手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制第1頁/共51頁手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染管理科第2頁/共51頁內(nèi)容提要手衛(wèi)生規(guī)范的內(nèi)容及頒布背景手衛(wèi)生的重要價值何在？手衛(wèi)生受到了哪些關(guān)注？如何提高手衛(wèi)生依從性？第3頁/共51頁第4頁/共51頁制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景第5頁/共51頁醫(yī)院感染發(fā)生情況

及與手衛(wèi)生的關(guān)系醫(yī)院感染發(fā)生情況發(fā)達(dá)國家USA：NI發(fā)病率為5～6%;導(dǎo)致每年99000例患者死亡（2007）EU：現(xiàn)患率為3.5～14.8%UK：估計每年導(dǎo)致5000病人的死亡ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為25～50%第6頁/共51頁醫(yī)院感染的發(fā)生情況發(fā)展中國家Malaysia：現(xiàn)患率為29.2%Mexico：現(xiàn)患率為23.3%中國：發(fā)病率：6％～8％我院：現(xiàn)患率為：6.1%Haley1986;Weinstein1998;InstituteofMedicine,USA,2003;Plowman2000;PoncedeLeon2000;Lim2001;Pittet,2005第7頁/共51頁醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)此起彼伏！第8頁/共51頁近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2005年12月11日，宿州眼球事件：宿州市立醫(yī)院為10名白內(nèi)障患者行手術(shù)治療，術(shù)后10位患者均發(fā)生了醫(yī)院感染，其中9位患者單側(cè)眼球摘除。2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。2009山西太原47名血透患者感染丙肝！2009廣東汕頭18名剖腹產(chǎn)患者發(fā)生切口感染！2010安徽霍山透析丙肝感染事件！第9頁/共51頁醫(yī)院感染與手衛(wèi)生的關(guān)系手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。第10頁/共51頁手最易被細(xì)菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量可達(dá)：3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。第11頁/共51頁手在NI中是如何起作用的？第12頁/共51頁一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手

更加可怕！第13頁/共51頁洗手可有效減少手部污染

洗手液洗手30秒，可減少手部金葡菌2.54個對數(shù)值、銅綠假單胞菌2.8個對數(shù)值。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？第14頁/共51頁手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。第15頁/共51頁第16頁/共51頁第17頁/共51頁洗手可以切斷感染傳播鏈條！第18頁/共51頁“如何強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生都不為過!!!”

第19頁/共51頁*WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護(hù)理才安全”，五個清潔中，清潔的手排在第一位！第20頁/共51頁第21頁/共51頁手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。第22頁/共51頁手衛(wèi)生受到多方關(guān)注！第23頁/共51頁術(shù)語和定義洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

第24頁/共51頁術(shù)語和定義常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。第25頁/共51頁術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。第26頁/共51頁術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第27頁/共51頁手衛(wèi)生的管理與基本要求應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。第28頁/共51頁手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求。衛(wèi)生手消毒:監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒:監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。第29頁/共51頁手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑:盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施:避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。第30頁/共51頁洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。第31頁/共51頁外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池:洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。第32頁/共51頁一般手衛(wèi)生方法洗手方法

洗手指征洗手方法注意事項速干手消毒劑的使用第33頁/共51頁六步洗手法1、掌心對搓第一步2、手心手背交替搓3、雙手交叉搓指縫4、彎曲互握搓關(guān)節(jié)5、交替揉搓大拇指6、指尖并攏搓掌心第34頁/共51頁洗手指征直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；

第35頁/共51頁洗手指征穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；接觸傷口前后；護(hù)理特殊易感病人前后；與任何病人長時間接觸后。第36頁/共51頁我們醫(yī)院的手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生有所提高，洗手液、手消毒劑在使用，但還相差甚遠(yuǎn)！醫(yī)務(wù)人員重視不夠！手衛(wèi)生設(shè)施不到位?。ㄒ缽男裕┽t(yī)院的支持力度可以再加強(qiáng)！第37頁/共51頁肥皂的使用仍很普遍！第38頁/共51頁干手方法不規(guī)范！第39頁/共51頁正確干燥雙手第40頁/共51頁

干手方法

建議用紙巾！康第41頁/共51頁如何提高手衛(wèi)生依從性？教育培訓(xùn)監(jiān)督考核創(chuàng)造條件營造氛圍第42頁/共51頁加強(qiáng)教育和培訓(xùn)--根據(jù)不同的人群制定不同的教育監(jiān)督計劃。--可以將每個人的計劃執(zhí)行情況與個人發(fā)展計劃結(jié)合起來，如個人考評。--制作宣傳良好手衛(wèi)生習(xí)慣的宣傳冊，分發(fā)給醫(yī)護(hù)人員。--在醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中張貼宣傳展板或宣傳畫，時刻提醒工作人員。--組織有關(guān)手衛(wèi)生的講課、討論會，促進(jìn)工作人員的手衛(wèi)生意識。第43頁/共51頁加強(qiáng)教育和培訓(xùn)--有關(guān)提高手衛(wèi)生習(xí)慣對NI的影響以及不良的手衛(wèi)生習(xí)慣有助于細(xì)菌的傳播。--強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理工作能造成交叉感染的工作類型。--分析手衛(wèi)生習(xí)慣依從性低的原因。--介紹手衛(wèi)生用品正確使用方法及手的保護(hù)措施。--加強(qiáng)對病人的宣傳與教育。第44頁/共51頁改善手衛(wèi)生設(shè)施推廣使用速干類手消毒劑和洗手液--采用多種形式的包裝，如安裝在墻上、放在治療車上、個人衣兜內(nèi)，方便使用。--增加水池的安裝，改手動出水為肘動或腳動出水。--添加干手工具，最好為一次性紙巾/毛巾，避免多次重復(fù)使用。第45頁/共51頁加強(qiáng)監(jiān)督與反饋監(jiān)督的過程就是提高的過程--監(jiān)督工作人員的堅持情況，并針對個人及時提供反饋。--鼓勵病人及家屬提醒工作人員堅持手衛(wèi)生！監(jiān)督方法：--直接監(jiān)督：抽查工作人員的手衛(wèi)生堅持情況。--監(jiān)測皂液和手消毒劑的用量！第46頁/共51頁管理層的參與和支持投入資金和時間--制定獎懲措施--減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，改善人員短缺的現(xiàn)象。--起帶頭作用，并鼓勵科室人員的帶頭模范作用。--監(jiān)督措施的可行性，鼓勵工作人員積極參與，營造“安全為本”的工作氛圍。第47頁/共51頁