慢性腎功能衰竭的護理

慢性腎功能衰竭的護理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五請認(rèn)識我們自身的腎臟腎臟是排泄器官,位于腹腔后壁、11胸椎至3腰椎間，長10cm、寬5cm、厚2-3cm、重250-300g。流入腎臟的血液是心輸出量的1/4~1/5。第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五當(dāng)腎功能不全時尿素氮磷肌酐肌酸尿毒癥毒性物質(zhì)鉀第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五一、基礎(chǔ)知識1.定義：慢性腎衰竭，是一個臨床綜合癥，它發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。2.分期：

1）腎儲備能力下降期：GFR降至正常的約50%~80%，肌酐正常，病人無癥狀。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五2）氮質(zhì)血癥期：GRF降至正常25%~50%

出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐已經(jīng)升高，但小于450umol/L，無明顯癥狀。3）腎衰竭期：GRF降至正常的10%~25%

血肌酐顯著升高（約為450~707umol/L),

病人出現(xiàn)貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)等。4)尿毒癥期：GRF降至正常的10%以下，血肌酐大于707umol/L

）第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五二、病因

任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能的泌尿系統(tǒng)疾病，均可導(dǎo)致腎衰、我國常見的病因依次為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。有些由于起病急、匿、到腎衰晚期才就診的病人，往往因雙側(cè)腎已固縮而不能確定病因。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五三、發(fā)病機制1.與水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。2.與尿毒癥毒素有關(guān)。尿毒癥毒素包括：1）小分子含氮物質(zhì)，如胍類、尿素、尿酸、胺類等蛋白質(zhì)的代謝廢物。2）中分子毒性物質(zhì)，如甲狀旁腺。3)大分子毒性物質(zhì)，如胰升糖素，微球蛋白第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五四、臨床表現(xiàn)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)

2、鉀的平衡失調(diào)

3、酸中毒

4、鈣和磷的平衡失調(diào)

5、高鎂血癥

第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五五、各系統(tǒng)癥狀1）心血管和肺的癥狀一、高血壓，大部分患者都有不同程度的高血壓。二、心力衰竭，是常見的死亡原因之一。三、心包炎，可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性。四、動脈粥樣硬化，主要死亡原因之一。五、呼吸系統(tǒng)癥狀第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)一、貧血，慢性腎衰評學(xué)主要原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少，此外鐵的攝入減少、血液透析過程中失血頻繁等。二、出血傾向，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過多、傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等。三、白細(xì)胞異常第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀4）胃腸道癥狀5）皮膚癥狀6）腎性骨營養(yǎng)不良癥7）內(nèi)分泌失調(diào)8)易于并發(fā)感染9)其他可有體溫過低碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥、脂代謝異常。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五六、輔助檢查1、血液檢查：血常規(guī)可見紅細(xì)胞數(shù)目下降血紅蛋白含量降低，白細(xì)胞可升高或降低；腎功能檢查結(jié)果為內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐升高等。2、尿液檢查：尿比重低，為1.010。尿中有紅細(xì)胞白細(xì)胞等。3、B超或X平片顯示雙腎縮小。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五七、處理要點（一）治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素。（二）延緩慢性衰竭的發(fā)展

1、飲食治療

2、必需氨基酸的應(yīng)用

3、控制全身和（或）腎小球內(nèi)高壓力。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五血液凈化腎移植慢性腎衰竭的治療方式第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五血液凈化的方式血液透析血液濾過連續(xù)性血液透析濾過血液灌流免疫吸附第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（一）血液透析一.血液透析血液透析是應(yīng)用最多的治療方法，主要是利用對流和彌散原理，將血中的毒素以及多余的水分排到透析液中。透析機是保證患者每次透析過程中生命安全的電腦。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五二.血液濾過

血液透析濾過兼有對小分子毒素的高擴散性清除和對部分中分子毒素的高對流性清除的優(yōu)點。治療過程加入了大量的生理置換液，在脫水的同時灌注置換液以保持血漿總量，防止血壓過低以及疲勞、頭痛、惡心透析失衡綜合癥的發(fā)生。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五四.血液灌流

血液灌流是指將患者血液從體內(nèi)引入灌流器中，靠吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物等，從而達到血液凈化的目的。它的主要特點是主動吸附中大分子毒素，對各種藥物中毒、透析病人中大分子毒素引起的相關(guān)并發(fā)癥、紅斑狼瘡等疾病療效顯著。血液灌流對大分子毒素造成的瘙癢、尿毒癥腦病、腎性骨病等并發(fā)癥，有獨特療效。第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五八、常見護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機制需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)。2、體液過多與腎小球濾過功能降低水鈉潴留，多飲水或補液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五八、常見護理診斷3、活動無耐力與心臟病變，貧血，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。4、有感染的危險與白細(xì)胞功能降低有關(guān)。5、絕望與病情危重及預(yù)后差有關(guān)。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五九、護理目標(biāo)

病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善；能遵守飲食計劃，水腫減輕或消退；自訴活動耐力增強；住院期間不發(fā)生感染；能按照診療計劃配合治療和護理，對治療有信心。第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五十、護理措施（一）一般護理1.休息與活動慢性腎衰竭病人已休息為主，但對病情不同的病人還應(yīng)該有所區(qū)別，病情穩(wěn)定者，可在護理員或親屬陪伴下活動，活動以不出現(xiàn)疲勞、胸痛、呼吸困難、頭暈為度。2、飲食護理

1）蛋白質(zhì)：根據(jù)病人GRF來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)GRF小于50ml/min是，就應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入，其中50%以上必須是高生物優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋。魚、牛奶、瘦肉等。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（二）病情觀察

1）認(rèn)真觀察身體癥狀和體征的變化；嚴(yán)密監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征，定時測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量。注意觀察有無液體量過多的癥狀和體征；如短期內(nèi)體重迅速增加、血壓升高、意識改變。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（二）病情觀察

2）結(jié)合腎功能、血清電解質(zhì)、血氣分析結(jié)果，觀察有無高血壓腦病、心衰、尿毒癥肺炎等。3）觀察有無感染的征象，如體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無力，咳嗽、白細(xì)胞增高等。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（三）預(yù)防感染具體措施為：1.盡量將病人安置在單人房間，做好病室的消毒，避免與有上呼吸道感染者接觸。2.避免任意插放保留導(dǎo)尿管，可利用每24~48h導(dǎo)尿一次，獲得每日尿量。3.需要留置導(dǎo)管的病人應(yīng)加強消毒、定期更換導(dǎo)管和尿液檢查以確定有無尿路感染。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（三）預(yù)防感染

4.臥床及虛弱的病人應(yīng)定期翻身，協(xié)助做好全身皮膚的清潔，防止皮膚感染的發(fā)生。5.意識清除者，鼓勵病人每小時進行深呼吸及有效排痰；意識不清楚者，定時吸取氣管內(nèi)分泌物，以預(yù)防肺部感染。6.對使用腹膜透析或血液透析治療病人，應(yīng)按外科無菌技術(shù)操作。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（四）用藥護理1、用紅細(xì)胞生成素糾正病人的貧血，注意觀察用藥后副反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等。2、定期檢查血紅蛋白和血細(xì)胞比容等。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（四）用藥護理

3、使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監(jiān)測血鈣，磷的濃度防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)血管鈣化和腎功能惡化。4、用降壓、強心、降脂等其他藥物時，注意觀察其副反應(yīng)。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（五）心理護理1.慢性腎衰病人的預(yù)后不佳，加上身體形象的改變問題，常會有退縮、消極自殺等行為。2.護理人員應(yīng)該以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近他，使其感受到真誠與溫暖。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（五）心理護理3.鼓勵家屬理解并接受病人的改變，安排有意義的知覺刺激環(huán)境或鼓勵參加社交活動使病人意識到自身的價值。4.對于病人的病情和治療，應(yīng)該使病人和家屬都有所了解。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（六）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免勞累和重體力活動。嚴(yán)格遵從飲食治療原則注意水鈉限制和蛋白質(zhì)的合理攝入。2.預(yù)防指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚及會陰部的清潔。皮膚癢時避免用力撓抓。注意保暖，避免受涼。盡量避免妊娠。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3.病情觀察指導(dǎo)準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓體重。定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等。4.用藥指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素。5.心理指導(dǎo)注重心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)積極地應(yīng)對能力。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五6.透析指導(dǎo)慢性腎衰病人應(yīng)該注意保護和