蛛網(wǎng)膜囊腫2課件

蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學診斷這是什么??？這是什么??？解剖顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜厚而堅韌，為雙層，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，內(nèi)層向內(nèi)反折形成大腦鐮、小腦幕；這兩層到成人時很難分開。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼在硬腦膜內(nèi)面，跨越腦溝，被覆于腦的表面，但在半球間裂和大腦小腦裂間隨大腦鐮和小腦幕深入裂內(nèi)。軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜，并伸入到腦溝內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，腦脊液過少時可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過多時稱為蛛網(wǎng)膜下腔積液。按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）鞍區(qū)（鞍上、鞍內(nèi)）囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫

好發(fā)部位原發(fā)性：好發(fā)于外側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及枕大池，極少發(fā)生于腦室內(nèi)。繼發(fā)性：好發(fā)于較大的腦池處，如鞍上池、枕大池、側(cè)裂池和四疊體池。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/2~2/3位于外側(cè)裂，其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。病理：蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見）

蛛網(wǎng)膜下囊腫，多與蛛網(wǎng)膜下腔相通（繼發(fā)性多見）

統(tǒng)稱蛛網(wǎng)膜囊腫，相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變

臨床表現(xiàn)本病多無癥狀，體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀（輕癱、癲癇發(fā)作）及顱骨發(fā)育改變。部位相關(guān)癥狀⑴幕上囊腫可類似美尼爾氏病癥狀（發(fā)作性眩暈）；⑵額葉囊腫可出現(xiàn)抑郁；⑶左顳葉囊腫可有精神癥狀。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙；⑷右外側(cè)裂區(qū)囊腫可導致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥；⑸左中顱凹囊腫可有幻聽、偏頭痛和發(fā)作性幻想；蛛網(wǎng)膜囊腫CT表現(xiàn)X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT：平掃時表現(xiàn)為局部腦裂或腦池擴大。腦皮層外邊界清楚的低密度灶，與腦脊液密度完全一致，CT值均在0～20Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見不到囊壁顯示，周圍蛛網(wǎng)膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮或發(fā)育不全，可出現(xiàn)側(cè)腦室擴大(腦積水)和中線移位的占位效應（較輕），囊腫合并出血時表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見局限性顱骨內(nèi)板受壓變薄。在增強掃描中，囊腫及囊壁無強化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規(guī)則，與周圍腦實質(zhì)分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見異常，中線結(jié)構(gòu)未見偏移。左顳頂部蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄左額部蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。右側(cè)額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫MRI表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號一致，邊界清楚，T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號，與腦脊液信號完全一致，但當囊液內(nèi)蛋白和脂類成分較高時，在T1WI和T2WI上信號均可稍高于正常腦脊液，一般占位效應不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周圍無水腫。增強后沒有強化，位置在顱骨內(nèi)板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號，與腦脊液信號相同左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長T1、長T2信號，鄰近腦組織受壓橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長T1、長T2信號影，鄰近延髓略受壓后移。大枕大池枕大池擴大，且與第四腦室相通，第四腦室形態(tài)正常由中線向兩側(cè)小腦表面延伸枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫合并腦膜膨出鑒別診斷二.鞍上池囊腫與第三腦室擴大鑒別：1、行腦池造影CT檢查蛛網(wǎng)膜囊腫：無對比劑進入第三腦室擴大：對比劑可進入2、根據(jù)MR矢狀位相關(guān)結(jié)構(gòu)受壓移位方向有助于鑒別第三腦室擴大鑒別診斷三.蛛網(wǎng)膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別：腦穿通畸形囊腫是指由于腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成的軟化灶并與同側(cè)側(cè)腦室相通。腦穿通畸形囊腫在CT與MRI中都顯示為相應腦室明顯擴大并與軟化灶相通。左放射冠區(qū)見一類圓形腦脊液樣密度影，病變與左側(cè)腦室相通，同側(cè)側(cè)腦室明顯擴大。鑒別診斷四.后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫（膽脂瘤）鑒別：DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）很有價值蛛網(wǎng)膜囊腫比較圓滑，在DWI上呈腦脊液樣低信號；表皮樣囊腫形態(tài)常不規(guī)則，在DWI上呈高信號。在CT上蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫均為腦脊液樣低密度影，但二者形態(tài)不一樣，好發(fā)部位不一樣，且表皮樣囊腫密度欠均勻。表皮樣囊腫有沿腦池縫隙生長趨勢，常沿蛛網(wǎng)膜下腔匍行生長（見下圖）。在兒童蛛網(wǎng)膜囊腫比表皮樣囊腫常見的多，表皮樣