《中醫(yī)藥治療月經(jīng)病》

中醫(yī)藥治療月經(jīng)病的思路與方法廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院羅頌平

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月經(jīng)是女性重要的生理現(xiàn)象，是女性具有生殖能力的標(biāo)誌。在婦科疾病中，月經(jīng)病最爲(wèi)常見(jiàn)。月經(jīng)的異常，往往影響生育。張介賓：“治婦人之病當(dāng)以經(jīng)血爲(wèi)先。”

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概述編輯ppt

月經(jīng)的産生與調(diào)節(jié)機(jī)理

月經(jīng)病的主要特點(diǎn)及其對(duì)女性生殖的影響

月經(jīng)病的治療方略

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編輯ppt一、月經(jīng)的産生與調(diào)節(jié)機(jī)理

《素問(wèn)·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄侗静菥V目·論月水》：“女子，陰類也，以血爲(wèi)主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月信、月水、月經(jīng)。經(jīng)者，常也，有常軌也。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt一、月經(jīng)的産生與調(diào)節(jié)機(jī)理

月經(jīng)的産生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用於子宮，並在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下，使子宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象。

腎-天癸-沖任-子宮是女性生殖調(diào)節(jié)的軸心。

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編輯ppt腎-天癸-沖任-子宮軸

腎天癸沖脈任脈子宮肝脾心肺帶脈督脈編輯ppt一、月經(jīng)的産生與調(diào)節(jié)機(jī)理

腎——

主導(dǎo)作用。主藏精，爲(wèi)先天之本，元陰、元陽(yáng)之宅，沖任之本促使天癸成熟

天癸—促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖，月經(jīng)産生的動(dòng)力。隨腎氣的盛衰而“至”或“竭”通過(guò)調(diào)節(jié)沖任而司生殖沖任—沖爲(wèi)血海，任主胞胎

在天癸作用下，任脈所司之陰精充沛沖脈聚臟腑之血，並下注于胞宮子宮—主月經(jīng)與孕育，藏瀉有期受肝腎、沖任督脈的調(diào)節(jié)，帶脈的約束，定期藏泄。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt一、月經(jīng)的産生與調(diào)節(jié)機(jī)理

其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的作用肝——主藏血、疏泄

肝腎精血互補(bǔ)，共司子宮藏瀉脾——主運(yùn)化、統(tǒng)血，爲(wèi)後天之本

脾腎先後天互生，源泉不竭心——主血，通過(guò)胞脈聯(lián)繫子宮

肺——主氣，朝百脈，調(diào)節(jié)氣血之運(yùn)行

督脈——主陽(yáng)經(jīng)，與任脈共同維繫陰陽(yáng)脈氣的平衡帶脈——絡(luò)胞而過(guò)，約束諸經(jīng)及子宮。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt月經(jīng)周期中陰陽(yáng)、氣血消長(zhǎng)的生理節(jié)律

經(jīng)後期

（陰精漸長(zhǎng)）經(jīng)間期（重陰必陽(yáng)）經(jīng)前期

（陽(yáng)氣漸長(zhǎng)）月經(jīng)期

（經(jīng)血下泄）編輯ppt一、月經(jīng)的産生與調(diào)節(jié)機(jī)理

月經(jīng)期：血海由滿而溢，血室正開(kāi)，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄；經(jīng)後期：子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足。血室已閉，子宮藏而不瀉，陰精漸長(zhǎng)；經(jīng)間期：重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)絪緼之候；經(jīng)前期：陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)。陰精與陽(yáng)氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈。

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編輯ppt二、月經(jīng)病的主要特點(diǎn)

及其對(duì)女性生殖的影響

月經(jīng)病是指月經(jīng)的異常以及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的各種癥狀爲(wèi)特徵的病癥。

月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的異常

伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的病癥

絕經(jīng)前後諸癥

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編輯ppt1、月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的異常

月經(jīng)不調(diào)（先期、後期、先後無(wú)定期、過(guò)多、過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)）

崩漏——周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂?！敖?jīng)亂之甚者也”閉經(jīng)——原發(fā)性：年逾16歲仍未初潮繼發(fā)性：非生理性停經(jīng)6個(gè)月以上經(jīng)間期出血——兩次月經(jīng)之間，“絪縕的候”之時(shí)，發(fā)生少量陰道出血

二、月經(jīng)病的主要特點(diǎn)

及其對(duì)女性生殖的影響廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt2、伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的病癥痛經(jīng)——原發(fā)性：功能性，初潮後2-3年即出現(xiàn)繼發(fā)性：盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等病癥所致

經(jīng)前期綜合征（經(jīng)行乳房脹痛、頭痛、口糜、浮腫、泄瀉等）

經(jīng)行吐衄（倒經(jīng)）

二、月經(jīng)病的主要特點(diǎn)

及其對(duì)女性生殖的影響廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt3、絕經(jīng)前後諸癥

月經(jīng)異常伴隨潮熱、出汗、焦慮、失眠、陰道乾澀等軀體和精神癥狀

二、月經(jīng)病的主要特點(diǎn)

及其對(duì)女性生殖的影響廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt三、月經(jīng)病的治療方略

治療要點(diǎn)：調(diào)經(jīng)、治本——調(diào)理臟腑、氣血，平衡陰陽(yáng)

辨證求因

常用調(diào)經(jīng)治法與方藥

月經(jīng)病的周期治療

月經(jīng)病的調(diào)養(yǎng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt1、辨證求因首辨月經(jīng)——期、量、色、質(zhì)先期或經(jīng)期延長(zhǎng)，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠——實(shí)熱；先期或經(jīng)期延長(zhǎng)，量少，色鮮紅，質(zhì)較稀薄——虛熱；先期或經(jīng)期延長(zhǎng)，量多，色淡紅，質(zhì)稀薄如水——?dú)馓?；月?jīng)後期，量少，色淡紅，質(zhì)稀薄如水——血虛；月經(jīng)後期，量多，色暗紅有塊——血寒；經(jīng)行不暢或淋漓不止，量多少不定，色紫黯有塊——血瘀

三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt辨形體、肌膚、毛髮形體瘦削，面色晦黯，或眼眶、唇周黯斑，毛髮稀疏——腎虛；面目、肢體腫脹，面色萎黃或青白，神疲乏力——脾虛；形體肥胖，肌膚油膩，毛髮濃密，毛孔粗大——痰濕；形體消瘦，面部紅赤，暗瘡較多，煩躁易怒——肝熱；口舌生瘡，心煩失眠，口乾咽燥，顴紅唇赤——心火。

三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt2、常用調(diào)經(jīng)治法與方藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)——滋養(yǎng)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、平補(bǔ)腎氣補(bǔ)腎健脾、交通心腎

疏肝調(diào)經(jīng)——疏肝解鬱、清瀉肝火、疏肝補(bǔ)腎健脾

健脾益氣調(diào)經(jīng)——升陽(yáng)益氣、健脾固腎

溫經(jīng)散寒——溫經(jīng)補(bǔ)虛、溫經(jīng)活血

清熱涼血——養(yǎng)陰清熱、涼血清熱

活血調(diào)經(jīng)——祛瘀止血、涼血活血、行氣活血

祛痰調(diào)經(jīng)——健脾化痰，活血調(diào)經(jīng)

三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt三、月經(jīng)病的治療方略

（1）補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)腎陰虛——月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)前後諸癥滋養(yǎng)腎陰——左歸飲（熟地、山萸肉、杞子、淮山、茯苓、炙甘草）

肝腎陰虛，合二至丸（女貞子、旱蓮草）；心腎不交，加五味子、麥冬、酸棗仁；陰虛陽(yáng)亢，加牡蠣、龜甲或鼈甲；陰虛內(nèi)熱，漏下不止，加龜膠、鹿角膠。

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編輯ppt三、月經(jīng)病的治療方略

（1）補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)腎陽(yáng)虛——月經(jīng)後期、閉經(jīng)、崩漏、絕經(jīng)前後諸癥溫補(bǔ)腎陽(yáng)——右歸飲（熟地、附子、肉桂、山萸肉、杞子、炒山藥、杜仲、炙甘草）脾腎陽(yáng)虛，崩漏下血量多，加破故紙、炮薑；稟賦不足，發(fā)育不良者，加紫河車(chē)、鹿茸；絕經(jīng)前月經(jīng)過(guò)多、崩漏、浮腫者，加淫陽(yáng)藿、仙茅；腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，加沙苑蒺藜、肉蓯蓉、金狗脊。

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編輯ppt三、月經(jīng)病的治療方略

（1）補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)腎氣虛——月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)平補(bǔ)腎氣——?dú)w腎丸（熟地、山萸肉、茯苓、杞子、淮山、當(dāng)歸、炒杜仲、菟絲子）

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編輯ppt三、月經(jīng)病的治療方略

（1）補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)

羅元愷教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)方

二稔湯：崗稔

地稔根

黨參

白術(shù)

炙甘草

熟地

桑寄生

棕炭

續(xù)斷

赤石脂

首烏

滋陰固氣湯：菟絲子

山萸肉

熟地黃

黃芪

黨參

炙甘草

首烏

阿膠

續(xù)斷白術(shù)崗稔牡蠣

促排卵湯：熟地菟絲子黨參炙甘草枸杞子巴戟當(dāng)歸附子

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編輯ppt三、月經(jīng)病的治療方略

（2）疏肝調(diào)經(jīng)肝鬱氣滯——月經(jīng)先後不定期、經(jīng)行乳房脹痛

疏肝解鬱——逍遙散（柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、煨薑、薄荷）柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、炙甘草、川芎）

肝經(jīng)鬱火——經(jīng)行吐衄、經(jīng)行頭痛

清瀉肝火——丹梔逍遙散

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編輯ppt（2）疏肝調(diào)經(jīng)肝、脾、腎三臟失調(diào)——月經(jīng)先後無(wú)定期疏肝補(bǔ)腎健脾——定經(jīng)湯（菟絲子、當(dāng)歸、白芍、熟地、淮山、茯苓、柴胡、炒芥穗）三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt（3）健脾益氣調(diào)經(jīng)脾虛下陷——月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏

升陽(yáng)益氣——舉元煎（人參、炙黃芪、炙甘草、炒白術(shù)、炒升麻）

脾腎兩虛——經(jīng)行泄瀉。健脾固腎——健固湯（黨參、白術(shù)、茯苓、巴戟、薏苡仁）合四神丸（補(bǔ)骨脂、吳茱萸肉豆蔻、五味子）

肝鬱脾虛——痛瀉要方（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt（4）溫經(jīng)散寒沖任虛寒——月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)溫經(jīng)補(bǔ)虛——溫經(jīng)湯（《金匱要略》吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草、半夏、麥冬）

寒凝胞脈——月經(jīng)後期、痛經(jīng)溫經(jīng)活血——溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》當(dāng)歸、芍藥、川芎、桂心、人參、莪術(shù)、丹皮、牛膝、甘草）

三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt（5）清熱涼血陰虛內(nèi)熱——月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)養(yǎng)陰清熱——兩地湯（生地、地骨皮、白芍、玄參、

麥冬、阿膠）陰虛陽(yáng)亢，漏下不止——保陰煎（生地、熟地、

白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、

甘草）

三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt（5）清熱涼血陽(yáng)盛實(shí)熱——月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏涼血清熱——清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓）血熱崩漏——清熱固經(jīng)湯（黃芩、焦梔子、生地、地骨皮、地榆、藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、炙龜板、牡蠣、甘草）

三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt（6）活血調(diào)經(jīng)瘀阻沖任——月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)間期出血

祛瘀止血——逐瘀止血湯（生地、大黃、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼、龜板、桃仁）合失笑散

加三七、益母草、血竭、血餘炭瘀阻沖任——月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)活血調(diào)經(jīng)——血府逐瘀湯（生地、牛膝、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桔梗、甘草）加澤蘭、王不留行、路路通等三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt（6）活血調(diào)經(jīng)氣滯血瘀——痛經(jīng)、經(jīng)行腫脹

行氣活血——膈下逐瘀湯（延胡索、枳殼、烏藥、香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、五靈脂、丹皮、甘草）寒濕凝滯——痛經(jīng)溫經(jīng)活血止痛——少腹逐瘀湯（小茴香、幹薑、

肉桂、延胡索、當(dāng)歸、川芎、赤芍、

蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥）三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt（6）活血調(diào)經(jīng)羅元愷教授治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)方田七痛經(jīng)膠囊：田七五靈脂蒲黃延胡小茴香川芎冰片等羅氏內(nèi)異方：益母草牡蠣桃仁延胡索烏藥川芎烏梅五靈脂山楂丹參蒲黃等

三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt（7）祛痰調(diào)經(jīng)痰濕壅盛——月經(jīng)後期、閉經(jīng)健脾化痰，活血調(diào)經(jīng)——二陳湯（半夏、陳皮、

茯苓、甘草）合佛手散（當(dāng)歸、川芎）加蒼術(shù)、香附、膽星、蠶沙、石菖蒲等

三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt3、月經(jīng)病的周期治療

中醫(yī)周期療法是根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)變化的規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)證候與月經(jīng)的病理改變，在月經(jīng)周期的不同階段分期用藥，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血以調(diào)經(jīng)的一種治法?；驹瓌t：辨證與辨病相結(jié)合；順應(yīng)生理節(jié)律，分期用藥；平衡陰陽(yáng)，兼顧氣血，藏瀉適時(shí)。三、月經(jīng)病的治療方略廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯ppt中醫(yī)周期療法的應(yīng)用方法

月經(jīng)期——疏肝行