功能紊亂常有腹瀉與便秘相交替，患者常伴有低熱，盜汗，消瘦，貧血等全身表現(xiàn)。鋇餐檢查時(shí)鋇劑于病變呈激惹現(xiàn)象，排空快，充盈不佳，而病變的上下腸段鋇劑充盈良好，被稱為"X線鋇影跳躍征"。結(jié)合臨床特征，該患者最可能的診斷為腸結(jié)核。4.Crohn病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸。臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周），腹瀉（糞便多為糊狀，無黏液膿血），腹部包塊，瘺管形成，肛門直腸周圍病變，以及發(fā)熱、消瘦貧血等全身癥狀。X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂，縱行潰瘍，鵝卵石征及"線樣征"等。綜合以上應(yīng)考慮為Crohn病。166.下述哪種抗結(jié)核藥物對(duì)完全休眠結(jié)核菌作用最顯著A、利福平B、異煙肼C、鏈霉素D、喹諾酮抗生素E、以上均不是答案：E解析：對(duì)于完全休眠狀態(tài)的結(jié)核菌，各種抗結(jié)核藥幾乎全無作用。167.下列哪項(xiàng)不會(huì)誘發(fā)肝性腦病A、大量利尿B、代謝性酸中毒C、消化道出血D、低鉀性堿中毒E、便秘答案：B解析：酸性環(huán)境可減少非離子型氨（NH）的產(chǎn)生。168.女性，44歲。2周前出現(xiàn)右上腹痛，伴發(fā)熱。查體：鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。腹部超聲：肝臟右葉見一類圓形病灶，大小約5cm×5cm，其回聲不均。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最小A、細(xì)菌性肝膿腫B、阿米巴性肝膿腫C、原發(fā)性肝癌D、肝血管瘤E、轉(zhuǎn)移性肝癌答案：D解析：1.肝血管瘤為良性病，通常無發(fā)熱、疼痛等臨床表現(xiàn)，多于體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。3.AFP，甲胎蛋白，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，血清AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①大于500μg/L，持續(xù)4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平，持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度逐漸升高不降。4.手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌最好的手段，凡有手術(shù)指征者均應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)切除。169.原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案是A、冷凍療法B、射頻消融術(shù)C、微波組織凝固技術(shù)D、無水乙醇注射療法E、肝動(dòng)脈化療栓塞答案：E解析：肝動(dòng)脈化療栓塞是原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者3年的生存率。170.AFP陽性可早于臨床癥狀多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)A、1～2個(gè)月B、3～5個(gè)月C、6～8個(gè)月D、12個(gè)月以上E、8～11個(gè)月答案：E171.下述哪種抗結(jié)核藥對(duì)間斷繁殖結(jié)核菌殺菌作用最佳A、吡嗪酰胺B、乙胺丁醇C、利福平D、鏈霉素E、異煙肼答案：C172.對(duì)于GERD患者反流、胃灼熱癥狀為特征性表現(xiàn)，該癥狀通常發(fā)生在A、空腹B、進(jìn)餐時(shí)C、餐后30分鐘D、餐后1小時(shí)E、與進(jìn)餐無關(guān)答案：D解析：胃灼熱和反流是胃食管反流病的特征性臨床表現(xiàn)，胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺。胃灼熱和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)。173.男性，48歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，3天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。無反跳痛及肌緊張。為明確診斷，首選的檢查方法是A、胃鏡B、X線鋇餐檢查C、全腹部增強(qiáng)CTD、上腹部超聲E、冠脈造影答案：A解析：5.消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后，逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律，從題干可知。該患者為胃潰瘍，對(duì)于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程（如DU患者總療程為PPI2～4周，膠體鉍4～6周，GU患者總療程為PPI4～6周，膠體鉍6～8周）是最理想的。消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。174.男，43歲，有胃潰瘍病史10年，近3個(gè)月疼痛加劇并失去節(jié)律性，伴噯氣，無嘔吐，換用多種抗酸藥無效。查體：頸淺淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬處理方法首選是A、繼續(xù)內(nèi)科保守治療B、手術(shù)治療C、定期復(fù)查追蹤D、化療十支持療法E、放療十對(duì)癥處理答案：B解析：患者胃潰瘍病史10余年，近來病情加重，腹痛的規(guī)律性明顯改變，并可在腹部觸摸到腫塊，癌變的可能很大，通過內(nèi)鏡直視并活組織病理檢查可明確診斷，一經(jīng)確診，如允許應(yīng)及早手術(shù)。175.女性，45歲。反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，可聞及振水音?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是A、低鉀血癥，代謝性堿中毒B、低鉀血癥，代謝性酸中毒C、低氯血癥，代謝性酸中毒D、高鉀血癥，代謝性酸中毒E、高鉀血癥，代謝性堿中毒答案：A解析：2.根據(jù)題目提供的病史，癥狀和體征，其診斷應(yīng)考慮是胃十二指腸潰瘍幽門梗阻。最有價(jià)值的輔助檢查是胃鏡，不但可以確定梗阻，并可明確梗阻的原因和性質(zhì)。幽門梗阻患者，由于長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐，喪失大量的H和Cl代謝過程中又排出鉀離子，再加上長(zhǎng)期攝入不足可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。176.女性，48歲。1年來反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無明顯腹痛，無厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；?yàn)：HP（+）。為明確診斷，首選檢查為A、胃鏡B、X線鋇餐檢查C、上腹部增強(qiáng)CTD、動(dòng)態(tài)心電圖E、冠脈造影答案：A解析：7.對(duì)于有與進(jìn)食有關(guān)的慢性腹痛病史的中年患者，首先應(yīng)選擇胃鏡檢查，明確有無消化道疾病。胃鏡檢查示胃黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小，提示為慢性萎縮性胃炎，主要表現(xiàn)為胃黏膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，而不單單是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。萎縮又可分為非化生性萎縮和化生性萎縮（腸上皮化生和假幽門腺化生）。慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，可形成異性增生，重度異型增生，為胃癌癌前病變，易發(fā)展成胃癌（但并不是必然發(fā)生），應(yīng)給予預(yù)防性手術(shù)治療，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體（PCA），伴惡心貧血者還可查到內(nèi)因子抗體（IFA）。內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙維生素Biz吸收不良從而導(dǎo)致惡性貧血。A型胃炎患者出現(xiàn)典型惡性貧血者，可伴有維生素B缺乏的其他臨床表，現(xiàn)，如精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安、易怒；消化系統(tǒng)：厭食、惡心嘔吐、腹瀉、舌炎等?；颊叽嬖谙?，貧血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎診斷，這種胃炎萎縮主要位于胃體部，并常合并其他自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)、甲亢、甲減等。177.，男性，34歲。黏液膿血便3年?？股刂委煙o效，多次行大便培養(yǎng)均陰性。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊。肛檢未發(fā)現(xiàn)肛周病變；鋇灌腸提示慢性結(jié)腸炎。為明確診斷應(yīng)選擇A、便菌群檢查B、腹部CT檢查C、血清腫瘤標(biāo)記物檢查D、復(fù)查大便培養(yǎng)E、結(jié)腸鏡檢查答案：E解析：患者慢性腹瀉病史，黏液膿血便，糞培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效，首先考慮診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。為明確診斷應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查，不僅可以直接觀察腸黏膜改變以提供診斷依據(jù)，而且可取活組織檢查并可確定病變范圍。178.男性，33歲。間斷上腹部隱痛5年，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)出現(xiàn)，近半個(gè)月來因服用吲哚美辛后出現(xiàn)右上腹不適，伴反酸，今晨覺頭暈，出汗，胸悶。查體：BP：78/50mmHg，P125次/分，貧血貌，腹平軟，劍突下壓痛，腸鳴音8次/分。如果患者有嚴(yán)重心肺疾病，且活動(dòng)性出血未停止，仍處于休克狀態(tài)，最應(yīng)選擇的治療措施為A、手術(shù)治療B、中醫(yī)治療C、介入治療D、內(nèi)鏡下治療E、內(nèi)科保守治療答案：C解析：4.根據(jù)患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的節(jié)律性，考慮胃潰瘍可能性大。因患者近期有服用NSAID藥物史，今晨突然出現(xiàn)大汗、頭暈、胸悶，查體見血壓下降，心率加快，貧血貌，腸鳴音亢進(jìn)，表現(xiàn)為低血容量性休克，考慮診斷為胃潰瘍合并出血。因?yàn)槟壳盎颊邽樾菘藸顟B(tài)，最應(yīng)給予的處置是抗休克治療。休克狀態(tài)為胃鏡檢查的禁忌證。當(dāng)內(nèi)科治療仍有大量出血時(shí)可考慮手術(shù)治療。但患者如果存在嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受手術(shù)及內(nèi)鏡下止血治療時(shí)，可選擇介入治療，行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶，同時(shí)進(jìn)行血管栓塞。179.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進(jìn)食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。該患者目前的診斷是A、胰腺膿腫B、急性胰腺炎C、胰腺假性囊腫D、慢性胰腺炎E、胰腺癌答案：C解析：1.胰腺假性囊腫常發(fā)生在重癥胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。該患者急性胰腺炎病史已經(jīng)4周，1周前（即胰腺炎發(fā)病后3周）開始自覺上腹脹痛，進(jìn)食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱，查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。根據(jù)以上信息考慮為胰腺假性囊腫。3.胰腺假性囊腫視情況選擇手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡治療。該患者胰腺假性囊腫為3cm×5cm，可以選擇內(nèi)鏡下穿刺抽液。180.A.右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部疼痛多見且突出A、多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛B、多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛C、上腹疼痛無典型節(jié)律性、嘔吐多見D、上腹持續(xù)性劇痛、放射至背后E、穿透性潰瘍可出現(xiàn)答案：E181.男性，52歲。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃竇炎，伴腸化生及輕度不典型增生，首選措施是A、手術(shù)治療B、胃液分析C、定期內(nèi)鏡隨訪檢查D、定期血清糖抗原檢查E、定期X線鋇餐檢查答案：C解析：慢性萎縮性胃炎為胃癌的癌前疾病，重度不典型增生為癌前病變，患者目前處于輕度不典型增生，應(yīng)密切隨訪，定期檢查胃鏡及病理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期進(jìn)行干預(yù)治療。182.酒精性肝炎特征性的酶學(xué)改變是A、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高明顯B、膽紅素上升明顯C、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升明顯D、谷丙轉(zhuǎn)氨酶比天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升明顯E、堿性磷酸酶上升明顯答案：C183.關(guān)于缺血性腸病以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、可發(fā)生于全腸道，以左半結(jié)腸多見B、臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，便血是必有癥狀C、缺血急性期可見腸黏膜不規(guī)則形褐色瘀斑、出血灶D、該病多見于老年人，常有心血管疾病E、查體常有腹部壓痛答案：B解析：缺血性腸病臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，腹痛是必有癥狀，由腸壁缺血、肌痙攣引起，位于中下腹或左側(cè)腹部，呈突發(fā)性絞痛或持續(xù)性劇痛。一般于腹痛后24小時(shí)出現(xiàn)便血，出血量輕重不一，如為慢性腸系膜缺血，機(jī)體產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，可以無腸黏膜出血壞死，僅出現(xiàn)餐后臍周絞痛，2～3小時(shí)后逐漸緩解。184.女性，50歲。半年前診斷為肝癌，1周前出現(xiàn)肉眼血尿，牙齦出血。查體：周身皮膚可見多處瘀斑，心肺聽診正常，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC2.6×10/L，Hb78g/L，Plt50×10/L；凝血指標(biāo)：PT23.2秒，APTT61秒，F(xiàn)IB1.2g/L，F(xiàn)DP>20mg/L。下列哪項(xiàng)治療是正確的A、輸注紅細(xì)胞懸液B、輸注新鮮血漿C、輸注新鮮血小板D、皮下注射肝素E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B解析：該患者目前的臨床表現(xiàn)主要為出血傾向，故應(yīng)輸注新鮮血漿，改善凝血功能。185.女性，48歲。3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，納差。1天前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約200ml。最可能的出血原因是A、食管胃底靜脈曲張破裂B、胃癌C、消化性潰瘍D、反流性食管炎E、食管憩室答案：C解析：該患者有肝硬化病史，常有上腹部隱痛，食欲下降，考慮同時(shí)合并消化性潰瘍，此次出血量不大，因此考慮消化性潰瘍所致出血可能性大。186.男性，44歲。上腹隱痛6年，加重10天。近7天嘔吐，嘔出物呈棕褐色。同時(shí)大便呈柏油樣。24小時(shí)前患者突發(fā)腹部劇痛，煩躁不安，逐漸神志不清，四肢發(fā)涼，急癥入院。入院后搶救無效死亡。尸檢主要所見：腹腔內(nèi)有棕褐色的渾濁液體約1L。在胃竇和小彎側(cè)距幽門3cm處有一橢圓形潰瘍，直徑2.5cm，深0.7cm，潰瘍底有一黃豆大貫通口，腸腔內(nèi)含有柏油樣糞塊。鏡檢：潰瘍底分四層，潰瘍邊緣黏膜上皮無明顯異常。該病的診斷應(yīng)是A、慢性胃潰瘍合并出血，穿孔B、慢性胃潰瘍合并出血，穿孔，伴急性彌漫性腹膜炎C、慢性潰瘍合并出血D、慢性潰瘍合并穿孔E、潰瘍胃癌合并出血，穿孔，彌漫性腹膜炎答案：B187.下述對(duì)直接膽紅素的說法哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、為膽紅素葡萄糖醛酸二酯B、不能通過腎臟隨尿排出C、不易透過生物膜D、與重氮試劑起反應(yīng)的速度快呈直接反應(yīng)E、水溶性較大答案：B188.女性，45歲。肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量呋塞米后出現(xiàn)乏力、少尿、食欲差、意識(shí)不清。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腦電圖正常?？赡艿脑\斷是A、尿毒癥B、肝性腦病C、肝腎綜合征D、代謝性酸中毒E、繼發(fā)性醛固酮增多癥答案：B解析：肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。其常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。該患者利尿過快，引起血清離子紊亂，存在引起肝性腦病的誘因，首先考慮此診斷。189.女性，28歲。腹痛、低熱消瘦、腹瀉3年，近1個(gè)月加重。右下腹痛較明顯，有時(shí)可出現(xiàn)上腹及臍周痛，自覺進(jìn)餐后可誘發(fā)腹痛及便意。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛及便意，主要是由于進(jìn)餐引起A、刺激胃酸分泌增加B、腸梗阻加重C、胃回腸反射或胃結(jié)腸反射D、牽涉痛E、可能并發(fā)腸穿孔答案：C解析：4.結(jié)腸鏡檢查重點(diǎn)在于觀察升結(jié)腸、回盲瓣、盲腸以至回腸末段病變，明確潰瘍或肉芽腫的性質(zhì)與范圍，并可做活組織檢查，若找到干酪性上皮樣肉芽腫，則對(duì)本病的診斷有極其重要價(jià)值。腸結(jié)核患者腹痛多位于右下腹，反映腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，常有上腹部或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛。有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后可有不同程度的緩解，這是由于進(jìn)餐引起的胃回腸反射或胃結(jié)腸反射促進(jìn)病變腸段痙攣或蠕動(dòng)加強(qiáng)。190.患者，女，肝硬化6年，近日尿少，色發(fā)黃，食欲差，皮膚黏膜反復(fù)出現(xiàn)瘀斑及牙齦出血，化驗(yàn)血小板50×10／L，ALB30g／L，PT18s?；颊叱鲅獌A向的最主要原因是A、維生素K缺乏B、凝血因子合成障礙C、毛細(xì)血管脆性增加D、血小板功能不良E、內(nèi)毒素作用答案：B191.男性，65歲。6小時(shí)前突然嘔新鮮血液，量約800ml，黑便3次共約500g。既往慢性乙肝病史22年，高血壓、冠心病10年，無飲酒史。查體：血壓120/90mmHg，脈搏90次/分，肝病面容，鞏膜黃染，肝掌及蜘蛛痣陽性。肝大劍突下4cm，質(zhì)硬，無觸痛，脾大肋下5cm，質(zhì)韌，無觸痛，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢水腫。首選的治療為A、血管加壓素B、生長(zhǎng)抑素C、內(nèi)鏡下治療D、三腔二囊管壓迫E、外科手術(shù)答案：B解析：生長(zhǎng)抑素近年來用于治療食管靜脈曲張出血，其作用機(jī)制尚未完全闡明，研究證明可明顯減少內(nèi)臟血流量，并不伴全身血流動(dòng)力學(xué)改變，故短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。血管加壓素副作用常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，該患者有冠心病史，故不宜使用。192.關(guān)于腸結(jié)核，下列哪項(xiàng)說法不正確A、可出現(xiàn)腹瀉與便秘B、好發(fā)于中青年男性C、查體時(shí)可觸及腹部腫塊D、可出現(xiàn)腸梗阻E、疼痛多位于右下腹答案：B解析：腸結(jié)核一般見于中青年，女性稍多于男性。193.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識(shí)恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。診斷為肝性腦病。若該患者家屬要求患者立即短暫蘇醒，下列哪種藥物可能對(duì)患者有效A、氯苯那敏B、氟馬西尼C、異丙嗪D、開瑞坦E、氯丙嗪答案：B解析：1.根據(jù)肝性腦病的意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為四期。臨床表現(xiàn)大致如下：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常；二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，計(jì)算力下降，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，甚至有幻覺、恐懼、躁狂，患者有明顯的病理征，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺，撲翼樣震顫仍可引出，肌張力增加，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形；四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒，由于患者不合作，撲翼樣震顫無法引出，淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊。亞臨床或隱性肝性腦病患者，可以沒有任何臨床表現(xiàn)，最近已被更名為輕微肝性腦病。本病的臨床表現(xiàn)符合肝性腦病四期。3.肝性腦病常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、低鉀導(dǎo)致的代謝性堿中毒、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。4.肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、人工肝、肝移植等，其中減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質(zhì)飲食、清潔腸道（生理鹽水或弱酸液清潔灌腸）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制劑。促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝的藥物包括L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（OA）、鳥氨酸-曠酮戊二酸、谷氨酸鈉或谷氨酸鉀、精氨酸等。對(duì)于昏迷的患者可靜點(diǎn)高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治腦水腫。該患者血?dú)夥治鎏崾緣A中毒，同時(shí)伴低鉀血癥，故應(yīng)糾正低鉀血癥和堿中毒。5.除B選項(xiàng)外，均為鎮(zhèn)靜藥，而B項(xiàng)，氟馬西尼為苯二氮革類選擇性拮抗藥，可作用于腦苯二氮革受體，逆轉(zhuǎn)苯二氮革類的中樞鎮(zhèn)靜作用，阻滯苯二氮革受體而并不產(chǎn)生苯二氮藥物的作用。194.男性，65歲。1年前開始出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)偶發(fā)哽噎感，胸骨后刺痛，進(jìn)食后癥狀消失，近3個(gè)月來自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力。入院第二天行纖維胃十二指腸鏡檢查，食管可見一隆起潰瘍性病變，約環(huán)管腔一周，考慮為食管癌，并取組織5塊，食管癌主要好發(fā)于食管的A、頸段B、上段C、中段D、下段E、腹段答案：C解析：1.對(duì)于老年患者且有消瘦等慢性消耗癥狀時(shí)，并有吞咽困難逐漸加重，首先注意排除食管癌可能性。2.關(guān)于食管癌的病因尚無明確結(jié)論，主要與以下因素有關(guān)，亞硝胺類化合物；鉬、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏；真菌；進(jìn)食過快，過燙、粗硬食物，長(zhǎng)期吸煙及咀嚼檳榔等不良飲食生活習(xí)慣；賁門失弛緩、食管裂孔疝、Barrett食管及長(zhǎng)期反流性食管炎等慢性刺激；HPV感染以及一些遺傳因素等。3.食管癌約有50%位于食管中段，30%為下段。4.Barrett食管主要與食管腺癌有關(guān)。195.下列哪項(xiàng)不是肝癌的并發(fā)癥A、肝性腦病B、肝腎綜合征C、上消化道出血D、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血E、繼發(fā)感染答案：B解析：肝癌的并發(fā)癥包括：肝性腦病，上消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染。196.男性，65歲。20年前診斷為右心衰竭，15年前診斷為肝硬化。下列哪項(xiàng)不可能出現(xiàn)A、肝臟增大B、肝臟縮小C、AFP增高D、下腔靜脈增寬E、肝靜脈增寬答案：C解析：該病例考慮肝靜脈回流受阻導(dǎo)致的肝硬化，通常不發(fā)展成肝癌。197.女，74歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，4小時(shí)內(nèi)呈進(jìn)行性加重，有糖尿病史8年。體檢：左鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，左側(cè)面部和上肢感覺減退。血壓135/75mmHg，心率70次/分。根據(jù)臨床癥狀，最可能的診斷是()A、腦栓塞B、顱內(nèi)硬膜下血腫C、腦出血D、腦血栓形成E、腦瘤答案：D198.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進(jìn)食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷A、胰腺超聲B、胰腺CTC、胰腺CT增強(qiáng)D、胃鏡E、消化道照影答案：C解析：1.胰腺假性囊腫常發(fā)生在重癥胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。該患者急性胰腺炎病史已經(jīng)4周，1周前（即胰腺炎發(fā)病后3周）開始自覺上腹脹痛，進(jìn)食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱，查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。根據(jù)以上信息考慮為胰腺假性囊腫。3.胰腺假性囊腫視情況選擇手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡治療。該患者胰腺假性囊腫為3cm×5cm，可以選擇內(nèi)鏡下穿刺抽液。199.A.腸球菌A、肺炎雙球菌B、金黃色葡萄球菌C、草綠色鏈球菌D、真菌E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌()答案：D200.A.手術(shù)切除A、肝動(dòng)脈化療栓塞治療B、放射治療C、無水乙醇注射療法D、綜合治療E、目前治療原發(fā)性肝癌最好的方法是答案：A解析：手術(shù)切除是目前治療原發(fā)性肝癌最好的手段。手術(shù)指征為：①診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝，未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者；②肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%；③無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者；⑤術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝的一側(cè)者；⑥經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療或肝動(dòng)脈結(jié)扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計(jì)有可能手術(shù)者。肝動(dòng)脈化療栓塞治療為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。201.A.腹腔積液SAAG20g／LA、腹腔積液淀粉酶300U／LB、腹腔積液ADA增高C、乳糜腹腔積液D、血性腹腔積液E、肝癌答案：E202.男性，48歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，3天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。無反跳痛及肌緊張。若該患者檢查HP（+），經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列哪種治療方案繼續(xù)治療A、阿莫西林+克拉霉素B、PPI+克拉霉素C、鉍劑+諾邦D、鉍劑+替硝唑E、PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素答案：E解析：5.消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后，逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律，從題干可知。該患者為胃潰瘍，對(duì)于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程（如DU患者總療程為PPI2～4周，膠體鉍4～6周，GU患者總療程為PPI4～6周，膠體鉍6～8周）是最理想的。消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。203.A.幽門螺桿菌感染A、辛辣等刺激性食物B、環(huán)境因素C、自身免疫D、NSAID類藥物E、引起慢性胃體胃炎最主要的病因是答案：D204.A.幽門螺桿菌感染A、辛辣等刺激性食物B、環(huán)境因素C、自身免疫D、NSAID類藥物E、引起慢性胃