慢性阻塞性肺氣腫

慢性阻塞性肺氣腫第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五思考題：1、慢性阻塞性肺氣腫的基本臨床表現(xiàn)有哪些？2、在護(hù)理病人的過程中需要注意哪些觀察要點(diǎn)？3、通常采取哪些護(hù)理措施和健康教育？第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

一、病因與發(fā)病機(jī)理（一）病因1、肺氣腫的發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染等綜合因素有密切關(guān)系。2、絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等亦可引起肺氣腫。

第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（二）發(fā)病機(jī)理

慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引起肺氣腫、尤以慢性支氣管炎為最多見。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發(fā)病機(jī)理：

1、氣體滯留肺內(nèi)；

2、肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞；

總之，肺泡過度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成。

第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

二、病理和病理生理

第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）肺臟的變化1、肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2、鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.病理分型小葉中央型:終末細(xì)支氣管/一級(jí)呼吸性支氣管狹窄，導(dǎo)致二級(jí)呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張；全小葉型:呼吸性細(xì)支氣管狹窄，所屬終末肺組織擴(kuò)張；間隔旁型；

不規(guī)則型。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(二)、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻(三)、肺功能變化第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、氣短或呼吸困難，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽較重，排痰較多，痰液多為白色粘液泡沫狀，偶可帶血絲，白天較輕，夜間睡前有陣咳或排痰。部分患者有喘息，嚴(yán)重時(shí)喘息明顯，生活不能自理。胸悶感通常于勞力后發(fā)生。晚期病人可有乏力、納差、體重下降、精神抑郁和(或)焦慮等。嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀。2、肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴(yán)重不足，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。

第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）體征

1、視診可見桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2、觸診語顫減弱3、叩診為過清音、肺下界下降及肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失4、聽診兩肺呼吸音減弱部分患者可聞及散在的干、濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)。

第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五桶狀胸第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查

（一）、X線檢查

可見肺野透光度增強(qiáng),膈下降，膈頂平坦，膈及胸廓運(yùn)動(dòng)減弱。第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五X線胸片檢查

肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）、肺功能檢查（三）、血?dú)夥治?/p>

呼吸功能障礙直接影響動(dòng)脈血氧分壓（PaＯ2）下降及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCＯ2）增高。在失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值下降。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、診斷

（一）原發(fā)病。（二）逐漸加重的呼吸困難。（三）臨床表現(xiàn)。結(jié)合病因、病理，臨床上將慢性阻塞性肺氣腫分為兩型：B型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然B型易形成肺心病預(yù)后較A型差。但在臨床上還有較多病人難以分型。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、并發(fā)癥

1、自發(fā)性氣胸；2、慢性肺原性心臟?。?、呼吸衰竭；4、胃潰瘍；5、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、積極控制原發(fā)病2、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3、呼吸訓(xùn)練4、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療七、治療

第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五八、護(hù)理問題/診斷1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。

2.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力：與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。4.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。。5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與呼吸困難病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有關(guān)疾病信息有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五九、護(hù)理措施

（一）遵醫(yī)囑給予抗炎治療。

有效地控制呼吸道感染鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰量較多不易咳出時(shí)，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(二)常規(guī)護(hù)理休息:室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位。保證夜間睡眠質(zhì)量，盡量減少病人白天的睡眠時(shí)間和次數(shù)。對(duì)因呼吸困難直接影響睡眠的病人應(yīng)采取有效解除呼吸困難的措施，如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣管平滑肌痙攣的藥物等。教會(huì)病人使用放松術(shù)，如聽輕音樂，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒適措施，如睡前溫水泡腳、溫水浴、背部按摩等，減少睡前引起興奮的話題和活動(dòng)。必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食:要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素，因營(yíng)養(yǎng)不良可使呼吸肌質(zhì)量和耐力降低，所以要重視飲食護(hù)理

比如提供適合病人口味的食物及適宜的進(jìn)餐環(huán)境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進(jìn)地養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。咳痰后及進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔。進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激。提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法，提供色、香、味、形俱全的飲食。餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，有利于消化。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有水腫、尿少時(shí)，應(yīng)限制鈉水的攝入量，鈉鹽<3g／d，水分<1500ml／d。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五觀察要點(diǎn)1、生命體征，呼吸形態(tài)；2、痰的顏色，性狀，粘稠度，氣味及量的變化；3、脫水狀況：皮膚飽滿度，彈性，粘膜的干燥程度。

密切觀察病情，咳嗽、咳痰情況，如痰外觀、痰量、痰是否易咳出，呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參與活動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn)，對(duì)右心衰竭病人，除觀察血壓、脈搏、呼吸、心律外，記錄24小時(shí)出入液量，觀察有無尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)醫(yī)生配合處理。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。對(duì)精神失常、嗜睡、極度煩躁或昏迷病人應(yīng)專人護(hù)理，加床檔或約束肢體?；杳圆∪藨?yīng)做好口腔、皮膚護(hù)理。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）改善呼吸1、合理用氧：氧療非常重要，對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min.提倡長(zhǎng)期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)，特別是睡眠時(shí)間不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2、呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腹式呼吸

肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，呼吸效率提高,耗氧量減少,從而減輕呼吸困難,提高活動(dòng)耐力。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、訓(xùn)練體位：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥位，膝半屈曲最適宜。兩膝半屈(或膝下墊小枕)，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。訓(xùn)練方法第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2、訓(xùn)練方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼氣時(shí)輕輕收腹，經(jīng)口呼氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，經(jīng)鼻吸氣，要輕松自然，不可屏氣。呼氣時(shí)盡量將氣呼出。吸與呼時(shí)間比為1：2或1：3，每分鐘呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加強(qiáng)膈肌活動(dòng)、減低氣道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可采用各種體位隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。但不適于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而無弧形存在者。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五縮唇呼氣肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，在呼氣時(shí)縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口作唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸氣時(shí)放松、呼氣主動(dòng)且比吸氣長(zhǎng)。每日鍛煉2次，每次10～20分鐘，每日訓(xùn)練2次。因肺氣腫患者肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)?？s唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。

總之，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛能，堅(jiān)持進(jìn)行就會(huì)逐漸取得效果。

第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十、全身性運(yùn)動(dòng)全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等，鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決定。長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)哪秃憻?，無論寒暑都用冷水洗臉、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、增加肺功能。第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十一、心理護(hù)理由于病人長(zhǎng)期呼吸困難，生活質(zhì)量明顯下降，病人容易喪失信心,家庭關(guān)心、照顧也會(huì)因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，幫助患者了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn)，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)，如癥狀、誘因、治療和護(hù)理方法等。與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使患者通過消除誘因、定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步，或聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩、做手工活，或培養(yǎng)1～2種愛好，如養(yǎng)花種草、下棋、打牌等娛樂活動(dòng)，以分散注意力，減少孤獨(dú)感。幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決問題的方法，逐漸提高自我護(hù)理的能力。向病人解釋活動(dòng)對(duì)身體健康的意義，培養(yǎng)病人的獨(dú)立性和堅(jiān)持活動(dòng)的意識(shí)?？朔捎陂L(zhǎng)期疾病造成的依賴心理，逐漸增加病人的活動(dòng)量，與病人共同制訂活動(dòng)計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行有效地鍛煉，改善心理狀態(tài)，增加生活情趣。嚴(yán)重呼吸困難病人應(yīng)休息，盡量減少活動(dòng)和不必要的說話，以減輕呼吸困難。

第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十二、健康教育1、戒煙。使病人了解吸煙的危害，改善生活環(huán)境。2、增強(qiáng)體質(zhì)。防止急性呼吸道感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營(yíng)養(yǎng)攝人，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。3、堅(jiān)