骨盆骨折護(hù)理查房

骨盆骨折護(hù)理查房疾病介紹與治療

病史匯報護(hù)理診斷與措施010203目錄content健康指導(dǎo)04疾病介紹與治療1骨盆的結(jié)構(gòu)骨盆

是連結(jié)脊柱和下肢之間的盆狀骨架，由骶骨、尾骨和左右兩髖骨連接而成的完整骨環(huán)。髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成疾病介紹與治療骨盆環(huán)的結(jié)構(gòu)

疾病介紹與治療骨盆環(huán)后環(huán)前環(huán)髂骨骶骨坐骨恥骨坐骨骨盆負(fù)重時的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。

疾病介紹與治療男性：狹而長，呈漏斗狀女性：寬而短，呈圓桶形兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。骨盆的分界疾病介紹與治療骶骨岬和兩側(cè)髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)形成一環(huán)形線，稱界線，整個骨盆借界線分為上部的大骨盆(假骨盆)和下部的小骨盆(真骨盆)。骨盆內(nèi)器官疾病介紹與治療消化、泌尿系盆部臟器以及內(nèi)生殖器前方：膀胱及尿道上部中間：內(nèi)生殖器男：輸精管、精囊腺、前列腺女：卵巢、輸卵管、子宮及陰道后方：直腸骨盆骨折概述疾病介紹與治療骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%～3%多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%骨盆骨折病因疾病介紹與治療交通事故意外摔倒高處墜落骨盆骨折多有強(qiáng)大的直接暴力擠壓骨盆所致骨盆骨折的分類疾病介紹與治療按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)骨折骨盆骨折的分類疾病介紹與治療按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折髂前上棘撕脫骨折--縫匠肌髂前下棘撕脫骨折--股直肌坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折--腘繩肌因肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌肉附著點撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響骨盆骨折的分類疾病介紹與治療按骨折位置與數(shù)量分類髂骨翼骨折多為側(cè)方擠壓暴力所致，移位不明顯，可為粉碎性骨折，不影響骨盆環(huán)骨盆骨折的分類疾病介紹與治療按骨折位置與數(shù)量分類

骶尾骨骨折骶骨骨折I區(qū)：骶骨翼部II區(qū)：骶孔部III區(qū)：正中骶管區(qū)尾骨骨折可以引起骶神經(jīng)

和馬尾神經(jīng)損傷骨盆骨折的分類疾病介紹與治療按骨折位置與數(shù)量分類

骨盆環(huán)單處骨折髂骨骨折閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離骨盆骨折的分類疾病介紹與治療按骨折位置與數(shù)量分類骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側(cè)恥骨上、下支骨折恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離、合并骶髂關(guān)節(jié)脫位或合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離骨盆骨折的分類疾病介紹與治療臨床表現(xiàn)疾病介紹與治療臨床表現(xiàn)血壓下降或休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭邜u骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷檢查者雙手交叉撐開兩髂嵴，骨折的的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗陽性。檢查者雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆擠壓試驗陽性。骨盆骨折的并發(fā)癥疾病介紹與治療1.X線檢查：可顯示骨折類型及骨折塊移位情況2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。CT三維重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及骨折之間的位置關(guān)系，明確骨折類型。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況。MRI檢查：伴有神經(jīng)癥狀時，可行腰骶部MRI檢查。疾病介紹與治療輔助檢查治療原則臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。復(fù)位與固定：不穩(wěn)定骨折可用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。疾病介紹與治療首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折非手術(shù)治療治療原則骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。疾病介紹與治療手術(shù)治療疾病介紹與治療治療原則手術(shù)指征

1.外固定不能達(dá)到理想復(fù)位，殘留較大移位

2.垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折

3.多發(fā)創(chuàng)傷或合并髖臼骨折

4.污染程度較輕的開放性骨盆后環(huán)骨折

5.恥骨聯(lián)合分離大于2.5厘米或恥骨支移位大于2CM

6.閉合復(fù)位失敗的合并單純后側(cè)韌帶損傷的骶髂關(guān)節(jié)脫位

7.保守治療及外固定后，血流動力學(xué)仍舊不穩(wěn)定的骨盆骨折

病歷簡介

2姓名：袁X科別：骨科床號：1246病歷號：12644810性別：女年齡：53歲入院時間：2021年07月21日10時主訴：外傷致右髖部疼痛不適伴活動受限一小時余。

診斷：右側(cè)骨盆多發(fā)骨折

右下肢軟組織撕脫傷

病歷簡介基本情況現(xiàn)病史

患者自述1小時前不慎被撞傷，傷及右髖部及右小腿，傷后雙下肢活動受限，不能站立，雙下肢無麻木。遂由他人送入我院，急診攝DR“右恥骨上下肢、坐骨支、右側(cè)恥骨聯(lián)合骨折”。急診擬“右側(cè)骨盆多發(fā)骨折，右腓骨小頭骨折”收住入院治療。病程中無四肢麻木及癱瘓，無惡心嘔吐，無意識障礙，無二便失禁。平素睡眠、飲食尚可。既往史

平素健康狀況一般，否認(rèn)疾病史；否認(rèn)傳染病史；預(yù)防接種不詳；有手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血，否認(rèn)藥物過敏史。病歷簡介查體T36.6℃P72次/分R18次/分BP129/80mmHg神志清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，推入病房。被動體位，查體合作。頭頸查體正常。心肺腹部（-）。余查體未見異常。?？茩z查骨盆擠壓分離試驗陽性，右側(cè)髖部壓痛明顯，叩擊痛陽性，有款活動明顯受限，右小腿可見一長約5㎝開放性流血傷口，未見骨外漏，雙下肢末梢循環(huán)良好足背動脈搏動可及，肌力，感覺正常。病歷簡介病歷簡介實驗室檢查檢查項目07-2107-2707-28紅細(xì)胞(3.8-5.1)3.4×1012/L2.22×1012/L2.74×1012/L血紅蛋白(115-150)106g/L69g/L84g/L白蛋白（40-50）35.5g/L30.4g/L27.7g/L超敏C反應(yīng)蛋白(0-10)78.89㎎/L102.08㎎/LD-二聚體(0-0.55)25.6㎎/L18.15㎎/L陽性體征

診斷：右側(cè)骨盆多發(fā)骨折右腓骨小頭骨折右下肢軟組織撕脫傷診療過程：骨科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理完善相關(guān)檢查2021-07-21局麻下行下肢清創(chuàng)術(shù)、VSD負(fù)壓引流2021-07-26全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、術(shù)后監(jiān)護(hù)、吸氧、留置切口引流管、留置尿管2021-07-27予紅細(xì)胞3個單位輸注病歷簡介目前用藥：頭孢呋辛鈉復(fù)方甘露醇丁三醇注射用骨肽鹽酸溴己新復(fù)方醋酸鈉林格乙酰半胱氨酸（霧化）護(hù)理評估評估項目07-2107-2607-3008-0208-0508-11Barthel353535354545Braden161617171919Morse353535353535Caprini9109999NRS2002133311各項評分術(shù)前護(hù)理護(hù)理原則（一）一般護(hù)理臥位：應(yīng)臥硬板床，減少搬動，必須搬動時由多人平托，以免加重疼痛和出血。飲食：宜高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。（二）病情觀察全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等腹部情況：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻排尿情況：尿色及有無排尿障礙肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛神經(jīng)損傷觀察（三）用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑和止血藥，并觀察用藥后效果。護(hù)理診斷與措施3疼痛：與骨盆骨折、創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)軀體移動障礙：與骨折、創(chuàng)傷有關(guān)排尿模式的改變：與留置尿管有關(guān)

潛在引流失效：與導(dǎo)管管理不妥有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：有組織灌注不足的危險等術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛得到緩解1.評估疼痛程度（4分），根據(jù)疼痛分級給與相應(yīng)的護(hù)理措施。2.安慰患者，轉(zhuǎn)移注意力，病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境3.協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛。4.遵醫(yī)囑使用0.9%NS100ml+酮咯酸氨丁三醇注射液1ml靜脈滴注，并注意觀察用藥反應(yīng)。

2021-07-2210:00O1：患者疼痛較前得到好轉(zhuǎn)，疼痛評分2分2021-07-2112:00P1疼痛：與骨盆骨折、創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1.主動熱情地與患者及及其家屬溝通、交流；2.告訴患者疾病康復(fù)過程，治療過程中配合的注意事項，例舉成功的病例，使患者心里有數(shù)，增強(qiáng)信心；3.做好心理護(hù)理，耐心傾聽，積極引導(dǎo)，保持穩(wěn)定情緒；4.經(jīng)常巡視病房，及時了解患者的心理動態(tài)，盡量滿足患者的合理需求，增加其安全感；5.向患者介紹管床醫(yī)生及護(hù)士。2021-07-2310:00O2：患者積極配合治療

護(hù)理診斷與措施2021-07-2112:00P2焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者消除焦慮情緒，積極配合治療

護(hù)理目標(biāo)：患者軀體移動障礙解決、如常生活需求得到滿足護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者絕對臥床休息。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2.翻身或移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。

3告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4.指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。5.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。2021-07-2509:00O3：患者在幫助下可以翻身

護(hù)理診斷與措施2021-07-2112:00P3軀體移動障礙：與骨盆骨折、創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者尿管拔除，可自行排尿護(hù)理措施：1.妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、折疊。2.每日會陰護(hù)理兩次，每周更換集尿袋一次，嚴(yán)格無菌操作。3.鼓勵患者多飲水，每日2000ml，分次攝入。4.定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。5.并密切觀察尿液量、色、性質(zhì)，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。2021-08-1709:00O4：患者尿管拔除后排尿正常

護(hù)理診斷與措施2021-07-2117:20P4排尿模式改變：與留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者VSD引流有效護(hù)理措施：1。協(xié)助患者取舒適、安全的體位便于傷口引流。2.觀察負(fù)壓治療創(chuàng)面敷料的顏色，創(chuàng)面的管型，引流液的量、色、氣味，負(fù)壓吸引的壓力【波動于-125mmlHg~-450mmHg(-0.017~-0.06mpa)】。3.觀察導(dǎo)管的通暢情況：保持引流的有效性，防止引流管受壓或扭曲而引流不暢，引流瓶不能高于創(chuàng)面以防引流液逆流。4.注意觀察VSD敷料是否密閉，如有漏氣及時通知管床醫(yī)生。5.觀察患肢疼痛、腫脹、顏色、皮溫、皮色、毛細(xì)血管回流、活動等情況，應(yīng)盡量抬高患肢，避免壓迫創(chuàng)面及引流管。更換引流瓶保持無菌操作原則，及時傾倒引流液，用止血鉗左右交叉夾閉引流管，調(diào)整好負(fù)壓后接引流瓶，防止漏氣。2021-08-0509:00O5：患者VSD引流有效在位護(hù)理診斷與措施2021-07-2112:00P5潛在引流失效：與導(dǎo)管管理不妥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完好，無壓力性損傷護(hù)理措施：1.平臥位休息，每2小時翻身一次,避免局部長期受2.翻身避免托、拉、拽等動作，正確的使用便盆，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑

3.使用壓力緩解工具：防褥瘡墊、氣墊床等，每次更換體位時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。4.翻身時注意保持肢體功能位置。5.鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。

2021-08-1911:00O6：患者可自行翻身，皮膚完好。護(hù)理診斷與措施2021-07-2112:00P6有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無潛在并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1.觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量休克，應(yīng)注意觀察患者神志、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。2.建立靜脈輸液通路，及時按醫(yī)囑補(bǔ)液和輸血。3.及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷。4.注意觀察患肢末梢血運(yùn)。

2021-07-2611:00O7：患者術(shù)前無潛在并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理診斷與措施2021-07-2112:00P7潛在并發(fā)癥：有組織灌溉不足的危險等并發(fā)癥護(hù)理有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險：與骨折手術(shù)有關(guān)疼痛:與手術(shù)有關(guān)舒適度的改變:與術(shù)后疼痛有關(guān)自理能力缺陷：與骨折有關(guān)知識缺乏:與缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識有關(guān)清理呼吸道低效:與長期臥床、疼痛無力咳嗽有關(guān)便秘潛在并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓形成術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1.密切觀察生命體征2.觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況3.觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢4.觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生

2021-07-2809:00O1：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理診斷與措施2021-07-2616:00P1有外周血管神經(jīng)功能障礙的危險：與骨折手術(shù)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛得到緩解1.評估疼痛程度（4分），根據(jù)疼痛分級給與相應(yīng)的護(hù)理措施。2.安慰患者，轉(zhuǎn)移注意力，病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境3.協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛。4.教會患者及家屬正確的使用鎮(zhèn)痛泵，觀察用藥反應(yīng)。5.遵醫(yī)囑使用0.9%NS100ml+酮咯酸氨丁三醇注射液1ml靜脈滴注，并注意觀察用藥反應(yīng)。

2021-07-2810:00O2：患者疼痛較前得到好轉(zhuǎn)，疼痛評分2分2021-07-2612:00P2疼痛：與骨折手術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷與措施護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，感覺舒適護(hù)理措施：1.為病人提供安靜、舒適、清潔的休息環(huán)境；2.指導(dǎo)并協(xié)助患者保持舒適的體位，適當(dāng)抬高患肢；3.進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免增加患者疼痛；4.做好患者及家屬的健康宣教，講解疾病相關(guān)知識，使患者心情放松；5.再次向患者講解功能鍛煉的方法。6.遵醫(yī)囑使用止疼藥，如雙氯芬酸鈉等。

2021-07-2909:00O3：患者感覺舒適護(hù)理診斷與措施2021-07-2618:00P3舒適度的改變：與術(shù)后疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活需求得到滿足護(hù)理措施：1.協(xié)助或指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理2.協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱、床上擦浴、床上大小便3.生活用品放置在患者易取到的地方4.指導(dǎo)使用床頭呼叫鈴，家屬陪伴在身邊2021-07-3009:00O4：患者生活需求得到滿足（Barthel45分）護(hù)理診斷與措施2021-07-2618:00P4自理能力缺陷（Barthel25分）：與骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者了解各項治療目的和注意事項；知曉功能鍛煉的重要性護(hù)理措施：1.評估患者知識缺乏的程度，制定學(xué)習(xí)計劃。2.向病人及家屬宣教疾病的相關(guān)知識。3.指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注科室公眾號，觀看功能鍛煉視頻，是患者和家屬更直觀的掌握健康教育內(nèi)容。4.指導(dǎo)深呼吸有效咳嗽、踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮等鍛煉方法。2021-07-2909:00O5：患者對疾病相關(guān)知識，和術(shù)后功能鍛煉基本了解并能積極配合護(hù)理診斷與措施2021-07-2618:00P5知識缺乏：與缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識有關(guān)術(shù)后功能鍛煉手術(shù)當(dāng)日需絕對臥床休息,麻醉清醒后即可進(jìn)行足趾活動術(shù)后第一天，可以進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動和股四頭肌等長收縮運(yùn)動，有效呼吸咳嗽鍛煉術(shù)后功能鍛煉術(shù)后1周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,?持續(xù)被動活動(?CPM?)。通過持續(xù)而被動的牽引,?可活動髖、膝關(guān)節(jié)周圍組織,?防止肌肉纖維組織攣縮,?可緩解骨盆骨折術(shù)后的疼痛,?減輕組織水腫,?恢復(fù)關(guān)節(jié)彈性。CPM?作用時間長,?運(yùn)動緩慢而穩(wěn)定可控,?安全舒適。?術(shù)后2周可由臥位改為坐位,?逐步下地,?可根據(jù)疼痛的感覺控制用力程度。運(yùn)動幅度由小到大,?以不引起明顯疼痛為宜。開始可扶拐行走,?逐漸由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重（約12周）護(hù)理目標(biāo)：患者掌握有效咳嗽的方法，未發(fā)生肺部感染護(hù)理措施：1.向病人解釋清理呼吸道分泌物的重要性，取得病人及家屬配合。2.教會病人掌握正確咳痰方法。3.協(xié)助病人經(jīng)常變換體位并給予叩背促進(jìn)排痰。4.囑其多飲水，已達(dá)到稀釋痰液的作用。5.遵醫(yī)囑予乙酰半胱氨酸霧化吸入，觀察用藥效果。2021-08-0309:00O7：患者能有效的咳嗽、咳痰護(hù)理診斷與措施2021-07-2810:00P6清理呼吸道低效：與術(shù)后疼臥床、疼痛、無力咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者排便形態(tài)正常護(hù)理措施：1.

指導(dǎo)患者每日兩次順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。2.鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果蔬菜。3.遵醫(yī)囑使用開塞露。2021-08-1309:00O7：患者便秘癥狀緩解，排便形態(tài)恢復(fù)正常護(hù)理診斷與措施2021-08-1110:00P7便秘：患者5日未排便護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生血栓護(hù)理措施：1.根據(jù)Caprini評分來做好預(yù)防指導(dǎo)。2.多飲水，盡量避免下肢靜脈穿刺。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動，如踝泵運(yùn)動，肌肉舒縮運(yùn)動等。4.遵醫(yī)囑使用氣壓泵。5.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物依諾肝素鈉。5.定期復(fù)查D-二聚體、凝血常規(guī)的指標(biāo)。觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹等。2021-08-1909:00O9：患者住院期間未發(fā)生血栓護(hù)理診斷與措施2021-07-2710:00P