患教幻燈高尿酸血癥

患教幻燈高尿酸血癥第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五12高尿酸血癥/痛風的危害？3我國高尿酸血癥及痛風發(fā)病率4高尿酸血癥/痛風如何治療?高尿酸血癥/痛風的危害什么是高尿酸血癥/痛風第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五高尿酸血癥及痛風發(fā)病率逐年升高目前中國高尿酸血癥患者達1.2億，痛風患者約1700萬！中華風濕病學雜志.1998;2(2):75-78．疾病控制雜志.2003;7(4):305-308中華風濕病學雜志.1998;2(2):75-78．疾病控制雜志.2003;7(4):305-308第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物血尿酸是由核酸分解及食物中攝入而來什么是血尿酸？第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五尿酸在人體內(nèi)的是如何排泄的？60%參與代謝腎臟排泄2/3腸道排泄1/3外源性嘌呤內(nèi)源性嘌呤20%80%第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五血尿酸為什么會升高？尿酸生成過多尿酸排泄障礙外源性嘌呤內(nèi)源性嘌呤飲食限制別嘌呤醇苯溴馬隆腎小管尿酸加入血清尿酸腎衰排出減少合成增加混合排泄減少占90%成年人高尿酸血癥第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥，是指人體溫在37℃時血清中尿酸的含量

男性超過420μmol/L(7.0mg/dl)

女性超過360μmol/L(6.0mg/dl)這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度

超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中

造成靶器官損傷(心、腦、腎、關節(jié)、血管等）痛風組織學改變第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五請注意--隱匿的第四高，沉默殺手！第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五高尿酸血癥危害人體多個重要器官痛風高血壓腎結石糖尿病腦卒中冠心病第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五尿酸水平越高，高血壓風險越大涉及2280例健康男性，持續(xù)21年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，SUA＞416μmol/L人群,發(fā)生高血壓風險與SUA<297μmol/L人群相比，增加63%Hypertension.2006;48:1031-1036NEnglJMed.2008October23;359(17):1811–1821.第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五高尿酸血癥是全病因死亡和冠心病死亡的危險因素美國第一次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANESI，1971-1975）和隨訪研究(1976-1992)的患者進行交叉對照分析(共5926例，年齡25-74歲)25-74歲人群，血尿酸每升高1mg/dL，心血管死亡率和缺血性心臟病死亡率9%26%美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII）血尿酸>6mg/dL是冠心病血尿酸>7mg/dL是腦卒中獨立危險因素男性女性第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五隨訪病例數(shù)：2310例時間：6年隨訪結果：基線血尿酸水平>398μmol/L者遠期糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險比<280μmol/L者增加78%長期的高尿酸血癥可導致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生高尿酸血癥與糖尿病發(fā)病息息相關EurJEpidemiol.

2003;18(6):523-30第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五高尿酸血癥可導致各種腎病尿毒癥第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五高尿酸血癥促進新發(fā)慢性腎病血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dl）患者，新發(fā)慢性腎病的發(fā)病率顯著增加約3倍（Kaplan-Meier曲線分析）無癥狀高尿酸血癥是新發(fā)慢性腎病的預測因素，降尿酸治療可顯著減少慢性腎病的發(fā)生。慢性腎病發(fā)病率血尿酸＞7.0mg/dL血尿酸＜7.0mg/dL時間（月）P＜0.01BMCNephrology.2011;12:31.第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五正常范圍內(nèi)血尿酸水平升高導致腎功能下降校正年齡、年齡、糖尿病、吸煙、空腹血糖和非HDL-C后顯示：SUA水平與GFR下降呈獨立相關；SUA每增加60μmol/L（

1mg/dl），

男性GFR下降5ml/min/1.73m2女性GFR下降6ml/min/1.73m2即使血尿酸在正常范圍內(nèi)隨著尿酸水平的升高，腎功能下降也非常明顯。JKoreanMedSci2010;25:1766-1770JKoreanMedSci2010;25:1766-1770第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五高尿酸血癥約1/10發(fā)展到痛風痛風與高尿酸血癥直接相關高尿酸血癥可通過影像發(fā)現(xiàn)尿酸的沉積，但是患者卻沒有癥狀體現(xiàn)高尿酸血癥是引起痛風的根本原因第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五什么是痛風？痛風是長期嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所引起的一組關節(jié)病常表現(xiàn)為急性痛風發(fā)作，跖趾關節(jié)紅腫疼痛，慢性痛風石形成，嚴重者關節(jié)破壞嘌呤代謝紊亂使尿酸產(chǎn)生過多尿酸排泄減少高尿酸血癥尿酸鹽晶體沉積痛風第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五什么是痛風性關節(jié)炎及痛風石？第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

痛風的臨床特點痛風的臨床特點痛風性關節(jié)炎慢性痛風石尿酸性腎病反復發(fā)作的急性關節(jié)炎尿酸結晶沉積在關節(jié)引起痛風石尿酸結晶沉積在腎臟，引起慢性腎病、尿酸性腎結石17%-25%的痛風患者死于腎功能衰竭第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

痛風導致心腦血管疾病的發(fā)病風險增加5-10倍關節(jié)畸形中風心肌梗塞第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

痛風的病程PinedaC,etal.ArthritisResTher.2011Jan17;13(1):R4ChenLX,SchumacherHR.BestPractResClinRheumatol.2006Aug;20(4):673-84YüTF,etal.AmJMedSci.1967Dec;254(6):893-907痛風首次發(fā)作是尿酸結晶在關節(jié)沉積數(shù)年的結果急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作前已有尿酸結晶沉積，36%無癥狀高尿酸血癥患者在B超下可見關節(jié)內(nèi)尿酸晶體形成大多數(shù)患者在6個月~2年內(nèi)出現(xiàn)第2次發(fā)作1年內(nèi)發(fā)作率62%,1~2年發(fā)作率16%痛風性關節(jié)炎并非良性疾病SUA>9mg/dl，>70%的患者1年內(nèi)會再次發(fā)作如不治療，超過50%會進展至痛風石侵蝕骨質(zhì)（X線）第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五高尿酸血癥及痛風不容忽視的健康殺手健康不能等，

如何預防及治療高尿酸血癥及痛風？第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五定期篩查血尿酸改善生活方式限制高嘌呤飲食

健康不能等，早查血尿酸！第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五定期篩查血尿酸，保證健康體無憂遵從醫(yī)囑，每三個月定期復查血尿酸水平如發(fā)現(xiàn)血尿酸增高>420μmol/L，需要到醫(yī)院診治早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風的發(fā)作和對健康的危害請注意：一旦出現(xiàn)以下癥狀，如關節(jié)異常疼痛、腫脹或關節(jié)皮膚發(fā)紅，可能是痛風的表現(xiàn)，建議您立刻到醫(yī)院檢查。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五改善生活方式多飲水堿化尿液低嘌呤飲食保持體重，運動是手段戒煙戒酒避免加重腎臟負擔第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五限制高嘌呤食物攝取貝類>200mg/100g香菇

214mg/100g白帶魚391mg/100g動物內(nèi)臟＞150mg/100g

羊肉111.5mg/100g

牛肉111.5mg/100g

蝦

137.7mg/100g

豆類100mg±/100g第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五低嘌呤食物有哪些？<5mg/100g<20mg/100g100ml:1.4mg1個雞蛋：1mg水果蔬菜牛奶雞蛋第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五但是……生活方式能控制尿酸嗎？80%的血尿酸由自身代謝的嘌呤生成，只有20%來自飲食嚴格控制飲食只能降低60-90μmol/L血尿酸，過度控制飲食更有害于身體健康第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五控制高尿酸血癥及痛風藥物干預必不可少請注意：第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五*心腦血管危險因素或心腦血管疾病是指：高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、冠狀動脈粥樣硬化、冠心病、中風、心梗等。高尿酸血癥及痛風控制目標要知道！第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五長期或終生服藥血尿酸水平控制在<360μmol/LL(6mg/dL)積極治療減少與血尿酸升高相關的代謝性危險因素（高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖）高尿酸血癥高尿酸血癥及痛風，必須堅持長期用藥至少服藥1年或以上痛風石患者，至少用藥2年以上降尿酸治療期間預防急性發(fā)作痛風性關節(jié)炎控制血尿酸在正常水平，降低高尿酸對全身各臟器的損害，提高生活質(zhì)量第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五急性發(fā)作處理原則降尿酸治療才能有望根治痛風，盡早自我治療，是控制痛風發(fā)作及發(fā)展的最佳時機第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五不痛不吃藥高尿酸血癥不僅是引發(fā)痛風的根本原因，而且對人體的多個靶器官都有嚴重危害?？梢砸l(fā)糖尿病，尿毒癥、心腦血管盡量不吃藥在考慮是否需要服用治療痛風的藥物時，應全面權衡用藥的利與弊，不能片面強調(diào)藥物的副作用，而忽略了疾病本身對肌體的損害。運動就可以運動中受累、受傷、受寒時有發(fā)生，而這些又是痛風發(fā)作的常見誘因，尤其是關節(jié)部位的勞損和受傷更易誘發(fā)痛風。高尿酸血癥及痛風患者常見誤區(qū)第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五只飲食控制長期甚至終生飲食控制（忌口），一般人是難以做到的，也是沒有必要的，容易營養(yǎng)不良。分階段、分層次的進行飲食控制，選擇合適的藥物。怕再發(fā)作即使痛風發(fā)作次數(shù)雖增加，但疼痛明顯減輕，這是患者病情趨于好轉的標志降了就停藥飲食控制療效有限，且嚴重影響身體健康（會導致營養(yǎng)不良）高尿酸血癥及痛風患者常見誤區(qū)第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五請勿聽信網(wǎng)絡謠言，應到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑全世界治療痛風及高尿酸血癥的處方藥，不是只有一種，也不是只在日本銷