藥學(xué)綜合知識(shí)與技能講義：常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病

藥學(xué)綜合知識(shí)與技能講義：常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾?。垲A(yù)計(jì)分值：2?3分］一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二、骨性關(guān)節(jié)炎第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?好發(fā)于手部小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性：?腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、皮下結(jié)節(jié)：?類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽(yáng)性、血沉增快。藥物治療?非甾類抗炎藥（NSAIDs）——對(duì)癥、按需使用?改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）——必須使用，首詵甲氨蝶吟?生物制劑——DMARDs無(wú)效時(shí)使用?糖皮質(zhì)激素——改善病情+對(duì)癥，短期使用，“橋梁”作用。?植物藥——少用—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物—類別NSAIDsDMARDs生物制劑糖皮質(zhì)激素植物藥制劑作用核需使用必須使用前者無(wú)效時(shí)使用短期使用較少用

首選MTX橋梁作用常用藥物布洛芬、萘普生、吲哚美辛美洛昔康甲氨蝶吟（MTX）柳氮磺毗啶、羥氯喹、來(lái)氟米特、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌吟（AZA）環(huán)孢素（Cs）環(huán)磷酰胺（CYC）TNF-a拮抗劑：依那西普英夫利西單抗阿達(dá)木單抗IL-6拮抗劑；IL-1拮抗劑：阿那白滯素?抗cd2單抗：利妥昔單抗CTLA4-Ig:阿巴西普每日潑尼松10mg或等效其他激素雷公藤青藤堿白芍總苷用藥注意事項(xiàng)改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）>>首選甲氨蝶吟>>多采用每周1次給藥”常用劑量為7.5?25mg/w〉〉有肝損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨髓抑制生物制劑"白細(xì)胞介素-6拮抗劑（IL-6）每4周用藥1次；>>阿那白滯素是目前唯一被批準(zhǔn)用于治療RA的IL-1拮抗劑植物藥制劑>>雷公藤可導(dǎo)致性腺抑制不屬于改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）不屬于改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的是甲氨蝶吟依那西普硫唑嘌吟金諾芬來(lái)氟米特B常用的B常用的DMARDs：『答案解析』（1）甲氨蝶吟（MTX）（2）柳氮磺毗啶（SSZ）（3）來(lái)氟米特（LEF）（4）抗瘧藥（5）青霉胺（6）金諾芬（7）硫唑嘌吟（AZA）（8）環(huán)孢素（Cs）患者，女，55歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，既往有胃潰瘍病史，醫(yī)生給予甲氨蝶吟青霉胺治療，甲氨蝶吟用法與用量正確的是10mgqd10mgtid10mgqod10mgqw

10mgqn『正確答案』D『答案解析』qw每周一次，qd每天一次，tid每天3次，qod隔日一次，qn每晚一次。甲氨蝶吟多采用每周1次給藥第二節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)?反復(fù)發(fā)作疼痛、腫大、僵硬和進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?X線早期檢查正常，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害治療一般治療（1）物理治療：熱療、超聲波、針灸、按摩...（2）輔助工具：手杖、拐杖、助行器等藥物治療局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑全身鎮(zhèn)痛藥物——NSAIDs，首詵對(duì)乙酰氨基酚關(guān)節(jié)腔注射:①透明質(zhì)酸鈉②糖皮質(zhì)激素（每年最多不超過(guò)3?4次）改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等用藥注意事項(xiàng)與患者教育重在預(yù)防注意關(guān)節(jié)保暖。避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞累，避免不良姿勢(shì)，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。減少負(fù)重。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減體重，體育鍛煉適量。早期就診出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀應(yīng)重視，早期就診是治療的關(guān)鍵NSAIDs不良反應(yīng)的防治只有一種NSAIDs足量使用1?2周后，確診無(wú)效才可更改為另一種避免同時(shí)服用兩種以上的NSAIDs:老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物；對(duì)于有潰瘍病史的老年人，宜用選擇性的算2塞來(lái)昔布一一需警惕心梗風(fēng)險(xiǎn)?！綨SAIDs分類】非選擇性NSAIDs布洛芬萘普生萘丁美酮吲哚美辛雙氯芬酸選擇性COX-2抑制劑洛索洛芬依托度酸美洛昔康尼美舒利塞來(lái)昔布下列非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對(duì)較大的為布洛芬尼