輸液護理課件

第六章靜脈輸液與輸血法

第六章靜脈輸液與輸血法

第一節(jié)靜脈輸液法

學(xué)習(xí)目標：

１、說出靜脈輸液的目的。２、列出輸液常用溶液，并說明其作用。３、正確實施周圍靜脈輸液法、調(diào)節(jié)滴數(shù)及計算方法４、闡述輸液故障的處理及注意項5、操作中嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，工作一絲不茍，對病人關(guān)心體貼。第一節(jié)靜脈輸液法一、定義：

靜脈輸液法：將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法三、常用溶液：(一)、晶體溶液：

1.非電解質(zhì)甘露醇、山梨醇——利尿和脫水葡萄糖液5%—用于稀釋藥液10~25%—供水和供能50%—保護心臟和利尿２、電解質(zhì)0.9%等滲5%GS復(fù)方氯化鈉—供水和電解質(zhì)堿性液5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡(二)、膠體溶液右旋糖酐代血漿白蛋白維持血漿滲透壓提問：箭頭所指方向是什么靜脈四、常用V及部位（一）上肢淺靜脈：上肢——貴要、正中、頭靜脈、腕部、手背、[見圖]頭V貴要V肘正中V前臂正中V手背V網(wǎng)（三）頭皮淺靜脈五、體位：坐、臥額上靜脈眶上靜脈顳淺靜脈

六、輸液方法：用物密閉式開放式二種輸液法(1)輸液管和通氣管(2)留置針—留72h,便于給藥搶救(3)輸液泵—計算精確，用藥安全(4)注射盤、、、、、密閉式開放式：開放式輸液瓶，余同密閉式用物(一)、密閉式周圍靜脈輸液法輸液瓶通氣管茂菲氏滴管肢體夾板固定穿剌部位調(diào)節(jié)器輸液架1、用物：密閉式輸液裝置4.注意事項(1)、嚴守查對制度、無菌操作原則、配伍禁忌(2).嚴防空氣入血管(3)、合理安排輸液順序和調(diào)節(jié)滴速:輸前：排盡空氣輸時：及時換瓶輸畢：及時撥針

(4)、加強觀察病人全身：輸液反應(yīng)局部：腫脹、疼痛等液體輸液故障滴速合適否換瓶(5)、連續(xù)輸液24小時，每天換管、換液瓶(1)．先膠后晶、先鹽后糖膠體溶液分子量大，擴容作用較晶體溶液持久所以一般補液原則為先膠后晶，先鹽后糖。

(2)．先快后慢一般在開始4～8小時內(nèi)輸入液體總量的1/2～1/3余量在24小時內(nèi)補足。但需根據(jù)病情、年齡、藥物的性質(zhì)來調(diào)整,心肺功能給予調(diào)整。

(3)．寧少勿多測定每h尿量和比重，為估計補液是否夠指標。每h尿量30～40亳升，比重1.018表示補液量合適。5.臨床補液原則（1）不宜過早—見尿補鉀（2）不宜過濃—濃渡不超過0.3%（3）不宜過快—成人人壽保險30~40滴/分（4）不宜過多—成人不超過5克/日小兒0.1~0.3克/kg/d6.補鉀

遵守四不宜

8.靜脈點滴速度的計算方法：(1).已知每小時輸入量，計算每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)=（每小時輸入量×15滴/ml）÷60分鐘(2).已知每分鐘滴數(shù)，計算每小時輸入量（ml）：每小時輸入量=（每分鐘滴數(shù)×60分鐘）÷15滴/ml(1)老嬰幼、體弱、心肺患者速度宜慢(2)高滲、含鉀、升壓藥等宜慢(3)嚴重脫水、心肺功能良好者,宜快(4)一般：成人40～60滴/分兒童20～40滴/分(按每亳升15滴計算)7.靜脈輸液速度總原則—據(jù)病人年齡、身體狀況、病情、藥物性質(zhì)、治療要求調(diào)節(jié)速度具體七、輸液反應(yīng)與防治(一)、發(fā)熱反應(yīng)(二)、循環(huán)負荷過重(三)、靜脈炎(四)、空氣栓塞接瓶拔管請看老師操作(二)、小兒頭皮靜脈輸液法(三)、頸外靜脈穿刺輸液法自學(xué)（七）輸液反應(yīng)及護理定義——由輸液本身引起的反應(yīng)為輸液反應(yīng)。四種反應(yīng)(1)

致熱物質(zhì)(致熱原,死菌）(2)輸液器或藥液不純(3)消毒滅菌不完全或保存不當(dāng)輸入(4)開放式輸液橡膠管表面附著有硫化物等（一）發(fā)熱反應(yīng)（是一種常見的輸液反應(yīng)）1．原因引起的發(fā)熱2.癥狀輕38℃左右重初起寒戰(zhàn)，繼達40～41℃發(fā)冷、寒戰(zhàn)發(fā)熱伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速。等癥狀(1)嚴查藥液質(zhì)量、用具包裝及滅菌有效期——防止致熱源進入人體(2)減慢速度或停止輸液3．防護(4)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。(5)保留余液和輸液器，必要時送檢作細菌培養(yǎng)。(3)對癥處理寒戰(zhàn)時—加蓋被或用熱水袋保暖高熱時—給予物理降溫（二）心臟負荷過重（肺水腫）

1．原因—輸液速度太快，使循環(huán)血容量急劇增加致使心臟負擔(dān)過重而引起心力衰竭、急性肺水腫。。（三）靜脈炎(1)長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，(2)V內(nèi)長時間放置刺激性大的塑料管，(3)未嚴格執(zhí)行無菌操作導(dǎo)致局部靜脈的感染1.原因2.癥狀(1)沿靜脈走向出現(xiàn)------條索狀紅線(2)局部組織------發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛(3)全身癥狀-----有時伴畏寒、發(fā)熱等3.防護(1)操作-----嚴格無菌(2)刺激性的藥物稀釋后使用防溢出血管外有計劃地更換部位保護靜脈(3)超短波理療。(4)感染時——遵醫(yī)囑給局部或全身抗生素治療(2)抬高患肢并制動,局部熱濕敷95％乙醇50％硫酸鎂1、原因(1)空氣未排盡(2)管道連接不緊密(3)加壓輸液，輸血時無人守護(4)加液不及時(四)空氣栓塞

2、空氣多少阻塞的危害少量：被右心室壓入肺動肪→肺小動脈內(nèi)→經(jīng)毛細血管吸收大量：在右心室內(nèi)阻塞肺動脈口→引起嚴重缺氧，甚至死亡上腔靜脈下腔V右肺A左心室右心室右心房左心房主動脈左肺A肺A口小結(jié)：1、輸液的目的2、常用溶液及作用3、常用輸液方法、注意事項及故障的處理4、調(diào)節(jié)滴數(shù)原則及計算方法5、發(fā)熱反應(yīng)的原因及防護6、循環(huán)負荷過重的原因及防護7、靜脈炎的原因及防護8、空氣栓塞的原因及防護達標檢測題：1．輸液的適應(yīng)癥是什么？

2．臨床補液的原則是什么？3．下列哪種液體屬于膠體溶液？①5％碳酸氫鈉②白蛋白③20％甘露醇④右旋糖酐⑤水解蛋白Ａ②③④Ｂ①②⑤Ｃ②④⑤Ｄ①②③④⑤4．哪些病人輸液