國(guó)家基本藥物制政策解讀

國(guó)家基本藥物制政策解讀第1頁(yè)/共52頁(yè)

一、基本藥物制度實(shí)施背景及總體進(jìn)展第2頁(yè)/共52頁(yè)1977年－最重要的、基本的、不可缺少的，滿足人們所必需的藥品，在WHO第一版，共確定了208種藥物。1985年－概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與

合理用藥相結(jié)合。1999年－滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應(yīng)、價(jià)格、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力等要素)。2002年－滿足人們基本的健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀、有效性和安全性，以及成本－效果比較的證據(jù)所遴選的藥品。（一）基本藥物的概念及其演變過(guò)程第3頁(yè)/共52頁(yè)我國(guó)，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。與同類藥物相比，基本藥物具有療效好，質(zhì)量好且穩(wěn)定、價(jià)格合理，不良反應(yīng)小，使用方便等特點(diǎn)，應(yīng)該是治療某種疾病的首選藥物，而不是簡(jiǎn)單的便宜廉價(jià)藥。

essentialdrugs

essentialmedicinesNO（一）基本藥物的概念及其演變過(guò)程第4頁(yè)/共52頁(yè)（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展156個(gè)制定國(guó)家基本藥物目錄其中127個(gè)最近5－10年更新了目錄135個(gè)國(guó)家制定了治療手冊(cè)和處方手冊(cè)WHO193成員國(guó)2007年3月，WHO最新版本基本藥物包括340種藥物，能夠應(yīng)對(duì)全球多數(shù)重點(diǎn)疾病包括瘧疾、艾滋病、結(jié)核病、生殖衛(wèi)生疾病以及越來(lái)越多的慢性病，如癌癥和糖尿病等。第5頁(yè)/共52頁(yè)國(guó)家和地區(qū)基本藥物種類劑型數(shù)印度347秘魯341423烏干達(dá)317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188利比里亞108140部分國(guó)家基本藥物種類（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展第6頁(yè)/共52頁(yè)（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展印度算得上是最早制定全國(guó)藥物政策并引入藥物價(jià)格控制制度的發(fā)展中國(guó)家之一。早在上世紀(jì)60年代初，印度便出臺(tái)《基本物資法案》，其中有一章對(duì)藥物價(jià)格控制做了專門(mén)規(guī)定。1979年出臺(tái)的《藥物價(jià)格控制法令》，建立起一套更為全面翔實(shí)的藥物價(jià)格控制機(jī)制，明確規(guī)定347種藥物為基本藥物。該機(jī)制建立之后，印度的抗生素等基本藥物的價(jià)格陡降60%—70%。有專家分析認(rèn)為，正是由于基本藥品的價(jià)格大幅下降，印度人口身體素質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，死亡率迅速下降。第7頁(yè)/共52頁(yè)我國(guó)最早1977年引入“基本藥物”概念。1979年4月，在衛(wèi)生部、原國(guó)家醫(yī)藥管理總局的組織下成立了“國(guó)家基本藥物遴選小組”，著手開(kāi)展國(guó)家基本藥物的制定工作。1982年首次公布國(guó)家基本藥物目錄，共278種藥品。1992年，為配合公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保障制度改革，成立了由衛(wèi)生部、財(cái)政部等組成的“國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組”，組織領(lǐng)導(dǎo)國(guó)家基本藥物遴選和推行工作，并發(fā)布了《制定國(guó)家基本藥物工作方案》（衛(wèi)藥發(fā)[1992]第11號(hào)），確立了基本藥物“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重”的遴選原則。（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展第8頁(yè)/共52頁(yè)版次198219961998200020022004西藥278699740770759773中成藥018121570124912421260總計(jì)27825112310201920012003歷版《國(guó)家基本藥物》收載藥品品種（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展第9頁(yè)/共52頁(yè)我國(guó)基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、招標(biāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接，是國(guó)家藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。（三）國(guó)家基本藥物制度的概念第10頁(yè)/共52頁(yè)我國(guó)基本藥物制度確定品種藥費(fèi)報(bào)銷供應(yīng)保障配備使用價(jià)格管理防治必需、價(jià)格合理、使用方便、中西醫(yī)并重（三）國(guó)家基本藥物制度的概念第11頁(yè)/共52頁(yè)2007年黨的十七大，胡錦濤總書(shū)記指出：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。確保食品藥品安全”（四）國(guó)家基本藥物制度的提出第12頁(yè)/共52頁(yè)2009年3月17日，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)）提出“建立基本藥物制度”并將“初步建立國(guó)家基本藥物制度”作為近期5項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。2009年8月18日國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開(kāi)國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施會(huì)議，衛(wèi)生部等9部門(mén)下發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（衛(wèi)藥發(fā)[2009]78號(hào)）、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)[2009]79號(hào)）。同日，衛(wèi)生部以第69號(hào)部長(zhǎng)令的形式發(fā)布《國(guó)家基本藥物制度目錄（2009年版基層部分）》。（四）國(guó)家基本藥物制度的提出第13頁(yè)/共52頁(yè)重大意義：建立國(guó)家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對(duì)于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。（五）建立國(guó)家基本藥物制度的重大意義及目標(biāo)任務(wù)第14頁(yè)/共52頁(yè)堅(jiān)持原則：國(guó)家基本藥物制度的建立應(yīng)遵循堅(jiān)持以人為本，立足本國(guó)國(guó)情；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制；突出改革重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥實(shí)施；創(chuàng)新體制機(jī)制，廣泛動(dòng)員參與的基本原則。總體目標(biāo)：國(guó)家基本藥物制度以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo)。（五）建立國(guó)家基本藥物制度的重大意義及目標(biāo)任務(wù)第15頁(yè)/共52頁(yè)階段目標(biāo)2010年2月底2010年年底2011202030%507060%階段目標(biāo)到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。第16頁(yè)/共52頁(yè)實(shí)現(xiàn)途徑：通過(guò)建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店按規(guī)定配備基本藥物，確保人民群眾對(duì)基本藥物的可獲得性；通過(guò)完善基本藥物的定價(jià)和報(bào)銷管理機(jī)制，提高人民群眾對(duì)基本藥物的可及性；通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物配備和臨床使用管理，促進(jìn)藥品的合理使用；通過(guò)加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管，確保群眾用藥安全有效；降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，保證城鄉(xiāng)居民公平獲得安全有效的基本藥物?？傊ㄋ椎闹v基本藥物制度的目標(biāo)可以歸納為兩點(diǎn)：一是保障基本藥物的可及性，二是促進(jìn)合理用藥。（五）建立國(guó)家基本藥物制度的重大意義及目標(biāo)任務(wù)第17頁(yè)/共52頁(yè)2010年2月26日，省政府辦公廳印發(fā)了《山東省推行國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（魯政辦發(fā)[2010]9號(hào)），對(duì)我省實(shí)施基本藥物制度的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、保障措施等都作出具體規(guī)定。根據(jù)國(guó)家和省里的總體部署要求，我省52個(gè)縣（市、區(qū)）的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自2010年3月1日起先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，總體覆蓋率超過(guò)37%。（六）我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作進(jìn)展第18頁(yè)/共52頁(yè)實(shí)施6個(gè)多月來(lái)，整體運(yùn)行平穩(wěn)，藥價(jià)明顯下降，就診人數(shù)明顯上升，社會(huì)反映良好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先行實(shí)施的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥價(jià)平均降幅分別達(dá)42.86%和37.23%；群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，門(mén)急診次均藥費(fèi)分別下降31.15%和33.91%。同時(shí)，群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)人數(shù)明顯上升，與去年同期相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診人次和住院人次分別增長(zhǎng)22.40%和9.78%，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次和住院人次分別增長(zhǎng)17.11%和14.04%。（六）我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作進(jìn)展第19頁(yè)/共52頁(yè)國(guó)家要求，今年要在60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度。省里研究確定，在前期工作基礎(chǔ)上，今年我省按照東、中部地區(qū)不低于80%、西部地區(qū)不低于40%的原則，擴(kuò)大我省實(shí)施范圍。鼓勵(lì)東、中部地區(qū)全面實(shí)施，西部地區(qū)力爭(zhēng)達(dá)到60%以上。擴(kuò)大實(shí)施的縣（市、區(qū)），必須在2011年1月1日前全部啟動(dòng)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)提前實(shí)施。（六）我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作進(jìn)展第20頁(yè)/共52頁(yè)

二、相關(guān)政策解讀第21頁(yè)/共52頁(yè)國(guó)家基本藥物制度遴選調(diào)整合理定價(jià)生產(chǎn)供應(yīng)優(yōu)先使用支付報(bào)銷質(zhì)量監(jiān)管績(jī)效評(píng)價(jià)目錄管理辦法基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)通知采購(gòu)配送若干規(guī)定基本藥物使用暫行規(guī)定新農(nóng)合提高10％，全部列入城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄基本藥物質(zhì)量辦法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系第22頁(yè)/共52頁(yè)國(guó)家基本藥物的遴選：衛(wèi)生部、發(fā)改委等9部門(mén)組成國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)，負(fù)責(zé)確定國(guó)家基本藥物目錄遴選和調(diào)整的原則、范圍、程序和工作方案，審核國(guó)家基本藥物目錄，協(xié)調(diào)解決制定和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問(wèn)題。（一）關(guān)于基本藥物的遴選第23頁(yè)/共52頁(yè)衛(wèi)生部于2009年8月18日以部長(zhǎng)令的形式公布了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）。這個(gè)目錄共分為化學(xué)藥品和生物制品（205種）、中成藥（102種），以及頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片三部分組成。目前衛(wèi)生部正在抓緊組織專家起草其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所使用的基本藥物目錄，預(yù)計(jì)今年近期對(duì)外公布。國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。（一）關(guān)于基本藥物的遴選第24頁(yè)/共52頁(yè)我省增補(bǔ)藥物的遴選：衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等九部門(mén)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，在建立國(guó)家基本藥物制度初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定，并報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案。配備使用的非目錄藥品執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。（一）關(guān)于基本藥物的遴選第25頁(yè)/共52頁(yè)經(jīng)省政府同意，于2010年2月24日下發(fā)《山東省增補(bǔ)藥物目錄（2010年版）農(nóng)村基層部分和社區(qū)部分》。根據(jù)規(guī)定，國(guó)家公布的307種基本藥物和我省216種（在已經(jīng)出臺(tái)增補(bǔ)藥物目錄的11個(gè)省市中，增補(bǔ)藥物數(shù)量排在第3位，僅次于江蘇省和天津市）增補(bǔ)藥物為現(xiàn)階段我省使用的基本藥物，執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策規(guī)定。（一）關(guān)于基本藥物的遴選第26頁(yè)/共52頁(yè)我省增補(bǔ)藥物的遴選工作調(diào)查摸底，掌握基層常用品種數(shù)量和規(guī)格、劑型組建山東省基本藥物專家?guī)旖M織開(kāi)展我省增補(bǔ)藥物評(píng)審工作有關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成共識(shí)一二三四第27頁(yè)/共52頁(yè)我省增補(bǔ)藥物評(píng)審工作的流程

隨機(jī)抽取省基本藥物專家?guī)鞂＜医M成咨詢專家組和評(píng)審專家組組織召開(kāi)咨詢專家組會(huì)議，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄、新農(nóng)合報(bào)銷目錄及調(diào)研的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用藥品為基礎(chǔ)，提出遴選意見(jiàn)組織召開(kāi)評(píng)審專家組會(huì)議，形成目錄初稿召開(kāi)不同層次專家論證會(huì)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及一線專家座談會(huì)，充分征求各方面對(duì)目錄初稿的意見(jiàn)建議第28頁(yè)/共52頁(yè)從我們掌握的情況看，一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥品種普遍在400種左右，一些規(guī)模較大、能開(kāi)展手術(shù)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥品種達(dá)到600種左右。據(jù)了解，四川大學(xué)華西醫(yī)院（目前世界單點(diǎn)規(guī)模最大的醫(yī)院，開(kāi)放床位4300張）常用藥品品種在500種左右。我省省立醫(yī)院和齊魯醫(yī)院常用藥品品種也均在500種左右。有地方反映有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原配備藥品達(dá)上千種，是指藥品規(guī)格，并非指藥品品種，而國(guó)家基本藥物如果具體到規(guī)格，僅國(guó)家已經(jīng)公布指導(dǎo)價(jià)格的就有2349種?；舅幬锏臄?shù)量、遴選和變更問(wèn)題第29頁(yè)/共52頁(yè)一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的不當(dāng)用藥和過(guò)度用藥。二是各地用藥習(xí)慣的確存在差異。三是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)從常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療擴(kuò)展到較大手術(shù)，另外對(duì)一些具有?？铺厣泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本藥物不能滿足其日常診療需求。四是從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者普遍要求使用醫(yī)院開(kāi)具的藥品，而大醫(yī)院的用藥和基層存在差異。五是一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)門(mén)規(guī)病人有一些特殊用藥需求。各地反映的藥物目錄不能滿足實(shí)際需求的情況第30頁(yè)/共52頁(yè)一是應(yīng)堅(jiān)持防治必需、結(jié)合當(dāng)?shù)刎?cái)政承受能力和基本醫(yī)療保障水平從嚴(yán)掌握的原則。二是具體品種由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同發(fā)展改革（價(jià)格）、工業(yè)和信息化、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門(mén)組織專家論證，從國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（甲類）范圍內(nèi)選擇，確因地方特殊疾病治療必需的，也可從目錄（乙類）中選擇。三是增加藥品應(yīng)是多家企業(yè)生產(chǎn)品種。國(guó)家對(duì)增補(bǔ)藥物的遴選要求第31頁(yè)/共52頁(yè)由于某些基層常用藥物不在國(guó)家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)，因此無(wú)法納入我省增補(bǔ)目錄。如基層常用的注射用復(fù)方氨基比林（安痛定針）、苦甘沖劑、三九感冒靈、金嗓子喉寶、大青葉片、西羚解毒片等均未在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)，故未能入選我省的增補(bǔ)藥物目錄，為此我們?cè)鲅a(bǔ)了一些納入醫(yī)保目錄的解熱鎮(zhèn)痛藥、緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑（4種）和一些治療感冒用的中藥制劑（如維C銀翹片等）。某些基層常用藥物未入選我省增補(bǔ)藥物目錄的原因第32頁(yè)/共52頁(yè)國(guó)家基本藥物目錄在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上3年調(diào)整一次。必要時(shí)，經(jīng)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)審核同意，可適時(shí)組織調(diào)整。國(guó)家基本藥物目錄的調(diào)整第33頁(yè)/共52頁(yè)基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo)：按照國(guó)家要求，基本藥物實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物采購(gòu)方式由各地確定。（二）關(guān)于基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo)及配送第34頁(yè)/共52頁(yè)實(shí)施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要全部配備使用基本藥物，并按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。要優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，確需使用其他藥品的，可分別在我省增補(bǔ)藥物目錄農(nóng)村基層部分和社區(qū)部分中選用，增補(bǔ)藥物銷售額占藥品總銷售額的比例一般不超過(guò)35%。（三）關(guān)于基本藥物的配備使用第35頁(yè)/共52頁(yè)從制度實(shí)施之日起至2011年7月31日，允許實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用少量非基本藥物。按照藥品通用名，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò)60種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不超過(guò)30種；非基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例一律不得超過(guò)20%，并在過(guò)渡期內(nèi)逐步降低。配備使用的非基本藥物原則上應(yīng)為我省新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)品種。（三）關(guān)于基本藥物的配備使用第36頁(yè)/共52頁(yè)其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，我廳將根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，制訂出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)山東省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知》，明確基本藥物使用比例。所有零售藥店均應(yīng)按規(guī)定配備和銷售基本藥物。（三）關(guān)于基本藥物的配備使用第37頁(yè)/共52頁(yè)國(guó)家基本藥物由國(guó)家發(fā)改委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格。國(guó)家發(fā)改委已于2009年9月28日公布了307種基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格，自2009年10月22日起執(zhí)行。省物價(jià)局也公布了我省216種增補(bǔ)藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格，自2010年5月1日起執(zhí)行。省人民政府在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。（四）關(guān)于基本藥物的價(jià)格管理第38頁(yè)/共52頁(yè)基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。省人力資源和社會(huì)保障廳下發(fā)了《關(guān)于將國(guó)家基本藥物納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄的通知》（魯人社辦發(fā)[2010]22號(hào)），對(duì)屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄中的基本藥物，全額納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄中的基本藥物，納入支付范圍的比例不低于90％。我廳也已調(diào)整了新農(nóng)合報(bào)銷政策，將基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例提高10%。（五）關(guān)于基本藥物的報(bào)銷政策第39頁(yè)/共52頁(yè)完善以政府投入為主的多渠道籌資補(bǔ)償機(jī)制，政府負(fù)責(zé)核定其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)行。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助等方式進(jìn)行補(bǔ)償?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入責(zé)任，主要由縣級(jí)政府承擔(dān)，市級(jí)政府要加大對(duì)所屬縣（市、區(qū)）的補(bǔ)助力度。省政府綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)力狀況，按照區(qū)別對(duì)待、分類補(bǔ)助的原則，對(duì)實(shí)行基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予適當(dāng)補(bǔ)助。（六）關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制第40頁(yè)/共52頁(yè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部門(mén)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競(jìng)聘上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。對(duì)分流人員要區(qū)別情況，采取多種方式進(jìn)行妥善安置。正式聘用到崗的工作人員實(shí)施績(jī)效工資。近期，省人社廳、衛(wèi)生廳下發(fā)了《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的實(shí)施意見(jiàn)》，確定績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性、獎(jiǎng)勵(lì)性兩部分，基礎(chǔ)性部分占60％，一般按月發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)性部分占40％，參照工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。（七）關(guān)于管理體制和人事分配制度改革第41頁(yè)/共52頁(yè)建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制。我廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)下發(fā)了《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》，確定對(duì)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位及正式工作人員，納入省統(tǒng)一規(guī)劃并實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，考核結(jié)果分優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等次，并與政府補(bǔ)助掛鉤。（八）考核機(jī)制第42頁(yè)/共52頁(yè)藥品監(jiān)督管理部門(mén)加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管。完善基本藥物生產(chǎn)、配送質(zhì)量規(guī)范，對(duì)基本藥物定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)及時(shí)公布抽檢結(jié)果。加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，完善藥品召回管理制度，保證用藥安全。（九）關(guān)于基本藥物質(zhì)量安全第43頁(yè)/共52頁(yè)

三、基本藥物使用中的問(wèn)題和對(duì)策第44頁(yè)/共52頁(yè)一是部分基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物不了解，不理解，制度實(shí)施后基層用藥習(xí)慣有一定改變，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)此產(chǎn)生抵觸情緒。二是業(yè)務(wù)能力欠缺，合理使用基本藥物治療基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力有待提高。三是過(guò)度診療，對(duì)應(yīng)該口服給藥治療的疾病，采用靜脈滴注的方式；可以使用一種藥物治療的疾病，開(kāi)具出多種藥物。四是藥物濫用，尤以抗菌藥物、激素、白蛋白和靜脈用藥的濫用最為突出。五是醫(yī)院藥師臨床知識(shí)有待加強(qiáng)。（一）基本藥物使用中存在的問(wèn)題第45頁(yè)/共52頁(yè)一是嚴(yán)格基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,主要提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在健康管理、常見(jiàn)病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。二是通過(guò)加大財(cái)政補(bǔ)償力度，實(shí)行收支兩條線管理，實(shí)施績(jī)效工資等多種措施轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制三是大力開(kāi)展基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)工作。今年12月底前，各地要完成基本藥物制度相關(guān)政策和基本藥物合理使用知識(shí)的全員培訓(xùn)工作，并有計(jì)劃地安排后續(xù)培訓(xùn)。（二）相關(guān)對(duì)策第46頁(yè)/共52頁(yè)基本藥物制度政策培訓(xùn)主要面向各級(jí)衛(wèi)生行政管理人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要分級(jí)負(fù)責(zé)，以國(guó)家、省有關(guān)政策文件和會(huì)議精神為教材，制定完善的培訓(xùn)方案，通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、