手術(shù)室的風(fēng)險管理

手術(shù)室的風(fēng)險管理第1頁/共19頁?手術(shù)室的任何疏忽大意都可能導(dǎo)致差錯事故和醫(yī)療糾紛。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》頒布及舉證責(zé)任倒置的實施，加大了醫(yī)療事故的執(zhí)法力度，在保障了醫(yī)一護一患三方利益的同時，也增加了醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。因此加強手術(shù)室的風(fēng)險管理是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。第2頁/共19頁

（一）手術(shù)室風(fēng)險管理概述手術(shù)室風(fēng)險管理的概念：手術(shù)室的組織機構(gòu)鑒別、評估和減輕病人手術(shù)室工作人員機構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險過程風(fēng)險因素指潛在的不利條件和對病人的意外傷害因素第3頁/共19頁（二）手術(shù)室常見的不安全因素與風(fēng)險?手術(shù)室作為手術(shù)和搶救的重要場所，由于 手術(shù)室特殊的工作環(huán)境、術(shù)中使用的多種 儀器設(shè)備、不同部門工作人員的參與合 作，其多部門、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜性，使手術(shù) 室存在諸多不安全因素和風(fēng)險。主要設(shè)及 病人、手術(shù)室工作人員和儀器設(shè)備等三方 面的不安全因素和風(fēng)險。第4頁/共19頁錯誤的手術(shù)病人、錯誤的手術(shù)部位器械或敷料等異物遺留體內(nèi)病理標(biāo)本遺失、變質(zhì)或送檢錯誤新生兒性別鑒定錯誤、麻麻醉意外．收費項目、金額錯誤等術(shù)中低體溫發(fā)生植入物發(fā)生變性、感染用錯藥物及血液制品各種損傷（灼傷、燒傷、壓傷、手術(shù)體位并發(fā)癥、墜床、尿管損傷尿道等）；手術(shù)部位感染手術(shù)病人第5頁/共19頁生物危害銳器損傷火災(zāi)殘余麻醉氣體輻射危害激光危害電外科安全

化學(xué)危害手術(shù)室工作人員和儀器設(shè)備第6頁/共19頁手術(shù)病人面臨的風(fēng)險

防范措施第7頁/共19頁（1）錯誤的手術(shù)病人AORN報道

1980年位居第一的差錯是病人錯誤。

2004年位居第一的差錯是手術(shù)不正確 （包括病人、手術(shù)和部位錯誤）。第8頁/共19頁錯誤的手術(shù)病人風(fēng)險因素：?

未按接送工作程序仔細核對手術(shù)病人是導(dǎo)致錯誤手術(shù)病人的主要因素?同一病區(qū)多個手術(shù)病人?轉(zhuǎn)床手術(shù)病人?

接臺手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯誤。第9頁/共19頁錯誤的手術(shù)病人防范措施?嚴(yán)格遵守查對制度，手術(shù)病人按接送程序在去病區(qū)接病人。?并且在不同時段不同階段得到核實。第10頁/共19頁錯誤的手術(shù)病人防范措施?使用《手術(shù)安全核查表》?手術(shù)病人手腕或腳踝帶標(biāo)識帶，標(biāo)識帶用 不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院 號、科室、手術(shù)名稱。?讓病人自己親口說出姓名。第11頁/共19頁錯誤的手術(shù)病人防范措施?接手術(shù)病人的平車上懸掛提示牌，提示牌寫明手術(shù)間和場次，避免接錯病人和進錯手術(shù)間。?對神志不清的病人或年幼的病兒，其身份的確認(rèn)必須由其合法監(jiān)護人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。第12頁/共19頁時不地不

有交接病房接手術(shù)病人

病人工作時

進入手術(shù)間 手術(shù) 開始前

手術(shù)結(jié)束后病區(qū)

間同 點 同

麻醉前交接雙方的工作人員共同核對?病區(qū)?病人姓名?性別?病人手腕的識別帶?手術(shù)部位?手術(shù)名稱?病歷?住院號第13頁/共19頁

(2）錯誤的手術(shù)部位：

統(tǒng)計1996～2003年發(fā)生手術(shù)部位錯誤超過150起，其中腿、臂、眼、腎等手術(shù)部位為錯誤的多發(fā)部位，多數(shù)為對稱稱性的臟器；肢體做單側(cè)手術(shù)時容易發(fā)生錯誤。如左側(cè)、右側(cè)錯誤，切掉了健側(cè)（非手術(shù)側(cè)），而保留了患側(cè)（手術(shù)側(cè)）

第14頁/共19頁手術(shù)部位錯誤的案例?2009年11月11日,湖北咸寧通城縣84歲高齡的趙榮彬右腿摔傷骨折，到通城縣中醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)診斷為右腿骨折。中醫(yī)院17日對其進行手術(shù),卻在左腿植入一塊價值5000元的鈦合金鋼板。調(diào)查發(fā)現(xiàn),管床醫(yī)師錯將“右股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”寫成“左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)中,主刀醫(yī)生見左股骨粗隆形態(tài)正常,還進行了X光片比對,仍誤以為是此前的牽引復(fù)位效果十分理想,直到術(shù)后返回病房才發(fā)現(xiàn)錯誤。通城縣對負有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的縣衛(wèi)生局局長給予行政記過處分,給予縣中醫(yī)院院長及分管副院長行政撤職處分,負有直接責(zé)任的主刀醫(yī)生和管床醫(yī)生被分別處以開除留用、停止執(zhí)業(yè)一年的處罰。第15頁/共19頁手術(shù)部位錯誤的案例?受害患者胡偉云是湖北仙桃沙湖鎮(zhèn)群合村村民，2009年11月16日住進仙桃市第一人民醫(yī)院，被診斷左側(cè)腹股溝有疝氣，協(xié)議進行手術(shù)治療。18日上午，該院醫(yī)生胡某對胡偉云進行了疝氣手術(shù)，由于打了麻醉藥，手術(shù)當(dāng)天胡偉云未覺異常。次日早上，她做夢也沒有想到被主刀醫(yī)生告知，其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)。事后，仙桃市第一人民醫(yī)院確認(rèn)患者右側(cè)腹股溝并無疝氣，是主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)。與此同時主刀醫(yī)生胡某還曾涂改歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)。目前，主刀醫(yī)生胡某因責(zé)任心欠缺已被停職檢查，仙桃市第一人民醫(yī)院承諾承擔(dān)全部責(zé)任。第16頁/共19頁2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>的通知》手術(shù)安全核查制度第17頁/共19頁手術(shù)人信交流不充錯誤的手術(shù)部位風(fēng)險因素：

字跡模糊或潦草

評估、核對病人不全面，漏核對手術(shù)部位

病史記錄不全面或錯誤書寫記錄錯誤 部位、左右