手足口病護理查房2

手足口病護理查房2第1頁/共23頁護理查房

——皰疹性咽峽炎

丁丁

第2頁/共23頁主要內(nèi)容1病史簡介2疾病相關(guān)知識3護理4

出院指導(dǎo)第3頁/共23頁病史簡介床號：44床姓名：曾靖瑤性別：女年齡：4歲診斷：皰疹性咽峽炎第4頁/共23頁病史簡介既往史：無現(xiàn)病史：患兒昨上午不明誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.7攝氏度,無寒戰(zhàn)，無抽搐及抖動，無咳嗽，無氣喘氣促，口腔咽峽部可見散在皰疹，食納減少，無嘔吐，門診口服“四季抗病毒+小兒豉豉翹清熱顆?！敝委熞惶欤Ч患?，仍反復(fù)發(fā)熱，體溫高達39攝氏度左右，家屬為求進一步診治，遂入我院，門診擬“皰疹性咽峽炎”收入我科，患兒起病以來精神反應(yīng)一般，大小便未見明顯異常：第5頁/共23頁

體格檢查

T37.8゜P100次/分R25次/分BP90/40mmHg體重14.0KG神清，精神反應(yīng)欠佳，口唇紅，咽充血，咽峽部散在紅色皰疹，腭扁桃體I度腫大,頸軟,雙肺呼吸音粗,未聞及固定干濕啰音.心率100次/分,心前區(qū)無隆起,心音不頓,未聞及雜音.腹軟,肝肋下未捫及腫大,腸鳴音正常.外生殖器未見異常,四肢暖,手掌足底未見皰疹,神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常.

>第6頁/共23頁病史簡介實驗室檢查：WBC14.2X109（4.0-10.0）血糖7.3mmol/LC反應(yīng)蛋白25mg/L(<10)血紅蛋白112g/L（110-160）血小板228x109/L（100-300）中性粒細胞84.20%

(45-77)柯薩奇病毒A16型（-)手足口（腸道病毒71型igm抗體）陰性谷草轉(zhuǎn)氨酶43.7U/L(0-40)肌酸激酶53.0u/l(26-192)肌酸激酶MB型同工酶2.0（0-250鉀3.2mmol/L(3.5-5.3）鈉136.1（135-145）氯96.0(96-108)鈣2.34尿素氮2.7肌酐36.1umoi/L紅細胞沉降率18mm/h（0-20）

第7頁/共23頁處理：監(jiān)測血壓血糖，頭孢硫脒+熱毒寧病毒唑抗感染對癥退熱補液治療第8頁/共23頁病史簡介6.2患兒神清無驚跳精神欠佳食納欠佳咽充血咽部散在紅色皰疹入院后給予患兒行病重I級護理監(jiān)測血壓90/40mmHg血糖7.3mmol/L抽血抗炎補液治療11:1539.1゜口服美林15:1138.6゜安乃近點鼻退熱處理6.3

患兒神清無驚跳，精神欠佳食納欠佳，發(fā)熱37.8-38゜，已行抗炎補液治療BP65/40mmHg血糖3.5mmol/L13:30外出6.4患兒6：00返回神清口腔皰疹較前變淡減少食納改善，T36.7度、BP69/40mmHg、血糖10.6mmHg,行抗炎補液后14：00外出.第9頁/共23頁6.5神清，精神一般，9:50返回T36.6度、抗炎補液后外出6.610點返回T36.7度、神清，精神反應(yīng)良好，行抗炎補液后外出.6.79:30返回，T37度、神清，精神反應(yīng)良好，已行抗炎補液治療.6.89:00返回神清，精神反應(yīng)好，遵醫(yī)囑今日出院，行出院指導(dǎo).第10頁/共23頁手、足、口第11頁/共23頁護理診斷

一體溫過高與病毒感染有關(guān)

二疼痛與口腔皰疹有關(guān)

三有傳播感染的危險與病毒的排出有關(guān)四口腔粘膜的改變與與咽峽部皰疹有關(guān)

五潛在并發(fā)癥與腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫有關(guān)

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六有營養(yǎng)失調(diào)的危險與口腔皰疹納差消耗增加有關(guān)七焦慮與反復(fù)發(fā)燒家屬擔心疾病預(yù)后有關(guān)八知識缺乏與缺乏疾病防治康復(fù)相關(guān)知識疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān)第13頁/共23頁體溫過高與病毒感染有關(guān)目標：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：保持病房環(huán)境清潔安靜，多通風，做好每日病房消毒，適宜的溫濕度，比如開空調(diào)各種操作集中處理。溫水擦浴，穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。多飲水、條件允許下多喝新鮮果汁。遵醫(yī)囑給予藥物抗炎，抗病毒補液等對癥處理，必要時使用藥物降溫（6.211:15布洛芬，15:1138.6安乃近)每四小時監(jiān)測體溫變化評價：6-410:00住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱第14頁/共23頁

疼痛與口腔皰疹有關(guān)

目標疼痛減輕措施1鼓勵多飲水、吃熟食、清淡易消化、避免刺激性食物，加強巡視，觀察患兒生命體征、口腔皰疹等變化。2保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理，淡鹽水涑口數(shù)次、開喉劍噴霧劑Q6H每次1ML，以減輕咽痛癥狀促進潰瘍的愈合增加舒適感。3轉(zhuǎn)移注意力多跟寶寶互動講故事給寶寶聽多鼓勵寶寶評價

6-49：00口腔皰疹變淡，疼痛改善。第15頁/共23頁有傳播感染的危險與病毒的排出有關(guān)目標患兒住院期間不發(fā)生疾病傳播措施1嚴格消毒隔離患兒再病室內(nèi)不要隨意外出抱出手足口病區(qū)2病房常通風每日一到兩次每次不少于30分鐘3患兒排泄物分泌物等含氯消毒劑作用30分鐘倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理4接觸病人前后按七步洗手法洗手或手消毒帶一次性手套5醫(yī)療器械及治療盤用后用含氯消毒液擦拭、浸泡消毒6醫(yī)療垃圾和生活垃圾處理分類評價疾病未在病區(qū)類傳播第16頁/共23頁口腔粘膜的改變與咽峽部皰疹有關(guān)目標患兒口腔粘膜恢復(fù)完整措施1做好口腔護理，進食前后要涑口，保持口腔衛(wèi)生觀察口腔皰疹情況，如出現(xiàn)口腔皰疹破潰、潰瘍及時2通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療和護理評價6.8口腔清潔，粘膜完整，口腔皰疹消失第17頁/共23頁有營養(yǎng)失調(diào)的危險與納差口腔疼痛消耗增加有關(guān)目標：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)措施：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（三高一易），補充多種維生素和微量元素鋅增加營養(yǎng)供給飯前洗手注意衛(wèi)生少食多餐進流質(zhì)半流質(zhì)易消化飲食少吃甜食忌吃過涼過熱辛辣刺激性食品（腌制品以免病情加重提供舒適的進食環(huán)境告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性注意做好口腔護理每天早晚刷牙淡鹽水涑口評價：6-89:00患兒住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)體重14.1KG第18頁/共23頁潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫

目標：能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：監(jiān)測生命體征、血壓血糖、神志、手足口腔變化時查看各項輔助檢查。必要時予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情如有四肢抖動、神智不清、心率過快、體溫過高等及時告訴值班醫(yī)生或護士，加強巡視評價：住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥第19頁/共23頁

焦慮與患兒反復(fù)發(fā)燒家屬擔心有

目標焦慮恐懼感減輕措施1耐心細心指導(dǎo)協(xié)助家屬完成口腔護理、溫水擦浴、口服退熱藥劑量、用藥目的、皮膚護理等。2告訴患兒及家屬此病并不可怕預(yù)后良好，病程一周左右。3告知患兒家屬不要再患兒面前哭泣，避免惡性刺激，應(yīng)該用充滿信心的語言告訴患兒多講一些小朋友勇敢之類的故事，增加患兒的信心。4同時護士要有美好、和藹、誠懇、充滿信心的語言舉止和態(tài)度，以使患兒感到親切。評價評價6.315:00焦慮感減輕第20頁/共23頁知識缺乏缺乏疾病防治、康復(fù)相關(guān)知識及轉(zhuǎn)歸有關(guān)目標：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項。解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合。指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生出院時予出院指導(dǎo)。評價：6-810:00患兒家長出院時掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識.