髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位

髖關(guān)節(jié)脫位的分類髖關(guān)節(jié)前拖脫位Levin分型：1型前脫位，沒(méi)有合并明顯骨折，復(fù)位后關(guān)節(jié)穩(wěn)定；2型難復(fù)性的前脫位，若嘗試復(fù)位需在麻醉下進(jìn)行；3型前復(fù)位，復(fù)位后不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)間隙內(nèi)嵌入軟骨、撕裂的盂唇或碎骨塊；4型前脫位，伴有髖臼骨折，該骨折需要修復(fù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)形狀和穩(wěn)定；5型前脫位，伴有股骨頭或者股骨頸骨折。該分型方法同樣適合后脫位診斷要點(diǎn)髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。后脫位的體征：粘膝征陽(yáng)性。患肢呈外旋、外展、屈曲畸形位彈性固定。X線檢查：股骨頭向髖臼后方脫出。前脫位的體征：粘膝征陰性?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形位彈性固定。X線檢查：股骨頭向髖臼前方脫出。中心性脫位的體征：患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移。X線檢查：股骨頭向髖臼中心嵌入并髖臼骨折。治療方法1．手法復(fù)位

手法復(fù)位前應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，可選用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等?；颊哐雠P于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情況許可，可立即進(jìn)行手法復(fù)位。1．手法復(fù)位（1）后脫位的復(fù)位方法

屈髖拔伸法：助手用兩手按壓髂前上棘以固定骨盆，術(shù)者面向患者，騎跨于屈髖屈膝各90°的傷肢，用前臂、肘窩部套在傷肢腘窩部，逐漸拔伸，使股骨頭接近關(guān)節(jié)囊破裂口，在向上牽拉的同時(shí)，略將傷肢旋轉(zhuǎn)，促使股骨頭滑入髖臼內(nèi)，感到入臼聲后，再將患肢伸直。屈髖拔伸法屈髖拔伸法（1）后脫位的復(fù)位方法回旋法：助手用雙手按壓雙側(cè)髂前上棘以固定骨盆；術(shù)者立于傷側(cè)：①一手握住傷肢踝部，另一手以肘窩提托其腘窩部，在向上提拉的同時(shí)，將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、髖關(guān)節(jié)屈曲，使大腿盡量貼近腹壁。②然后將傷肢外展、外旋、伸直，在此過(guò)程中其骱有響聲者，復(fù)位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一連續(xù)動(dòng)作，形狀恰似一個(gè)“？”（左側(cè)）或反問(wèn)號(hào)（右側(cè)），故又稱劃問(wèn)號(hào)復(fù)位法。髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手法.flv回旋法回旋法回旋法（1）后脫位的復(fù)位方法拔伸足蹬法：術(shù)者兩手握住患肢踝部，將一足外緣蹬于傷側(cè)坐骨結(jié)節(jié)及腹股溝內(nèi)側(cè)（右髖用右足），手拉足蹬，身體后仰，協(xié)同用力，兩手可略將傷肢旋轉(zhuǎn)，即可復(fù)位。拔伸足蹬法（1）后脫位的復(fù)位方法俯臥下垂法：患者俯臥于床緣，雙下肢完全置于床外，健側(cè)下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用雙手固定骨盆，術(shù)者一手握其踝關(guān)節(jié)上部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，利用患肢的重量向下牽引，術(shù)者還可以輕旋大腿，用另一手在靠近腘窩處向下加壓，增加牽引力，使其復(fù)位。俯臥下垂法1．手法復(fù)位（2）前脫位的復(fù)位方法牽引推擠復(fù)位法：麻醉下患者仰臥，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝關(guān)節(jié)，并握住傷肢小腿，在髖外展、外旋位漸漸向上拔伸牽引至屈髖90度位，與此同時(shí)，術(shù)者站在對(duì)側(cè)，兩手掌用力將股骨頭從大腿內(nèi)向外方髖臼處推按，助手在牽引的同時(shí)將大腿作輕度旋轉(zhuǎn)搖晃，股骨頭即可納入髖臼。牽引推擠復(fù)位法牽引推擠復(fù)位法（2）前脫位的復(fù)位方法反回旋法：操作步驟與后脫位相反，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋然后屈髖屈膝，再內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢即可復(fù)位。反回旋法反回旋法（2）前脫位的復(fù)位方法拔伸足蹬法：患者仰臥，術(shù)者兩手握住患肢踝部，用一足外緣蹬于坐骨結(jié)節(jié)腹股溝內(nèi)側(cè)，左髖用左足，右髖用右足，足底抵住股骨頭，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用兩手將患腿內(nèi)收，同時(shí)足向外支頂股骨頭，即可復(fù)位。拔伸足蹬法1．手法復(fù)位（3）中心性脫位的復(fù)位方法一般手法復(fù)位難以成功，新鮮脫位宜采用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的股骨頭一起復(fù)位。撥伸扳拉法：適用于移位較輕患者。患者仰臥位，一助手握患肢踝部，輕輕旋轉(zhuǎn)，使呈中立位，髖外展30度；一助手把住腋窩，兩助手反向牽引；術(shù)者立于患側(cè)，一手推髂骨部，一手抓住繞過(guò)患側(cè)大腿根部之布帶，向外拔拉，即可將內(nèi)移之股骨頭拉出而復(fù)位。撥伸扳拉法（3）中心性脫位的復(fù)位方法骨牽引復(fù)位法：股骨頭已突入骨盆腔的患者，用本法為好，一般不用手法復(fù)位。患者仰臥，患側(cè)用股骨髁上牽引，重量8~12KG，可逐步復(fù)位。若復(fù)位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圓針貫穿，或在大粗隆部鉆入一帶環(huán)螺絲釘，作側(cè)方牽引，重量5~7KG。在向外、向下兩個(gè)分力同時(shí)作用下，可將股