護(hù)理課程慢性腎小球的護(hù)理

護(hù)理課程慢性腎小球的護(hù)理第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理返回㈦護(hù)理評估

㈧護(hù)理診斷㈨護(hù)理措施㈩健康教育㈡健康史

㈢臨床表現(xiàn)㈣實(shí)驗(yàn)室及其他檢查㈤診斷要點(diǎn)㈠概述

㈥治療要點(diǎn)

退出第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈠概述慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎。是一組由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致成慢性腎衰竭。典型的臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害，不同的病理類型，表現(xiàn)多樣化。本病可發(fā)生于任何年齡，以中青年多見，男性多于女性。返回退出第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈡病因及發(fā)病機(jī)制少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人病因不明，起病即為慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。一般認(rèn)為，免疫介導(dǎo)性炎癥在起病過程中起主要作用，但隨著疾病的進(jìn)展，也有非免疫非炎癥因素的參與，并起著重要作用。返回退出第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈢臨床表現(xiàn)

⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。⒋其他返回退出第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈢臨床表現(xiàn)

返回①蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1～3g／d。②血尿：多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。退出⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常⒋其他第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈢臨床表現(xiàn)

①水腫：多為眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可呈凹陷性性水腫。②高血壓：部分病人為首發(fā)或突出表現(xiàn)，一般為輕到中度，嚴(yán)重者可致高血壓危象、高血壓腦病。高血壓的出現(xiàn)與水、鈉潴留及血中腎素、血管緊張素的增加有關(guān)。起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常⒋其他第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈢臨床表現(xiàn)

呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)，已有腎功能不全的病人在遇應(yīng)激狀態(tài)時(如感染、勞累、血壓增高、腎毒性藥物的應(yīng)用等)，腎功能可急劇惡化，如能及時去除這些誘因，腎功能仍可得到一定程度的恢復(fù)。

起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常⒋其他第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈢臨床表現(xiàn)

慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。另外，長期高血壓者可引起心、腦血管的并發(fā)癥。起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常⒋其他第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈣實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⒈尿液檢查：尿蛋白十～十十十，尿蛋白定量1～3g/24h。可出現(xiàn)多形性的紅細(xì)胞十～十十，顆粒管型等。⒉血液檢查：腎功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素氮升高、貧血。⒊Ｂ超檢查：早期可正常，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。⒋腎活組織檢查：可以確定慢性腎炎的病理類型。返回退出第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈤診斷要點(diǎn)

凡尿液異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓病史達(dá)1年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎的基礎(chǔ)上，即可診斷為慢性腎炎。返回退出第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈥治療要點(diǎn)⒊抗血小板聚集

⒈積極控制高血壓以防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除蛋白尿和紅細(xì)胞為目標(biāo)。⒉限制蛋白及磷的攝入⒋避免加重腎功能損害返回退出第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五⒈積極控制高血壓

⑴高血壓病人應(yīng)限鹽，有明顯水、鈉潴留的容量依賴型高血壓病人首選噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。

⑵對腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)和β受體阻滯劑(普萘洛爾)，此類藥物除能降低高血壓和保護(hù)腎功能外，還有減少蛋白尿等作用。

⑶可選用鈣通道阻滯劑(如硝苯地平10mg，每3次/d))和血管擴(kuò)張劑等。返回退出第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五⒉限制食物中蛋白及磷的攝入氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，并輔以腎衰氨基酸(含8種必需氨基酸和組氨酸)來治療，低蛋白及低磷飲食可，延緩腎小球的硬化。返回退出第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五⒊抗血小板聚集應(yīng)用抗血小板藥，如大劑量雙嘧達(dá)莫(300～400mg／d)，或小劑量阿司匹林(40～80mg／d)。返回退出第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五⒋避免加重腎功能損害避免勞累、感染、應(yīng)用某些腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素等。返回退出第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

㈦護(hù)理評估⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

㈦護(hù)理評估詢問病人有無感染、勞累、妊娠、脫水或使用腎毒素等誘因；有無上呼吸道感染和皮膚感染等病史。既往有無急性腎炎病史，發(fā)病時間及治療后情況如何。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

㈦護(hù)理評估評估病人的皮膚、眼瞼有無蒼白；有無水腫，水腫的部位、程度及特點(diǎn)；有無高血壓、程度如何；有無心肌損害體征。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

㈦護(hù)理評估尿一般檢查中尿蛋白情況。腎功能檢查有無GFR下降，血肌酐、尿素氮是否增高。有無貧血。Ｂ超檢查雙腎有無縮小等改變。腎活組織檢查結(jié)果。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

㈦護(hù)理評估慢性腎炎病程長，長期服藥治療效果不理想，同時又逐漸失去了正常的工作、學(xué)習(xí)和生活條件，使病人及家屬感到焦慮不安，有的病人因經(jīng)濟(jì)原因出現(xiàn)擔(dān)憂。服用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者多擔(dān)心發(fā)生脫發(fā)、肥胖等副作用，因而病人心理負(fù)擔(dān)過重，后期病程惡化，腎衰竭，病人常產(chǎn)生悲觀絕望情緒。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈧護(hù)理診斷⒈體液過多與腎功能受損，腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等有關(guān)。⒉營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白飲食、低蛋白血癥、腸道吸收障礙等有關(guān)。⒊焦慮與病程冗長、疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。⒋潛在并發(fā)癥感染、慢性腎衰竭。

5.知識缺乏返回退出第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈨護(hù)理措施

⒈病情觀察

⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒌心理護(hù)理⒋對癥護(hù)理返回退出第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈨護(hù)理措施⑴密切觀察病人水腫的情況，包括水腫的分布、部位、特點(diǎn)、及消長等，觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。⑵定期測量生命體征，特別是血壓的變化，定期測量體重。⑶嚴(yán)格記錄24h的出入液量，尤其是尿量的變化情況。⑷注意了解患者的精神、情緒變化。返回⒈病情觀察

⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒌心理護(hù)理⒋對癥護(hù)理退出第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈨護(hù)理措施高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、易消化為主，熱量為125.5KJ/(kg?d)，碳水化合物和脂類在飲食熱量中的比例應(yīng)適當(dāng)增加。明顯水腫、高血壓病人要限制水鈉的攝入。對有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，其中60％以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白。急性發(fā)作病人或有明顯水腫、嚴(yán)重高血壓、大量血尿和蛋白尿、腎功能不全時應(yīng)絕對臥床休息；輕者可適當(dāng)活動，以不感到勞累為宜。返回⒈病情觀察

⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒌心理護(hù)理⒋對癥護(hù)理退出第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈨護(hù)理措施⑴使用利尿劑時，要觀察利尿效果，注意有無血電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)和加重高脂血癥等。腎功能不全的病人在使用ACEI時，應(yīng)監(jiān)測有無高血鉀等。⑵用降壓藥時，應(yīng)觀察血壓變化。⑶伴腎病綜合征用糖皮質(zhì)激素時，不可自行加量、減量或停藥；用免疫抑制劑時，應(yīng)對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。⑷應(yīng)用血小板解聚藥時，應(yīng)觀察有無出血傾向。返回⒈病情觀察

⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒌心理護(hù)理⒋對癥護(hù)理退出第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈨護(hù)理措施加強(qiáng)全身皮膚和口腔粘膜的清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生二重感染，指導(dǎo)病人注意預(yù)防感染，避免勞累，注意評估病人心率、心律、呼吸等，若發(fā)現(xiàn)心率增快，呼吸困難，煩躁不安等現(xiàn)象，立即與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。返回⒈病情觀察

⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒌心理護(hù)理⒋對癥護(hù)理退出第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五㈨護(hù)理措施向病人解釋各項(xiàng)檢查的目的、方法等，使病人理解其必要性，從而自覺配合作好檢查。介紹所用藥物的常見副作用及其防治方法，積極配合治療。讓病人了解引起慢性腎炎反復(fù)發(fā)作及加重的因素，如感染、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物(如氨基甙類抗生素、抗真菌藥等)，指導(dǎo)病人注意避免長期的精神緊張、焦慮、抑郁等，以免加重病情、加速腎功能的衰退。返回⒈病情觀察

⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒌心理護(hù)理⒋對癥護(hù)理退出