抗生素抗菌譜

抗生素抗菌譜第1頁/共45頁抗菌譜第2頁/共45頁病原微生物病原微生物是指可以侵犯人體，引起感染甚至傳染病的微生物，或稱病原體。病原體中，以細菌和病毒的危害性最大。病原微生物指細菌、真菌、螺旋體、支原體、立克次體、衣原體、病毒、朊毒體、寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學昆蟲）。第3頁/共45頁抗菌藥物臨床應用指南診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物根據(jù)？癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果。初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。第4頁/共45頁

了解細菌細菌是在自然界分布最廣、個體數(shù)量最多的有機體，是大自然物質循環(huán)的主要參與者?；窘Y構：細胞壁、細胞膜、細胞質、核質體特殊結構：夾膜、鞭毛、菌毛絕大多數(shù)細菌的直徑大小在0.5~5μm之間?？筛鶕?jù)形狀分為三類，即：球菌、桿菌和螺旋菌（包括弧形菌）。第5頁/共45頁

細胞壁(cellwall)

革蘭陽性菌革蘭陰性菌

革蘭染色兩類細菌細胞壁的共同組分為肽聚糖，但各有其特殊組分。革蘭染色法：涂片風干固定結晶紫碘液95%乙醇復紅1min1min脫色第6頁/共45頁革蘭氏陽性菌細胞壁厚約20～80nm，有15-50層肽聚糖片層，每層厚1nm，含20-40％的磷壁酸（teichoicacid），有的還具有少量蛋白質。

革蘭陽性菌細胞壁特殊組分壁磷壁酸膜磷壁酸第7頁/共45頁

革蘭陰性菌細胞壁特殊組分革蘭氏陰性菌細胞壁厚約10nm，僅2-3層肽聚糖，其他成分較為復雜，由外向內依次為脂多糖、細菌外膜和脂蛋白。此外，外膜與細胞之間還有間隙。第8頁/共45頁維持菌體固有的形態(tài)保護細菌抵抗低滲環(huán)境參與菌體內外的物質交換防止大分子入侵協(xié)助細胞運動和分裂菌體表面帶有多種抗原分子，可誘發(fā)機體的免疫應答。脫壁的細胞稱為細菌原生質體（bacterialprotoplast）或球狀體（spheroplast，因脫壁不完全），脫壁后的細菌原生質體，生存和活動能力大大降低。

細胞壁的功能第9頁/共45頁細菌細胞壁缺陷型或L型(bacterialLform)：細胞壁受損后仍能生長和分裂的細菌。在一般環(huán)境中不能耐受菌體內的高滲透壓而將會漲破死亡。在高滲環(huán)境下，仍可存活。革蘭陽性菌細胞壁缺失后，原生質僅被一層細胞膜包住——原生質體(protoplast)。革蘭陰性菌肽聚糖層受損后尚有外膜保護——原生質球(spheroplast)。某些L型仍有一定的致病力，通常引起慢性感染。細菌L型呈高度多形性，大小不一。著色不勻，無論其原為革蘭陽性或陰性菌，形成L型大多染成革蘭陰性。第10頁/共45頁革蘭陽性菌與陰性菌細胞壁結構比較細胞壁革蘭陽性菌革蘭陰性菌強度較堅韌較疏松厚度20-80nm10-15nm肽聚糖層數(shù)可多達50層1-2層肽聚糖含量占細胞壁干重50%-80%占細胞壁干重5%-20%磷壁酸+—外膜—+脂蛋白—+脂多糖—+第11頁/共45頁常見革蘭氏陽性菌

葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌常見革蘭氏陰性菌淋球菌、腦膜炎球菌、

大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、布氏桿菌、流感(嗜血)桿菌、副流感(嗜血)桿菌、卡他(摩拉)菌、不動桿菌屬、耶爾森菌屬、嗜肺軍團菌、百日咳桿菌、副百日咳桿菌、志賀菌屬（通稱痢疾桿菌）、巴斯德菌屬、霍亂弧菌、副溶血性桿菌、類志賀吡鄰單胞菌

第12頁/共45頁立克次體是介于最小細菌和病毒之間的一類獨特的微生物，是一類與節(jié)肢動物有密切關系的嚴格細胞內寄生的原核細胞型微生物，其共同特點是：大多數(shù)是人畜共患的病原體；以節(jié)肢動物為媒介，引起人類發(fā)熱出疹性疾?。还鈱W顯微鏡可以見到，但比細菌小；專性細胞內寄生，在人工培養(yǎng)基上不生長；二分裂式繁殖；含有DNA和RNA兩種核酸（病毒只有一種）；對抗生素敏感。它能引起人類患病，如引起斑疹傷寒、斑點熱、恙蟲病等；它與一些昆蟲關系密切，如森林蜱（立克次氏立克次體）、體虱，都可以是立克次體的宿主或儲存宿主，通過它們作為傳播媒介而感染人。對氯霉素和四環(huán)素敏感，磺胺類藥物可刺激其生長。第13頁/共45頁立克次體所致疾病1.流行性斑疹傷寒：由普氏立克次體引起，人是唯一的傳染源，體虱是媒介，傳播方式為虱-人-虱。故稱虱型斑疹傷寒。2.地方性斑疹傷寒：由斑疹傷寒立克次體引起，鼠是天然儲存寄主，由鼠虱或鼠蚤在鼠間傳播，故稱鼠型斑疹傷寒，還可通過人虱在人群中傳播。3.恙蟲病：由恙蟲病東方次體引起的自然疫源性疾病，病原體寄生在恙螨體內可經(jīng)卵傳代，人類通過恙螨幼蟲叮咬而感染出現(xiàn)高熱，叮咬處紅腫周圍紅暈，有黑色痂皮稱焦痂，是本病特征。4.Q熱：由伯內特柯克斯氏體引起，家畜是主要傳染源和儲存宿主，以蜱為傳播媒介，在動物間傳播。感染動物的排泄物污染環(huán)境，人經(jīng)接觸或呼吸道、消化道等途徑感染。引起柯克斯氏體血癥且累及肝腎腦等器官。第14頁/共45頁支原體支原體是一群能在人工培養(yǎng)基上生長的最小的無細胞壁的原核細胞型微生物，含有DNA和RNA兩種核酸。能通過細菌濾器，沒有細胞壁形成油煎蛋樣菌落，對青霉素有耐藥性等特點與細菌L型相似，但兩者遺傳物質不同。細菌L型去掉誘導環(huán)境因素能回復為原來的細菌。致病性：經(jīng)呼吸道感染引起支原體性肺炎。借末端的棒狀結構吸附到呼吸道粘膜表面，不侵入組織和血液。脂質類抗原與人體細胞膜有交叉，故可出現(xiàn)超敏反應，引起間質性肺炎等多種病變。第15頁/共45頁衣原體衣原體是一類能通過細菌濾器，有獨特發(fā)育周期，專性細胞內寄生的原核細胞型微生物。特點：

1.有細胞結構，類似于G-菌的細胞壁，不含胞壁酸，對溶菌酶不敏感。

2.有DNA和RNA兩種核酸，有核糖體。

3.對抗生素敏感，特別是四環(huán)素和紅霉素。

4.有獨特發(fā)育周期，僅在活細胞內以二分裂方式繁殖。

能引起人類疾病的有沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱肺炎衣原體。致病性：沙眼衣原體---沙眼，包涵體結膜炎，NGU（非淋菌性尿道炎）肺炎衣原體---肺炎，以青少年為主鸚鵡熱肺炎衣原體----上呼吸道感染，肺炎

第16頁/共45頁抗菌譜窄譜廣譜廣譜好于窄譜？第17頁/共45頁作用原理1、抑制細胞壁的合成，包括頭孢菌素類（包括非典型β-內酰胺類）、青霉素類、和磷霉素類，萬古霉素（c壁早期）。2、破壞細胞膜結構，由于副作用大，臨床應用受到較大影響，只用在其他藥物無效的耐藥菌感染，這一類藥物包括多粘菌素、抗真菌的兩性霉素B等。3、抑制蛋白質合成的藥物，其作用強度弱于前兩類，有一定的副作用和耐藥性，包括：氨基糖苷類：與核糖體30S亞基及信使RNA起始密碼子結合，抑制肽酰-tRNA轉位，抑制蛋白質合成的起始及延長過程，耳腎毒性；四環(huán)素類：與30S亞基結合，抑制氨基脂酰基-tRNA與mRNA密碼子依賴性核糖體A位結合，抑制蛋白質延長過程，骨骼牙齒損害；氯霉素類：作用于50S亞基，蛋白質延長，再障風險；大環(huán)內酯類：作用于50S亞基，蛋白質延長，肝腸循環(huán)。4、抑制核酸合成，這類藥物臨床廣受認可，但抗藥性問題也在不斷出現(xiàn)（喹諾酮類）5、影響葉酸代謝，如復方磺胺甲惡唑，單方作用弱，呈慢效抑菌作用。第18頁/共45頁青霉素類抗生素抗菌譜代表藥物主要作用于革蘭陽性細菌的藥物青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗）、苯唑西林、氯唑西林等廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者氨芐西林、阿莫西林②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者哌拉西林、阿洛西林、美洛西林第19頁/共45頁普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素基本相同，供肌注，對敏感細菌的有效濃度可持續(xù)24小時。適用于敏感細菌所致的輕癥感染。芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長效制劑，肌注120萬單位后血中低濃度可維持4周。本藥用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預防溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。青霉素V對酸穩(wěn)定，可口服。抗菌作用較青霉素為差，適用于敏感革蘭陽性球菌引起的輕癥感染。

耐青霉素酶青霉素類但抗菌作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定；因產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。第20頁/共45頁頭孢菌素類抗生素抗菌譜代表藥物第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯\頭孢丙烯第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。頭孢吡肟第21頁/共45頁注意所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。第22頁/共45頁碳青霉烯類抗生素抗菌譜代表藥物碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β內酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆注意：本類藥品用于重度感染患者，且不可作為預防用藥。亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆則可以，尚可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。第23頁/共45頁β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑抗菌譜代表藥物本類藥物適用于因產(chǎn)β內酰胺酶而對β內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產(chǎn)β內酰胺酶的耐藥菌感染。阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉維酸。第24頁/共45頁腦膜炎奈瑟菌G-球銅綠假單胞菌G-桿

鏈球菌

葡萄球菌第25頁/共45頁氨基糖苷類抗生素

所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。抗菌譜代表藥物對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結核分枝桿菌有強大作用鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應用者。巴龍霉素對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。新霉素、巴龍霉素單純性淋病大觀霉素第26頁/共45頁注意任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應。不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。第27頁/共45頁四環(huán)素類抗生素抗菌譜代表藥物（1）立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；（2）支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；（3）衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌病（需與氨基糖苷類聯(lián)合應用）；（6）霍亂；（7）土拉熱桿菌所致的兔熱?。唬?）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。四環(huán)素類亦可用于對青霉素類抗生素過敏的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療也可用于炎癥反應顯著痤瘡的治療四環(huán)素、金霉素、土霉素、半合成四環(huán)素類：多西環(huán)素（強力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）第28頁/共45頁注意牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。四環(huán)素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者應避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹慎應用。四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應用。第29頁/共45頁

立克次體引起的斑疹熱

霍亂弧菌豬支原體肺炎

沙眼衣原體破傷風梭菌第30頁/共45頁氯霉素細菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。厭氧菌感染：氯霉素對脆弱擬桿菌具較強抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。其他：氯霉素對Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。傷寒桿菌血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應定期復查周圍血象，如血液細胞降低時應及時停藥，并作相應處理。避免長療程用藥。禁止與其他骨髓抑制藥物合用。妊娠期患者避免應用。哺乳期患者避免應用或用藥期間暫停哺乳。早產(chǎn)兒、新生兒應用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應用本藥時需進行血藥濃度監(jiān)測。肝功能減退患者避免應用本藥。第31頁/共45頁大環(huán)內酯類抗生素抗菌譜代表藥物（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。（2）軍團菌病。（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素大環(huán)內酯類新品種，對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強。除上述適應證外，阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。第32頁/共45頁注意紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物（依托紅霉素-即無味紅霉素，和紅霉素琥珀酸乙酯-即琥乙紅霉素，環(huán)酯紅霉素（環(huán)碳酸酯基））。第33頁/共45頁林可霉素和克林霉素林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。肺炎鏈球菌金葡菌第34頁/共45頁注意注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應及時停藥。本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。氨基糖苷類有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。第35頁/共45頁利福霉素類抗生素抗菌譜代表藥物1．結核病及其他分枝桿菌感染：利福平與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合是各型肺結核短程療法的基石。利福噴汀也可替代利福平作為聯(lián)合用藥之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鳥分枝桿菌復合群感染的預防與治療。2.麻風：利福平為麻風聯(lián)合化療中的主要藥物之一。3.預防用藥：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預防用藥；但不宜用于治療腦膜炎球菌感染，因細菌可能迅速產(chǎn)生耐藥性。4.其他：在個別情況下對甲氧西林耐藥葡萄球菌如甲氧西林耐藥金葡菌、甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌（以下簡稱表葡菌）所致的嚴重感染，可以考慮采用萬古霉素聯(lián)合利福平治療。利福平、利福噴汀、利福布汀第36頁/共45頁注意禁用于對本類藥物過敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。妊娠3個月內患者應避免用利福平；妊娠3個月以上的患者有明確指征用利福平時，應充分權衡利弊后決定是否采用。肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應用利福平時應適當減量。用藥期間，應定期復查肝功能、血常規(guī)。結核病患者應避免用大劑量間歇用藥方案。第37頁/共45頁萬古霉素和去甲萬古霉素萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。第38頁/共45頁注意不宜用于：（1）預防用藥；（2）耐甲氧西林金葡菌MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。確有指征應用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。第39頁/共45頁喹諾酮類抗生素抗菌譜代表藥物對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內病原或厭氧菌的作用亦有增強諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應。本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意觀察。第40頁/共45頁磺胺類抗菌譜代表藥物口服易吸收可全身應用大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎?；前奉愃幉灰擞糜贏組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染的治療。磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）口服不易吸收者，潰瘍性結腸炎柳氮磺吡啶（SASP）局部應用用于預防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細菌感染，如腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染

磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉第41頁/共45頁注意禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。本類藥物引起的過敏反應多見，并可表現(xiàn)為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質及對其他藥物有過敏史的患者應盡量避免使用本類藥物。本類藥物可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化。本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應避免使用本類藥物。本類藥物可致腎損害，用藥期間應監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應避免使用。本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。妊娠期、哺乳期患者應避免用本類藥