手足口病總結(jié)及工作手足口

手足口病總結(jié)及工作手足口第1頁/共51頁2007-2010年報告手足口病發(fā)病時間分布圖

第2頁/共51頁提綱手足口病基礎(chǔ)知識2011年工作要求2010年流行情況全國北京第3頁/共51頁手足口是什么？手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，可以自愈。少數(shù)患者病情較重，個別甚至可死亡。第4頁/共51頁傳染源患者隱性感染者第5頁/共51頁傳播途徑胃腸道皰疹液、唾液、糞便污染的手、餐具、玩具、日常用品、衣物……呼吸道咳嗽、噴嚏、談話……接觸接觸口鼻分泌物、皰疹液……第6頁/共51頁易感者5歲以下兒童為主可以重復(fù)發(fā)病第7頁/共51頁手足口病不同年齡段發(fā)病構(gòu)成第8頁/共51頁流行特征無明顯地區(qū)性；全年發(fā)病，4—9月為高峰；男孩多于女孩托幼機構(gòu)可發(fā)生暴發(fā)疫情第9頁/共51頁2010年北京市手足口病地區(qū)分布圖

第10頁/共51頁北京市手足口病按月分布

第11頁/共51頁手足口病嚴重嗎？通常不嚴重，7－10天內(nèi)痊愈CoxA16（柯薩奇病毒A組16型）所致癥狀典型，并發(fā)癥少，預(yù)后良好EV71（腸道病毒71型）所致臨床經(jīng)過較重，常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。常見并發(fā)癥腦炎腦膜炎弛緩性麻痹心肌炎第12頁/共51頁重癥的可能的早期預(yù)警特征

病程在4天以內(nèi)，年齡<3歲，尤其是<2歲，出現(xiàn)下列情況：持續(xù)高熱不退。精神萎靡。呼吸淺促。心率增快。末梢循環(huán)不良。外周血白細胞計數(shù)明顯增高。高血糖。第13頁/共51頁百姓中常見的幾個誤區(qū)日常衛(wèi)生習慣仍有很大問題；醫(yī)療知識極度匱乏（家長和醫(yī)院）不發(fā)燒等于不得??？發(fā)燒就吃抗菌素？非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)……什么情況下應(yīng)對孩子更加關(guān)注？第14頁/共51頁手足口2011年工作要求聚集性病例：1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第15頁/共51頁手足口2011年工作要求暴發(fā)疫情：在幼兒園、學(xué)校等集體單位的同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有5例以上患病，并有手足口病相關(guān)癥狀。第16頁/共51頁停班（聚集）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；停園（聚集、暴發(fā)）

1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天。手足口2011年工作要求第17頁/共51頁各區(qū)縣每月采集首次就診的普通病例標本5份；采集標本的同時填寫《北京市手足口病個案調(diào)查表》手足口2011年工作要求第18頁/共51頁工作要求（聚集暴發(fā)）開展調(diào)查：個案調(diào)查：采集樣品者（病例或者密接）均需填寫《北京市手足口病個案調(diào)查表》疫情調(diào)查：聚集性病例個案報表及匯總表采樣：至少采集2件患者標本，暴發(fā)至少采集2件、聚集至少采集1件密接標本。普通標本：咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液雙份血清：首發(fā)病例或指示病例需采集。報告方式：2到4例報表；5例報文字材料。第19頁/共51頁工作要求（疫情防控）健全日常防控體系（晨午檢，洗手設(shè)施，消毒制度……）健康教育；家長、老師、食堂工作人員……早發(fā)現(xiàn)、早處理；防續(xù)發(fā)、防重癥。配合工作，開展調(diào)查，采集樣本；停課（患兒、班級、托幼機構(gòu)）；患兒情況追蹤，停課后兒童情況詢問。第20頁/共51頁工作要求（重癥住院病例）重癥及死亡病例必須現(xiàn)場調(diào)查并填寫調(diào)查表，同時找普通病例對照開展調(diào)查；建議調(diào)查住院病例；所有重癥、死亡及對照病例均需采集標本，建議采集住院病例標本；普通標本：咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液雙份血清：分別為急性期（發(fā)病0~7d）和恢復(fù)期（發(fā)病14~30d），各采集3-5ml。特殊標本：腦脊液、腦、肺、腸淋巴結(jié)等……撰寫調(diào)查報告。第21頁/共51頁需及時撰寫進展及結(jié)案報告；暴發(fā)疫情持續(xù)超過10天者，需至少提交2次進展及結(jié)案報告；重癥、死亡均需有結(jié)案報告。結(jié)案報告應(yīng)為匯總報告。工作要求（報告要求）第22頁/共51頁手足口2010年工作總結(jié)—全國情況2010年，全國手足口病發(fā)病數(shù)占法定傳染病發(fā)病數(shù)的27.69%（1774669/6409962），死亡數(shù)占5.93%（905/15257）。第23頁/共51頁2009～2010年中國手足口病報告情況2009年2010年2010比2009（%）病例數(shù)1153813177466953.81發(fā)病率86.88132.9653.04重癥數(shù)1380127894102.12重癥構(gòu)成%1.201.5731.50死亡數(shù)354905155.65病死率%0.030.0566.14重癥病死率%2.573.2426.35實驗室確診數(shù)2342262203165.58實驗室確診構(gòu)成%2.033.5172.78EV71%47.6552.7310.66CA16%31.7727.98-11.93其他%20.5712.29-40.25第24頁/共51頁2008年-2011年第7周手足口病的時間分布第25頁/共51頁2010年手足口病重癥病例發(fā)病數(shù)分省分布第26頁/共51頁2010年手足口病死亡病例發(fā)病數(shù)分省分布第27頁/共51頁近兩年全國手足口病病原學(xué)比較第28頁/共51頁2010年工作總結(jié)—全國情況截至12月19日，全國31個省份共報告實驗室診斷病例62203例，其中EV71陽性32801例（52.73%），CoxA16陽性17404例（27.98%），其它腸道病毒陽性11997例（19.29%）。27750例重癥病例中，13256例為實驗室診斷病例，其中81.66％為EV71感染，3.73％為CoxA16感染，14.61％為其他腸道病毒感染；899例死亡病例中，638例為實驗室診斷病例，其中EV71感染589例，CoxA16感染5例，其他腸道病毒感染44例。第29頁/共51頁截至2010.12.19全國手足口病原譜第30頁/共51頁各直轄市及河北省發(fā)病情況病例發(fā)病率(/10萬)重癥死亡病例數(shù)排序發(fā)病率排序重癥排序死亡排序北京45203266.68609181431117河北95348136.4317308471453重慶1949368.67422624252612上海40220212.98409111771520天津28047238.496652142527第31頁/共51頁2009-2010年北京市手足口病報告情況

2009年2010年2010比2009（%）病例數(shù)244834540985.47發(fā)病率144.44258.7479.13重癥數(shù)102610498.04重癥構(gòu)成%0.421.34222.44死亡數(shù)418350.00病死率%0.020.04142.62重癥病死率%0.421.34222.44檢測標本95陽性數(shù)1206228589.47EV71%34.9942.421.18CA16%52.5731.3-40.46其他%12.4426.3111.41第32頁/共51頁2010年工作總結(jié)—北京發(fā)病2010年，北京市手足口病發(fā)病數(shù)占法定傳染病發(fā)病數(shù)的31.23%（45409/145393），死亡數(shù)占7.03%（18/256）。5歲以下兒童占92.35%，3歲兒童發(fā)病率達到6378.87/10萬。男性多于女性，性別比：1.50：1。輕型、重癥、死亡病例年齡中位數(shù)分別為：3歲、2.4歲，1.6歲；性別比分別為：1.5：1；1.6：1和3.5：1。第33頁/共51頁2010年手足口病不同年齡段發(fā)病率發(fā)病率均在5000/10萬以上，最高6378.87/10萬第34頁/共51頁2007-2010年報告手足口病發(fā)病時間分布圖

第35頁/共51頁十個高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)昌平區(qū)東小口鎮(zhèn)1324豐臺區(qū)花鄉(xiāng)1265豐臺區(qū)盧溝橋鄉(xiāng)1118昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)1100大興區(qū)黃村鎮(zhèn)918大興區(qū)舊宮鎮(zhèn)881朝陽區(qū)十八里店鄉(xiāng)858通州區(qū)梨園鎮(zhèn)744昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)720昌平區(qū)北七家鎮(zhèn)704第36頁/共51頁2010年工作總結(jié)—北京聚集2010年我市報告的1350起聚集性疫情中，托幼機構(gòu)1234起（91.41%）、家庭聚集性67起（4.96%）、同一居住地兒童15起（1.11%）、小學(xué)34起（2.52%）。81起暴發(fā)疫情中，80起發(fā)生在托幼機構(gòu)，1起發(fā)生在小學(xué)。第37頁/共51頁2009到2010年手足口病聚集性病例時間分布第38頁/共51頁第39頁/共51頁2010年病原學(xué)監(jiān)測情況

第40頁/共51頁病毒分離培養(yǎng)：對384份手足口患者咽拭子標本進行病毒分離培養(yǎng)，目前已經(jīng)有99份標本分離到病毒，陽性分離率為25.8%。其中EV71毒株77株，CA16毒株13株，腸道病毒未分型的毒株9株。病原體變異分析：2010年北京流行的EV71病毒沒有發(fā)生較大變異，不是新的基因型。第41頁/共51頁2011年流行情況—全國情況2011年1月1日-3月13日，全國累計報告51646例，重癥530例，死亡13人，報告病例數(shù)居前5位的省份依次為廣西、廣東、云南、江蘇和安徽；報告實驗室診斷病例1256例，其中EV71陽性617例，CoxA16陽性267例，其他腸道病毒372例。第42頁/共51頁2011年流行情況—北京情況第43頁/共51頁重癥病例去村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)療機構(gòu)看病與死亡發(fā)生均有關(guān)聯(lián)性重癥病例在縣級醫(yī)院救治發(fā)生死亡的危險性比在市級醫(yī)院治療高死亡病例入院時，50％以重癥入院，32%以危重病例入院，17%以輕癥入院。在診斷過程中，初次就診被診斷為手足口病與死亡關(guān)聯(lián)性小。2010年研究初步結(jié)果—全國第44頁/共51頁2010年研究初步結(jié)果—北京出現(xiàn)皰疹患兒腸道病毒檢出率高于普通患兒，且這些患兒的咽拭子和皰疹液檢測結(jié)果基本一致；出現(xiàn)口腔皮疹、膝部皮疹、流涕等癥狀，家庭人均月收入>2000元者，CA16感染可能性大；聚集性疫情采取措施時間越早，疫情持續(xù)時間越短；不同區(qū)域患兒年齡有統(tǒng)計學(xué)差異，城區(qū)>遠縣>近郊；性別比隨年齡的增長而接近1，隨病情增重而增大，死亡病例可達3.5：1。第45頁/共51頁2010年全國報告AHC共290727例，較2009年同期（13657例）上升2028.8%。急性出血性結(jié)膜炎第46頁/共51頁1988年發(fā)生AHC大流行，病例報告數(shù)近40萬，全年發(fā)病率達10%以上。1994年發(fā)生AHC中度流行，報告病例數(shù)18101例，年發(fā)病率為0.171%。1994年至今：北京市AHC處于穩(wěn)定的散發(fā)或偶爾多發(fā)狀態(tài)。自1988年首次分離到CoxA24病毒至今，北京市AHC病原學(xué)監(jiān)測表明，流行毒株一直是CoxA24變異株。急性出血性結(jié)膜炎第47頁/共51頁2010年本市AHC上報病例288例，發(fā)病率為1.64/10萬，比2009年（422例）下降了46.53%。仍然以夏季（7