損傷中毒和外因的某些其他后果

損傷中毒和外因的某些其他后果第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五編碼范圍（S00-T98）

本章的編碼涉及兩個(gè)字母S、T，S編碼是對(duì)單一部位損傷的編碼；T編碼一部分用于對(duì)多部位損傷和損傷部位未特指的進(jìn)行編碼，另一部分是對(duì)中毒和外因的某些其他后果進(jìn)行編碼。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五

編碼規(guī)則:

1、多處損傷的編碼規(guī)則多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個(gè)編。例：小腿腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈損傷，編碼為S85.0和S85.1。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五2、多處損傷綜合編碼的規(guī)則同一身體區(qū)域的同種類型損傷，其綜合編碼通常為S00-S99類目的第四位數(shù).7。例：跟骨骨折（S92.00）和骰骨骨折（S92.20），綜合編碼為S92.70（同一類目的第四位數(shù)的.7）第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，通常為每一節(jié)最后類目的第四位數(shù).7，即S09、S19、S29、S39等等共10個(gè)類目。例：髕骨骨折（S82.00）和膝擠壓傷（S87.0），綜合編碼為該節(jié)的S89.7。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，綜合編碼為T00-T05。例：左肩和上臂挫傷（S40.0）及腕和手擦傷（S60.8），綜合編碼為T00.2。多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07。當(dāng)多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴(yán)重時(shí)，以綜合編碼作為主要編碼。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五3、未特指開放性損傷者，按閉合性損傷處理編碼。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五4.顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷時(shí)的編碼規(guī)則顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷時(shí)，要分開書寫診斷，并選擇顱內(nèi)損傷作為主要編碼（此規(guī)則與ICD-9相反）。例如：頂骨骨折伴有硬膜外出血，要分別寫為：硬膜外出血，編碼為S06.4；頂骨骨折，編碼為S02.0。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五5、本章細(xì)目編碼使用規(guī)則本章的部分類目中含有選擇性使用的第5位數(shù)，它是用以表明傷口的閉合性或開放性。本章的第五位數(shù)在我國(guó)要求使用，也就是說它不再是選擇性細(xì)目，而是必須使用的細(xì)目.

例如：額骨開放性骨折S02.01，這是必須使用的細(xì)目編碼，如果需要也可以采用四位數(shù)編碼S01.8附加說明損傷的性質(zhì)。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五二、損傷類型1．淺表損傷

2．開放性傷口

3．骨折

4．脫位、扭傷和勞損

5.神經(jīng)和脊髓損傷

6．血管損傷

7．肌肉和肌腱損傷

8．?dāng)D壓傷

9．創(chuàng)傷性切斷10．內(nèi)部器官損傷第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

三、燒傷和腐蝕傷的分類“燒傷”是指高溫作用于身體的局部所引起的損傷，這個(gè)詞在本章中包括所有熱性損傷，如：電流、火焰、磨擦、閃電和非腐蝕性液體及蒸汽。“腐蝕傷”是指由腐蝕性物質(zhì)引起的化學(xué)性燒傷，如酸、堿等物質(zhì)。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

燒傷和腐蝕傷在分類中一般都同等對(duì)待，但根據(jù)體表面積的燒傷（T31）和腐蝕傷（T32）是分別編碼的。T20-T25是分類體表的燒傷和腐蝕傷，第四位數(shù)表明燒傷的程度；T26-T28是眼或內(nèi)部器官的燒傷和腐蝕傷，第四位數(shù)表明燒傷的部位；T29-T30是多部位的燒傷和腐蝕傷。T31和T32兩個(gè)編碼只有當(dāng)沒有指出燒傷或腐蝕傷的部位時(shí)才可以做主要編碼，否則只能作附加編碼。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

四、凍瘡與凍傷凍瘡chilblain：是指氣溫在冰點(diǎn)0度至零上10度所造成的損傷。因接觸寒冷和潮濕所致復(fù)發(fā)性局限性紅斑及面團(tuán)樣皮下腫脹，伴搔癢和燒灼感，常累及兒童手、足、耳、面和婦女的小腿、足趾，男子的手及手指。

第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

凍傷brostbite：是冰點(diǎn)以下的溫度，暴露于低溫，由寒冷引起的以皮膚為主的損傷。全身性凍傷由于血管收縮、出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)涼、發(fā)白或紫紺等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常，休克甚至死亡。局部?jī)鰝罁p害程度分為三度，Ι度損傷在表皮層，II度達(dá)真皮，III度達(dá)全皮層，嚴(yán)重者可至皮下組織、肌肉和骨骼等。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

兩者在一些辭典中譯成的中文是相同的，但實(shí)際上有差別，前者編碼于T69.-，后者的編碼是T33-T35。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

.五、中毒和有害效應(yīng)的分類在編碼之前應(yīng)分析疾病診斷，確定其是中毒還是有害效應(yīng)。有害效應(yīng)是指恰當(dāng)?shù)厥褂弥委熈炕蝾A(yù)防劑量的正確藥物引起的過敏等不良反應(yīng)。中毒是指給錯(cuò)物品或用錯(cuò)方法，或過量服用藥物對(duì)機(jī)體引起的有害反應(yīng)。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

1、有害效應(yīng)的編碼對(duì)于有害效應(yīng)可用A00-R99對(duì)其臨床表現(xiàn)編碼，并用第二十章的Y編碼說明引起有害效應(yīng)的物質(zhì).例如：變應(yīng)性蕁麻疹，按醫(yī)囑使用青霉素，編碼為L(zhǎng)50.0，Y40.0。對(duì)于藥物和藥劑未特指其臨床表現(xiàn)的有害效應(yīng)編碼于T88.7對(duì)于不明原因的有害效應(yīng)編碼于T78.-第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

有害效應(yīng)的外因編碼在第三個(gè)索引中查找，它是一個(gè)藥物和化學(xué)制劑表，其最后一欄是有害效應(yīng)的編碼。有害效應(yīng)是在合理使用正確物質(zhì)下產(chǎn)生的“過敏”或“反應(yīng)”。如果明確“過敏”或“反應(yīng)”的具體表現(xiàn)，應(yīng)對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行編碼.例如：阿斯匹林性胃炎K29.-，它不能采用S–T編碼，外因編碼為Y45.1。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

2、中毒的編碼中毒的物質(zhì)分為兩大類：藥物、藥劑和生物制品的中毒分類于T36-T50非藥用物質(zhì)的毒性效應(yīng)分類于T51-T65對(duì)于中毒的分類，不但要對(duì)中毒的臨床表現(xiàn)給予編碼，還要對(duì)中毒本身這一情況編碼，若同時(shí)指明了中毒的外部原因，還應(yīng)采用X、Y編碼加以說明。例如：急性呼吸衰竭，由于護(hù)士給予了2倍藥量的嗎啡

J96.0T40.2X42.9第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

中毒本身的編碼可在索引的第一部分或第三部分查找，“中毒”做主導(dǎo)詞。引起中毒的外因是按其性質(zhì)進(jìn)行分類的，如意外、自害、意圖不確定等，編碼時(shí)需注意幾點(diǎn)：（1）若病歷中未說明引起中毒的性質(zhì)，則假定為“意外”中毒編碼。（2）若病歷中未說明是給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥物，則假定為正確使用藥物的有害效應(yīng)進(jìn)行編碼。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

（3）對(duì)于非醫(yī)源性物質(zhì)引起的毒性效應(yīng)，按中毒進(jìn)行編碼。例如：氰化物中毒T65.0X49.9

敵敵畏自殺T60.0X68.9中毒和有害效應(yīng)的后遺癥采用T96-T97的編碼附加說明后遺癥或陳舊性情況。例如：慢性胃炎，一年前誤服農(nóng)藥樂果所致編碼為K29.5T97（T60.0）。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

六、醫(yī)療并發(fā)癥的分類醫(yī)療并發(fā)癥按如下三個(gè)方面分類：一些醫(yī)療并發(fā)癥不被認(rèn)為是操作的特有情況，如：手術(shù)后食管炎K20。此時(shí)要按臨床表現(xiàn)歸類，歸入身體系統(tǒng)章中的某一個(gè)疾病編碼。這些醫(yī)療并發(fā)癥通常是遲發(fā)性并發(fā)癥、有明確的臨床表現(xiàn)且可歸入某一個(gè)疾病編碼者。為了表示此情況與醫(yī)療操作相關(guān)，可以用Y83-Y84作為附加編碼。第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)分類的說明

一些醫(yī)療并發(fā)癥歸入身體系統(tǒng)章中專設(shè)的手術(shù)操作后類目，這種情況通