(10)-癱瘓和肌萎縮

第二十講癱瘓和肌萎縮癱瘓骨骼肌的運(yùn)動(dòng)分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)受意志控制，受椎體束支配不隨意運(yùn)動(dòng)是不受意志控制的自發(fā)動(dòng)作，受椎體外系支配定義：指隨意運(yùn)動(dòng)的減弱或消失是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀之一。癱瘓的分類按病因神經(jīng)源性神經(jīng)肌肉接頭性肌源性癱瘓的分類

按程度完全性不完全性癱瘓的分類0級(jí)完全癱瘓，肌力完全消失1級(jí)有肌肉收縮，但不產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)能移動(dòng)，不能抬起3級(jí)能抬離床面，不能對(duì)抗阻力4級(jí)能對(duì)抗阻力，但弱5級(jí)正常癱瘓的分類按肌張力弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓癱瘓的分類按分布單癱偏癱截癱交叉癱四肢癱癱瘓的分類癱瘓的分類按神經(jīng)傳導(dǎo)通路上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路大錐體細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)腦干束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核效應(yīng)器脊髓前角效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱痙攣性癱瘓。組成：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞，皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)腦干束。功能：發(fā)放，傳遞隨意運(yùn)動(dòng)，控制和支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。損傷：中樞性癱瘓。

臨床特點(diǎn)范圍：廣肌張力：增高腱反射：亢進(jìn)淺反射：減退或消失無(wú)肌萎縮和肌束顫抖，晚期可以廢用性

肌萎縮病理反射；陽(yáng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱弛緩性癱瘓。組成：脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。功能：將上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)組合起來(lái)傳遞至運(yùn)動(dòng)終板引起肌肉收縮。損傷：周圍性癱瘓。臨床特點(diǎn)范圍：局限（肌群為主）肌張力：降低腱反射：減弱或消失淺反射：消失病理反射：無(wú)肌萎縮：明顯，可有肌束顫動(dòng)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布廣，整個(gè)肢體為主局限（肌群為主）肌張力增高，痙攣性減低，弛緩性腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位肌萎縮肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致骨骼肌容積縮小，肌纖維數(shù)目減少。是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致。肌萎縮的分類肌萎縮神經(jīng)源性脊髓前角細(xì)胞和延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變神經(jīng)根／神經(jīng)叢／神經(jīng)干／周圍神經(jīng)病變肌源性其他（廢用性，血管性）肌萎縮的臨床特征神經(jīng)源性脊髓前角細(xì)胞核延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變節(jié)段性分布，對(duì)稱或不對(duì)稱，伴肌力降低，腱反射減弱和肌束震顫，無(wú)感覺(jué)障礙肌電圖可見(jiàn)纖顫電位或高大運(yùn)動(dòng)單位電位肌肉活檢可見(jiàn)肌纖維數(shù)目減少，部分變性肌萎縮的臨床特征神經(jīng)源性神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干&周圍神經(jīng)病變

肌萎縮常伴腱反射消失，感覺(jué)障礙肌萎縮的臨床特征肌源性不按神經(jīng)分布，多為近端型（骨盆帶、肩胛帶）對(duì)稱性伴有肌