第五章口腔癌及其預(yù)防

本章敘述口腔癌的致病因素：與生活方式有關(guān)，如煙草的使用、飲酒、咀嚼檳榔、營(yíng)養(yǎng)；與環(huán)境因素有關(guān)，如光輻射與核輻射等；與生物因素有關(guān)，如口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒。重點(diǎn)敘述對(duì)口腔癌的預(yù)防與控制，改變不良的生活方式、減少致病因素、提高高危人群對(duì)口腔癌警告標(biāo)志的認(rèn)識(shí)、定期檢查提高早期治療率與增加生存率，防止環(huán)境污染，防護(hù)群體健康。現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

內(nèi)容**簡(jiǎn)介**口腔癌的流行病學(xué)特征**口腔癌的致病因素

**口腔癌的預(yù)防Prevention現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)什么是口腔癌？口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的惡性腫瘤。狹義概念為口腔鱗癌，是發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘膜的一種癌癥。廣義即為唇癌、唾液腺惡性腫瘤等。是世界上第6種最常見的癌癥現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)為什么要預(yù)防口腔癌？容易轉(zhuǎn)移治療費(fèi)用高預(yù)后差病人生活的質(zhì)量不高口腔癌前病變現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)一、口腔癌的流行病學(xué)疾病不是隨機(jī)地發(fā)生流行病學(xué)就是研究這些非隨機(jī)發(fā)生的疾病的特征第一節(jié)口腔癌與癌前病變現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

一、口腔癌的流行病學(xué)（1）發(fā)病率

發(fā)病率：常用10萬分之幾表示某一人群在特定時(shí)間內(nèi)（通常是1年）新發(fā)生的病例數(shù)?；疾÷剩撼Ｓ冒俜?jǐn)?shù)表示某一人群在特定時(shí)間內(nèi)患有某種疾病的人數(shù)。現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)一、口腔癌的流行病學(xué)1）國(guó)家和地區(qū)——發(fā)病率差異大口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞。在印度、孟加拉國(guó)、巴基斯坦和斯里蘭卡，口腔癌是最常見的癌癥，占全部癌癥的1/3?？谇话┑母甙l(fā)地區(qū)：法國(guó)、巴西、中東歐現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)一、口腔癌的流行病學(xué)口腔癌占全部癌癥的比例我國(guó)長(zhǎng)江以北1.45%-5.60%

長(zhǎng)江以南

1.75%-5.18%美國(guó)2%-4%孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里蘭卡1/3

我國(guó)口腔及咽部惡性腫瘤的估計(jì)標(biāo)化發(fā)病率:男性為8.7/10萬，女性為6.0/10萬?，F(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

一、口腔癌的流行病學(xué)(2)年齡

發(fā)病與死亡隨年齡增長(zhǎng)而上升我國(guó)：40－60歲為發(fā)病的最高峰西方國(guó)家：60－70歲現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

一、口腔癌的流行病學(xué)(3)性別

男性多發(fā)

男/女3：1比例因部位不同而不同現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

一、口腔癌的流行病學(xué)上海第二醫(yī)科大學(xué)（口腔鱗癌）

1960－1965，男/女患者2.82:11986－1990，男/女患者1.39:1女性患者的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)大于男性患者現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

一、口腔癌的流行病學(xué)(4)

部位差異影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣我國(guó)：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常見，唇癌較少見美國(guó)：舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它發(fā)達(dá)國(guó)家情況也類似印度：頰癌是最常見的口腔癌現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

一、口腔癌的流行病學(xué)（5）死亡率

病死亡的人數(shù)。常用10萬分之幾表示性別、部位、種族、地區(qū)不同

死亡率不同現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)二、癌前病變癌前病變是指臨床及組織學(xué)上有改變并且有癌變傾向的病變。常見為口腔白斑和口腔紅斑?，F(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)

口腔癌的致病因素一、生活方式(lifestyle)二、環(huán)境因素(factorofenvironment)三、生物因素(factorofbiology)現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)一、生活方式(lifestyle)

（一）吸煙（smoking）

煙草與煙氣中含有多種有害物質(zhì)致癌和促癌的作用。主要有害物質(zhì)是煙草特異性亞硝基鹽，其中亞硝基去甲煙堿和甲基-亞硝基-吡啶基-丁酮具有很強(qiáng)的致癌性。吸煙時(shí)有害物質(zhì)侵入上皮，破壞上皮細(xì)胞功能，引起機(jī)體分子機(jī)構(gòu)的變化而致病?，F(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的吸煙方式主要有以下幾種：紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙（或煙草與檳榔混合）、鼻煙等?，F(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔癌的發(fā)病部位與吸煙方式有關(guān)

在印度、撒丁島、委內(nèi)瑞拉和哥倫比亞等地區(qū)，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女性倒吸煙者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)和腭癌。吸紙煙的，發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位

多在唇部?，F(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔癌的發(fā)病與吸煙數(shù)量有關(guān)

口腔癌的危險(xiǎn)度與吸煙成正相關(guān)，假設(shè)不吸煙危險(xiǎn)度是1，每天吸10～19支，危險(xiǎn)度上升為6.0，20支以上為7.7，40支以上危險(xiǎn)度高達(dá)12.4。吸煙斗數(shù)量在25kg以上危險(xiǎn)度是吸煙少的5倍。咀嚼煙草tobaccochewing(smokelesstobacco)對(duì)口腔黏膜的損害，最初是從英國(guó)蘭開夏礦區(qū)的礦工中觀察到的，25名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼續(xù)嚼煙草5年之后，均發(fā)展成為鱗狀上皮癌?，F(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

美國(guó)學(xué)者隨訪15年、挪威學(xué)者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險(xiǎn)性高2～3倍，患口腔癌的危險(xiǎn)性與吸煙長(zhǎng)短、吸入量、受刺激部位有關(guān)，而不吸煙人群很少發(fā)生口腔癌。根據(jù)1996年美國(guó)預(yù)防與疾病控制中心報(bào)道美國(guó)75%的口腔癌與咽癌病人，是吸煙與咀嚼煙草所致?，F(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

（二）嚼檳榔(betel-nutchewing)

1、口腔癌發(fā)生與嚼檳榔時(shí)間、滯留時(shí)間成正相關(guān)，最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險(xiǎn)性是不嚼檳榔的7倍。2、斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、新加坡等地區(qū)均有嚼檳榔的習(xí)慣。例如孟買口腔患者中，85%有嚼檳榔史，對(duì)照組只有22.4%。1985～1987年湖南湘潭流行病學(xué)資料表明，在有嚼檳榔習(xí)慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變的患病率為30.3%，并存口腔癌4例?，F(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)檳榔塊中的煙草、石灰對(duì)口腔黏膜有損害

各地區(qū)檳榔塊的加工制作是不同的，一般由檳榔葉、檳榔子、熟石灰和煙草構(gòu)成。在印度是將曬干的煙草末與檳榔粉（或檳榔片），加熟石灰混合，用檳榔葉包上，然后涂抹上兒茶。有的還加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地區(qū)檳榔塊還與棉子油或芝麻油混合?，F(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

（三）飲酒(drinkingalcohol)

長(zhǎng)期積累的臨床資料表明，飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)。Garaner對(duì)189例口腔癌患者調(diào)查，94%的患者飲酒。Wynder等發(fā)現(xiàn)33.0%的口腔癌患者有每天飲酒習(xí)慣，其酒精含量超過155.5克。飲酒主要增加舌與口底癌的危險(xiǎn)性，因酒與舌、口底黏膜反復(fù)接觸，引起黏膜燒傷并增加對(duì)致癌物質(zhì)的吸收。酒精的致癌性除局部影響，還有全身方面的影響。現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協(xié)同作用

飲酒加吸煙口腔癌危險(xiǎn)性增加2.5倍。

Mashberg研究證明，飲酒比吸煙危險(xiǎn)性增加的趨勢(shì)高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險(xiǎn)性高?？谇话┲委熤?，在吸煙和飲酒的患者中復(fù)發(fā)率也高?，F(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（四）營(yíng)養(yǎng)

維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。很多口腔癌患者的排泄物中，維生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)維生素A含量很低。現(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

印度的Teavancore地區(qū)的勞苦人群中，口腔癌患病率非常高，據(jù)認(rèn)為與該地區(qū)的主食稻米與木薯粉中十分缺乏蛋白質(zhì)和維生素A有關(guān)。

舌癌患者中，25%～45%有缺鐵性貧血，可能缺鐵時(shí)舌乳頭剝脫，增加了舌黏膜癌變的敏感性?，F(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)二、環(huán)境因素(factorofenvironment)

營(yíng)養(yǎng)缺乏不能單純歸于生活方式因素，因?yàn)槌龘袷?、偏食原因之外，更多的是社?huì)環(huán)境因素?，F(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

（一）光輻射(rayradiation)

光輻射（波長(zhǎng)320～400nm）是引起皮膚癌的主要原因，長(zhǎng)期強(qiáng)烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。例如，美國(guó)患下唇鱗狀上皮癌的患者，多為男性白種人中農(nóng)民與水手，他們大多生活在美國(guó)南部或?yàn)槟喜康囊泼瘢谌酥泻苌侔l(fā)生唇紅部癌，因?yàn)楹谏刈璧K紫外線。由于唇紅部癌與光輻射有關(guān)，因此患者有明顯的職業(yè)差別，農(nóng)民與戶外工作人員患病率高，農(nóng)民患唇紅部癌是城市居民的2倍。

現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）核輻射(radiationofnucleus)

核輻射對(duì)人與動(dòng)物均有誘發(fā)癌的作用，是由于αβγ射線對(duì)人體易感細(xì)胞的作用，常見白血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜表皮樣癌和唾液腺癌。空氣污染也是致病因素，如高度工業(yè)化所造成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激，如英國(guó)兩個(gè)主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克郡毛制品區(qū)）發(fā)現(xiàn)女性口腔癌病例多，而又無其他誘發(fā)原因。現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)三、生物因素(factorofbiology)

（一）口腔感染與局部刺激

口腔衛(wèi)生不良、尖銳牙尖和不良修復(fù)體的長(zhǎng)期刺激，被認(rèn)為是口腔癌發(fā)生的原因之一，這是一種慢性、反復(fù)刺激和感染的誘發(fā)過程?，F(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）病毒與梅毒(syphilis)

病毒與癌之間的關(guān)系是復(fù)雜的，即不像20年前所認(rèn)為的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌與病毒有關(guān)。

1983年Syrjonen首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒（humanpapaillomatavirus,HPV）的病原學(xué)，因口腔鱗癌的形態(tài)表現(xiàn)與HPV感染后三種類型相關(guān)（內(nèi)陷、乳頭狀、扁平疣三類型）。此后Loning和Devilliers等證明在部分鱗癌中，HPV抗原陽性，同時(shí)也從白斑中發(fā)生抗原陽性。因此，一些學(xué)者認(rèn)為HPV是部分癌前病變和口腔鱗癌的致病因素之一?，F(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔癌的致病因素是多方面的

口腔癌的致病因素是復(fù)雜的、綜合的、與遺傳、機(jī)體易感性、種族等均有關(guān)系。

口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關(guān)，Martin發(fā)現(xiàn)24%梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有11.0%、13.2%、18.0%不同情況的報(bào)道。據(jù)報(bào)道18%黑人梅毒患者還有口腔癌?，F(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

第三節(jié)

口腔癌的預(yù)防

越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到口腔癌早期預(yù)防的重要性與早發(fā)現(xiàn)在治療上的重要性，其預(yù)防的含義包括預(yù)防口腔癌的發(fā)生，預(yù)防口腔癌對(duì)鄰近組織的損害，預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移，預(yù)防因口腔癌喪失生命?，F(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)一、口腔健康教育（一級(jí)）

增進(jìn)公眾預(yù)防口腔癌的衛(wèi)生知識(shí)，矯正不良行為。據(jù)第二次顴骨口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查，我國(guó)男性公民35～44歲，65～74歲吸煙者分別占86.1%與55.8%，飲酒者分別占66.7%與49.2%，即吸煙又喝酒者分別占49.6%與35.3%，35～44歲、65～74歲男性吸煙者分別占女性的14.5倍，飲酒者男性是女性的6.3倍?，F(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（一）減少致病因素

1．避免吸煙、飲酒和嚼檳榔；大量研究表明，在致癌因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物，故吸煙是最危險(xiǎn)的不良習(xí)慣。因此我國(guó)口腔癌的一級(jí)預(yù)防應(yīng)著重從吸煙與飲酒的危害性方面進(jìn)行教育，改變吸煙、飲酒的習(xí)慣；鼓勵(lì)公眾不要染上吸煙習(xí)慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不能戒煙者，起碼要減少用量。避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時(shí)致癌危險(xiǎn)性較大現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)酒與惡性腫瘤之間的關(guān)系

主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危險(xiǎn)性就愈高。1981年有學(xué)者報(bào)告飲啤酒和葡萄酒致癌的危險(xiǎn)性并不比烈性酒少，因?yàn)橐话闫【骑嬃看蟆，F(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)2．注意對(duì)光輻射的防護(hù)；

防止長(zhǎng)時(shí)間直接日照。下唇光照機(jī)會(huì)比上唇多，95%唇紅部癌在下唇。現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)3．平衡飲食

減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量?，F(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)4．不飲過熱的飲料

不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織?，F(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)5．避免不良刺激

及時(shí)調(diào)磨義齒銳利邊緣，防止對(duì)軟組織摩擦、壓迫和創(chuàng)傷?，F(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)6．保持良好的口腔衛(wèi)生

拔除殘根、殘冠，及時(shí)調(diào)磨牙銳利牙尖；避免反復(fù)咬頰、咬舌。

現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）提高公眾對(duì)口腔癌警告標(biāo)志的認(rèn)識(shí)

提高公眾對(duì)口腔癌警告標(biāo)志的認(rèn)識(shí)，以便加以警惕，及早就醫(yī)。

1．口腔內(nèi)的潰瘍，2周以上尚未愈合。2．口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。3．口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大。4．口腔反復(fù)出血，出血原因不明。5．面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛?，F(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)二、定期口腔檢查（二級(jí)）

定期檢查是為了提高早期治療率，如果癌瘤在2cm，同時(shí)無轉(zhuǎn)移，就大大增加5年生存率(survivalrate)，如果癌瘤在2cm或以下，提高2倍，1cm或以下，5年生存率提高3倍，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)降低口腔癌的死亡率是十分有意義的?，F(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)自我檢查的方法

對(duì)40歲以上長(zhǎng)期吸煙、吸煙量在20支/日以上者、既吸煙又有飲酒習(xí)慣者，因煙酒刺激口腔已有白斑的患者，以及長(zhǎng)期嚼檳榔塊者?，F(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)自我檢查的方法與步驟如下：

1．對(duì)頭頸部進(jìn)行對(duì)稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。2．手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痔增大，2周內(nèi)就醫(yī)檢查。3．觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫塊。檢查左右兩側(cè)頸部。4．上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內(nèi)側(cè)黏膜，用食指與拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇，對(duì)上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷?，F(xiàn)在是52頁\一共有