第二章~無 菌術(shù)（sis）1 外科護理 教學(xué)課件

無菌術(shù)（aspsis）2005-7-11無菌術(shù)（aspsis）(1)通過學(xué)習(xí)抗菌法和滅菌法在外科臨床上的應(yīng)用及其對于預(yù)防傷口感染的重要性，樹立無菌概念。

(2)了解常用的滅菌法和消毒法(抗菌法)。

(3)掌握手術(shù)人員手臂消毒法、穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法。

(4)掌握手術(shù)進行中的無菌原則。&

1.目的要求2無菌術(shù)（aspsis）無菌術(shù)、滅菌法和消毒法的概念；

常用的滅菌法和消毒法及特點；

手術(shù)人員手臂消毒法、穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法；

病人手術(shù)區(qū)的消毒和鋪無菌巾；

手術(shù)進行中的無菌原則。&

2．授課重點3述：

傷口“化膿”困擾外科發(fā)展幾千年，直接病因是致病微生物，廣泛存在于自然環(huán)境中，可通過直接接觸、空氣、飛沫污染傷口造成感染

無菌術(shù)是防止傷口感染的有效措施，它的形成經(jīng)歷了較長的發(fā)展過程。&第一節(jié)無菌術(shù)2005-7-14表1--無菌術(shù)的發(fā)展簡史

時間研究者貢獻19世紀(jì)中葉外科醫(yī)生注意到化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥與手術(shù)環(huán)境有關(guān)，稱之為“醫(yī)院病”1947simpon（蘇格）強調(diào)在廚房桌上動手術(shù)發(fā)生感染的機會就減少1809-1894Holmes（美）提出產(chǎn)褥熱是經(jīng)醫(yī)生的手帶給產(chǎn)婦的1846Semneolweis（匈）證明產(chǎn)褥熱是一種感染，最先在產(chǎn)科提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手1822-1895Pasteur（法）提出疾病的細(xì)菌學(xué)理論1864Wells（英）發(fā)表“外科手術(shù)后死亡過多的某些原因”；介紹Psteur的研究，提出細(xì)菌與致命性疾病有聯(lián)系5表1無菌術(shù)的發(fā)展簡史（續(xù)）

時間研究者貢獻1867Lister（英）抗菌外科的創(chuàng)始人，首先將石炭酸試用于傷口，提出抗菌法的論文及基本原則。應(yīng)用抗菌法，使截肢手術(shù)的病死率由45%降至15%1878Koch（德）發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌1878Bergmann(德)創(chuàng)用蒸氣滅菌法1890Halsted(美)創(chuàng)用滅菌橡皮手套，達到了無菌術(shù)的要求6一、有關(guān)概念無菌術(shù)：無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物來源及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)內(nèi)容包括機械除菌、滅菌、消毒、操作規(guī)范及管理制度。機械除菌----通過刷洗、隔離、濾過等減少細(xì)菌數(shù)量的方法，是無菌術(shù)的第一步。滅菌：是指徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上一切活的微生物的方法，（包括芽胞）達到絕對無菌。主要使用用物理方法.第一節(jié)無菌術(shù)外科2005-7-17一、有關(guān)概念消毒法又稱抗菌法

：是應(yīng)用適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)消毒劑對手術(shù)區(qū)域及與其接觸的器械、物品、敷料等進行殺菌，或降低它的活力的方法，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。外科第一節(jié)無菌術(shù)

無菌操作規(guī)則和管理制度----是為避免無菌物品及手術(shù)區(qū)再污染，而制定的所有人員均應(yīng)遵守的規(guī)則和制度。&2005-7-18一、概念引起手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來源有：

①人體皮膚表面的細(xì)菌可通過切口進入組織。②人體鼻咽腔內(nèi)存在的細(xì)菌，可通過說話、呼氣或咳嗽排出，污染傷口。③體內(nèi)感染病灶和胃腸道、氣管等有腔器官內(nèi)存在細(xì)菌。④空氣中的細(xì)菌直接落入傷口。⑤手術(shù)器械、敷料和其它手術(shù)用品未消毒或被細(xì)菌污染。&第一節(jié)無菌術(shù)外科2005-7-19

致病菌---直接接觸----器械物品

---病人皮膚

---術(shù)者手臂等

---飛沫

---空氣外科手術(shù)污染途經(jīng)及控制：第一節(jié)無菌術(shù)外科一、概念----滅菌----消毒、鋪巾----洗手、消毒、穿手術(shù)衣、戴手套-----戴口罩-----清潔、濾過、消毒◆操作規(guī)則和管理制度-----保障實施&

2005-7-1污染途經(jīng)控制10二、常用方法及應(yīng)用包括刷洗、隔離和濾過三種方法。

刷洗

----用水、肥皂或其它消毒劑刷洗

隔離

----穿戴的帽子、口罩、手術(shù)衣和手套

濾過

----凈化手術(shù)室的空間

&第一節(jié)無菌術(shù)外科(一)機械除菌法2005-7-111二、常用方法及應(yīng)用物理方法有：高溫、紫外線和電離輻射等用物理的方法（高溫等）能把應(yīng)用于手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消滅掉。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、布單，都可用高溫滅菌;電離副射用于藥物的制備過程及一次性用物、注射器及縫線的滅菌;紫外線用于室內(nèi)空氣滅菌。&第一節(jié)無菌術(shù)外科(二)滅菌法2005-7-112二、常用方法及應(yīng)用有些化學(xué)品如甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等也可消滅一切微生物；應(yīng)用化學(xué)方法還可用于某些特殊手術(shù)器械的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及手術(shù)室的空氣消毒；某些藥液的蒸氣（如甲醛）可滲入紙張、衣料和被服而發(fā)揮滅菌作用。&第一節(jié)無菌術(shù)外科(二)滅菌法2005-7-113二、常用方法及應(yīng)用1、高壓蒸氣滅菌第一節(jié)無菌術(shù)外科效果可靠，應(yīng)用最普遍。滅菌器壓力104~137.3kPa，溫度達121~126℃。維持30′，能殺滅包括具有頑強抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。不同物品所需時間約有不同，金屬器械10～15分鐘，敷料30～45分鐘，橡膠、玻搪瓷品15分鐘，瓶裝溶液20～40分鐘。&(二)滅菌法2005-7-114①下排式高壓蒸氣滅菌器----由一個具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。清毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮滅菌作用。圖示&第一節(jié)無菌術(shù)外科高壓滅菌器有手提式、立式、臥式三類。二、常用方法及應(yīng)用1、高壓蒸氣滅菌(二)滅菌法舉例：下排氣式高壓蒸氣滅菌器2005-7-115第一節(jié)無菌術(shù)外科二、常用方法及應(yīng)用(二)滅菌法1、高壓蒸氣滅菌①下排式高壓蒸氣滅菌器2005-7-116二、常用方法及應(yīng)用壓力可達170kPa，132℃。4~6分鐘達到滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由真空供氣室將蒸氣直接輸入。&第一節(jié)無菌術(shù)外科(二)滅菌法1、高壓蒸氣滅菌②預(yù)真空式蒸氣2005-7-117二、常用方法及應(yīng)用第一節(jié)無菌術(shù)外科(二)滅菌法用于耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等。&1、高壓蒸氣滅菌高壓蒸氣滅菌適用對象：2005-7-118二、常用方法及應(yīng)用①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜過密&外科第一節(jié)無菌術(shù)(二)滅菌法1、高壓蒸氣滅菌注意事項：包裹大?。?0×30×30cm)2005-7-119二、常用方法及應(yīng)用③預(yù)置包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶（以前用硫磺粉末溶化）變色為達到標(biāo)準(zhǔn)。第一節(jié)無菌術(shù)外科(二)滅菌法1、高壓蒸氣滅菌注意事項：包內(nèi)滅菌指示紙帶包外指示紙帶有變色條說明消毒已達效果2005-7-120④易燃、易爆物品如碘仿、苯類等禁用高壓蒸氣滅菌⑤瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如用橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣圖示&

第一節(jié)無菌術(shù)外科二、常用方法及應(yīng)用(二)滅菌法1、高壓蒸氣瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口注意事項：2005-7-121第一節(jié)無菌術(shù)外科二、常用方法及應(yīng)用(二)滅菌法1、高壓蒸氣⑥已滅菌物品要標(biāo)明日期，與未滅菌物品分開放置，在干燥情況下保存1周為妥⑦高壓滅菌器由專人負(fù)責(zé)。&注意事項：2005-7-122第一節(jié)無菌術(shù)外科二、常用方法及應(yīng)用(二)滅菌法2、煮沸法：

設(shè)備：用煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼鍋。

適用范圍：可適用于金屬器械、玻璃及橡膠類。

滅菌條件：煮沸100°，持續(xù)15~30分鐘，一般細(xì)菌可殺滅。帶芽胞的細(xì)菌需煮沸持續(xù)1~2小時。&2005-7-123二、常用方法及應(yīng)用堿化溶液：在水中加入2%碳酸氫鈉，溫度可提高到105°，煮沸10分鐘即可，并有防銹作用。沸點與大氣壓的關(guān)系：高原地區(qū)可用壓力鍋，海拔每增高300m，滅菌時間延長2分鐘。可用一般壓力鍋，蒸氣壓一般為127.5kPa，124℃，10分鐘即可。&2、煮沸法：第一節(jié)無菌術(shù)外科(二)滅菌法2005-7-124二、常用方法及應(yīng)用①物品必須完全浸泡在沸水中②縫線和橡膠類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)10分鐘取出③玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。&注意事項：第一節(jié)無菌術(shù)外科(二)滅菌法2、煮沸法：2005-7-125二、常用方法及應(yīng)用④煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，保持沸水溫度⑤滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算&外科第一節(jié)無菌術(shù)(二)滅菌法2、煮沸法：注意事項：2005-7-126二、常用方法及應(yīng)用

容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點火直接燃燒滅菌，用于金屬器械對器械損害很大，只在緊急情況下使用。&3、火燒法：第一節(jié)無菌術(shù)外科(二)滅菌法2005-7-127適用范圍：適用于銳利器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。

常用浸泡消毒試劑：

1．2%中性戊二醛水溶液：消毒時浸泡30分鐘，滅菌時間10小時，同于刀片，剪刀，縫針，尤適用于內(nèi)窺鏡及顯微器械的消毒。

2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機玻璃制品的消毒。

&二、常用方法及應(yīng)用（三）抗菌法（藥液浸泡法）：第一節(jié)無菌術(shù)外科2005-7-128二、常用方法及應(yīng)用3．70%（重量比）酒精：中效，用于皮膚消毒及脫碘，浸泡需30分鐘～1小時。4．1：1000苯扎溴銨（新浩爾滅）溶液：浸泡30分鐘，適用于刀片、剪刀及塑料的消毒。加入0.5%亞硝酸鈉可防銹5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，刺激性小，殺菌力較強，浸泡30分鐘。6、碘伏強效廣譜，無刺激性強，粘膜、面部、嬰幼兒皮膚均可用用。用于皮膚消毒，無需脫碘。&（三）抗菌法（藥液浸泡）：第一節(jié)無菌術(shù)外科常用浸泡消毒試劑：2005-7-129二、常用方法及應(yīng)用

①浸泡前，器械應(yīng)去污、擦凈油脂；

②消毒物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)；

③剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時應(yīng)把軸節(jié)張開，管、瓶類物品的內(nèi)面應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)（防止管內(nèi)有空氣）；

④使用前，需用滅菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。&第一節(jié)無菌術(shù)外科注意事項：（三）抗菌法（藥液浸泡）：2005-7-130二、常用方法及應(yīng)用

甲醛：

有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯，用高錳酸鉀1g+40%甲醛2ml，1小時消毒，6～12小時滅菌。圖示&第一節(jié)無菌術(shù)外科（四）蒸氣熏蒸法：甲醛蒸氣熏蒸法2005-7-131二、常用方法及應(yīng)用乳酸消毒法：一般清潔后，開窗通風(fēng)1小時，按每100m2用80%乳酸12ml，倒入鍋內(nèi)（或再加等量的水），加熱蒸發(fā)完后，緊閉門窗30分鐘。手術(shù)室消毒一般采用此法。&外科第一節(jié)無菌術(shù)（四）蒸氣熏蒸法：2005-7-132二、常用方法及應(yīng)用①金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處去污；②導(dǎo)管均注意沖洗內(nèi)腔。③凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疸傷口或乙肝抗原陽性病人，所用物品應(yīng)盡量選用1次性物品，用后即焚燒，以免交叉感染。金屬物品洗凈后置于10%（0.1%有效碘）碘附原液中浸泡1小時。&第一節(jié)無菌術(shù)外科器械的清潔、保管和處理：2005-7-133三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備包括換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時，不能參加手術(shù)。第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備

1、一般準(zhǔn)備穿洗手衣褲的要求戴口罩和帽子的方法2005-7-134三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皀進行刷洗，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。肥皀刷手法沿用已久（傳統(tǒng)方法），消毒效果安全可靠；新型滅菌劑刷手法，效果可靠，刷手時間較短是其優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛使用。&第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備2．手臂消毒2005-7-135三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備⑴肥皂水刷手法

①一般肥皂洗手1～2遍&第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備2．手臂消毒2005-7-136三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備2．手臂消毒②刷手：要點：

姿勢---手高肘低方法---來回震動對稱順序---從指尖至肘上10cm（分三段刷）

重點---甲縫、指間、皮紋、手腕是重點（手）時間---三遍10分鐘（用于其他刷手視情縮短）&刷手沖水⑴肥皂水刷手法2005-7-137三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備2．手臂消毒

③擦手：沖盡肥皂泡沫后，取出兩塊或一塊無菌小毛巾擦干雙手分別從手腕擦至肘上部注意不能倒回擦。&⑴肥皂水刷手法2005-7-138三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備2．手臂消毒擦干后將手和前臂浸泡在70%酒精或0.1%苯扎溴胺液中到肘上6cm,時間5分鐘。注意：在筒內(nèi)可稍加轉(zhuǎn)動；手及前臂入、出不得觸碰筒緣；苯扎溴胺液浸泡40人次需更換。④泡手⑤洗手消毒完畢，保持拱手姿勢或相對狀，手臂不應(yīng)下垂，手平肩為宜。&⑴肥皂水刷手法2005-7-139三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備肥皂水刷洗手、前臂至肘上10cm，3分鐘，清水沖凈，用無菌巾擦干；用浸透0.5%碘爾康的紗布塊涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。&第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備2．手臂消毒⑵碘爾康刷手法2005-7-140三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm；用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干；再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂，自然干后穿手術(shù)衣、戴手套。&第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備2．手臂消毒⑶滅菌王刷手法2005-7-141三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm2遍，共5分鐘，清水沖洗，用無菌紗布擦干；用含10%碘伏的紗布涂擦手和前臂至肘上10cm，更換藥液塊再涂擦一遍，共約3分鐘。甲狀腺或腎疾患，尤其是妊娠期慎用。&第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備2．手臂消毒⑷碘伏刷手法2005-7-142三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備⑴打開手術(shù)衣，注意衣服的正反，領(lǐng)在上、內(nèi)側(cè)面朝向自己。⑵提起衣領(lǐng)兩角、抖開&第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備⑴穿無菌衣3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法2005-7-143三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備⑶向上輕拋，兩臂前伸手順力插入袖內(nèi)、勿過度外展⑷由護士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣&第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備⑴穿無菌衣3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法2005-7-144⑹系好腰帶和衣帶，注意不可過緊或過松&⑸雙手交叉提起腰帶向后遞，注意手交叉不能碰及衣服，協(xié)助系腰帶的護士不可觸到術(shù)者的雙手第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備⑴穿無菌衣3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備2005-7-145第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備⑵戴無菌手套3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法①戴濕手套法三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備戴無菌濕手套的步驟abcd2005-7-146第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法②戴干手套法

三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備⑵戴無菌手套12005-7-147三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法②戴干手套法⑵戴無菌手套2342005-7-148三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法②戴干手套法⑵戴無菌手套562005-7-149三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科皮膚準(zhǔn)備（在病房完成）：臨床中稱備皮。包括手術(shù)區(qū)皮膚剃毛、清潔和消毒。一般在術(shù)前1天完成，但術(shù)前即刻剃毛、清潔消毒為最佳。備皮注意事項：①用物均應(yīng)消毒；②動作輕穩(wěn)；③冬天注意保暖；④小兒僅作清潔消毒；⑤膠布痕跡等用松節(jié)油擦凈；⑥范圍在切口周圍20cm以上。&（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的：是清、滅切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。2005-7-150三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科①用10%碘伏涂擦皮膚，擦2遍。②用0.5%碘爾康或1：1000苯扎溴銨涂擦2遍。清潔傷口由內(nèi)向外，感染傷口或肛門手術(shù)區(qū)由外向內(nèi)涂擦（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒（麻醉后由助手完成）：方法----2005-7-151三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科一般不應(yīng)少于切口周圍15cm.估計術(shù)中可能延長切口，要適當(dāng)擴大消毒范圍。各部位消毒范圍見圖示：&（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備消毒范圍---皮膚消毒：2005-7-152三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒：消毒范圍---圖示一顱腦手術(shù)頸部手術(shù)&2005-7-153三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒：消毒范圍---圖示二（右）胸部手術(shù)腹部手術(shù)&2005-7-154三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒：消毒范圍---圖示三（左）腎部手術(shù)腹股溝和陰囊部手術(shù)&2005-7-155三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科皮膚消毒：消毒范圍---圖示四會陰及肛門部手術(shù)（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備2005-7-156三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科消毒范圍---圖示五（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒：2005-7-157三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科消毒范圍---圖示六（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒：2005-7-158三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備目的：顯露較小的皮膚區(qū)域（切口部），其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。常用的方法是粘貼無菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則：除手術(shù)野外，至少要有2層以上無菌布單遮蓋。&外科鋪無菌單：（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備2005-7-159三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備鋪無菌巾的方法：

治療巾（小單）：4塊，每塊的一邊雙折1/4，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對側(cè)或鋪相對不潔區(qū)（如下腹部、會陰部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布巾鉗在交角處夾住，以防移動。&第一節(jié)無菌術(shù)外科（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備鋪無菌單：2005-7-160三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第一節(jié)無菌術(shù)外科（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備中單：上、下各鋪一塊。大單：頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無菌巾將遠端包裹。小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可。&鋪無菌單：鋪無菌巾的方法：2005-7-161四、手術(shù)進行中的無菌原則1手術(shù)人員手術(shù)中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?。手也不能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。&外科第一節(jié)無菌術(shù)2