《手術(shù)前后護(hù)理》

第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理

nursing

care

of

pre-postoperativepatient編輯ppt學(xué)習(xí)要求了解：術(shù)前護(hù)理評(píng)估及術(shù)后護(hù)理評(píng)估熟悉：術(shù)前、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施掌握：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理編輯ppt教學(xué)內(nèi)容概述手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理

----術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理編輯ppt

圍手術(shù)期（perioperativeperiod)——從病人因需要手術(shù)治療住院時(shí)起到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束并出院時(shí)止的這段時(shí)間。第一節(jié)概述編輯ppt按手術(shù)期限手術(shù)類型需在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，且迅速手術(shù)手術(shù)時(shí)間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不能任意延長(zhǎng)施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)編輯ppt美容性手術(shù)根治性手術(shù)診斷性手術(shù)姑息性手術(shù)按手術(shù)的目的大、中、小微創(chuàng)手術(shù)按手術(shù)的范圍及危險(xiǎn)性編輯ppt第二節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估一、健康史

一般情況：年齡、皮膚既往健康狀況：合并癥、藥物治療史編輯ppt二、身體狀況1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

及體液平衡狀況2、重要臟器功能

心血管系統(tǒng)----高血壓、冠心病、貧血或低血容量呼吸系統(tǒng)----肺部疾患、吸煙

編輯ppt泌尿系統(tǒng)----腎功能、前列腺神經(jīng)系統(tǒng)----顱內(nèi)壓增高、意識(shí)情況血液系統(tǒng)----出血傾向消化系統(tǒng)----肝臟及胃腸道情況內(nèi)分泌系統(tǒng)---血糖其它：營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂編輯ppt對(duì)疾病的認(rèn)知對(duì)治療的接受心理承受能力經(jīng)濟(jì)承受能力三、心理狀況：常見(jiàn)心理反應(yīng)及原因,社會(huì)狀況編輯ppt四、輔助檢查

1、三大常規(guī)檢查2、出凝血功能

3、血液生化

4、肺功能5、心電圖檢查

6、影像學(xué)編輯ppt耐受良好估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受力全身情況好、無(wú)重要內(nèi)臟器官功能損害、全身影響小、手術(shù)安全性較大全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)生、全身影響程度廣泛、手術(shù)安全性小耐受不良編輯ppt一、焦慮或恐懼與不適應(yīng)環(huán)境、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥等有關(guān)二、知識(shí)缺乏與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)三、疼痛與疾病有關(guān)四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、體液不足六、睡眠形態(tài)紊亂

護(hù)理診斷/問(wèn)題編輯ppt總目標(biāo)糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解[預(yù)期目標(biāo)]營(yíng)養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息睡眠型態(tài)正常未發(fā)生感染或感染得到控制能認(rèn)知與所患疾病相關(guān)的因素能配合相關(guān)治療編輯ppt護(hù)理措施

心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備

一、一般準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備戒煙2w時(shí)間處理呼吸道合并癥：感染、支擴(kuò)、支氣管炎等術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前深呼吸指導(dǎo)；有效咳痰法；協(xié)助咳痰編輯ppt編輯ppt2、胃腸道準(zhǔn)備

擇期手術(shù)病人術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水；灌腸；洗胃；排便練習(xí)3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)

1）一般皮膚準(zhǔn)備范圍(圖)2）特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備3）皮膚準(zhǔn)備的方法、操作步驟、注意事項(xiàng)編輯ppt各類手術(shù)備皮范圍編輯ppt4、備血5、排尿練習(xí)術(shù)前應(yīng)在床上訓(xùn)練

6、休息消除引起不良睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，提供放松技術(shù)，減少白天睡眠的次數(shù)，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

7、藥敏試驗(yàn)8、術(shù)前肢體訓(xùn)練編輯ppt術(shù)前肢體功能鍛煉編輯ppt二、特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備1、營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致切口感染且對(duì)休克、失血的耐受性較差，血清白蛋白應(yīng)不低于30g/L2、高血壓血壓過(guò)高(>160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平3、心臟病急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3~4周后再行手術(shù)

編輯ppt4、呼吸功能障礙術(shù)前常規(guī)做肺功能，胸片5、肝臟、腎臟疾病

6、糖尿病手術(shù)前應(yīng)控制血糖于5.6~11.2mmol/l,尿糖+~++,接受治療者觀察有無(wú)低血糖編輯ppt三、手術(shù)日晨準(zhǔn)備：檢查病人：測(cè)T、P、R、BP；

注意感冒、月經(jīng)來(lái)潮等

查禁食、水情況，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無(wú)菌巾包扎，更換清潔衣褲。

按手術(shù)需要插胃管、輸尿管等排空大小便術(shù)前半小時(shí)給藥取下首飾、假牙等物品攜帶檢查報(bào)告等資料編輯ppt病例

王某，50歲，患“十二指腸潰瘍”30年，上腹部隱痛1年，近1個(gè)月又出現(xiàn)嘔吐并逐漸加劇，嘔吐宿食。精神狀態(tài)差，消瘦明顯，皮膚彈性差，貧血貌，經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻，將于近日擇期行胃大部切除術(shù)。

(1)病人的主要的護(hù)理診斷有哪些？

(2)該病人的術(shù)前應(yīng)做好哪些常規(guī)準(zhǔn)備？有無(wú)特殊的術(shù)前準(zhǔn)備？

編輯ppt四、急診手術(shù)準(zhǔn)備立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。急查血、尿、便常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。

編輯ppt病例： 男性，43歲，外傷后腹痛3小時(shí)急診入院。 患者于3小時(shí)前被汽車撞傷右胸腹部，右上腹部持續(xù)性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，波及全腹，以右側(cè)為重。1小時(shí)來(lái)漸覺(jué)口渴、頭暈、心悸。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核、冠心病或高血壓病史。

編輯ppt查體：T37.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，痛苦面容，輕度煩躁。結(jié)膜略蒼白。心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，右下胸壓痛，未及骨擦感。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音弱。雙下肢不腫。輔助檢查：Hb90g/L，WBC12×109/L。B超示：肝右葉膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬，膽、脾、胰、腎未見(jiàn)異常。立位腹平片：膈下未見(jiàn)游離氣體。編輯ppt

因外傷性休克、懷疑肝破裂由門(mén)診直接送入手術(shù)室。

在醫(yī)師和麻醉師進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好的急診術(shù)前準(zhǔn)備工作有哪些？編輯ppt健康教育一、提高手術(shù)耐受性1、休息保證充足睡眠2、營(yíng)養(yǎng)3、預(yù)防感染4、肺功能鍛煉二、并發(fā)癥的預(yù)防編輯ppt第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估一、心理狀況二、手術(shù)類型和麻醉方式三、身體狀況1、生命體征：T、P、R、Bp2、切口狀況3、引流管與引流物四、輔助檢查編輯ppt護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)體液不足的危險(xiǎn)舒適改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力知識(shí)缺乏。。。。。。潛在并發(fā)癥編輯ppt護(hù)理措施一、一般護(hù)理：搬運(yùn)、輸液、吸氧等二、體位三、生命體征的觀察及呼吸循環(huán)功能的維持

中小手術(shù)：1~2h,測(cè)量一次。至6~8h后生命體征平穩(wěn)大手術(shù)后：15~30min/次，至平穩(wěn)后，改為1~2h,測(cè)量一次。1、血壓一般每小時(shí)測(cè)一次2、體溫3、脈搏4、呼吸：保持呼吸道通暢。編輯ppt四、飲食：非腹部手術(shù)腹部手術(shù)五、活動(dòng)術(shù)后早期活動(dòng)的意義

六、切口護(hù)理1、注意觀察傷口敷料情況2、及時(shí)更換敷料3、注意傷口感染4、切口愈合分級(jí)（甲、乙、丙）5、手術(shù)切口拆線時(shí)間編輯ppt手術(shù)切口縫線拆除時(shí)間：頭、面、頸后3～5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會(huì)陰部為5～7天；四肢為10～12天，減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線編輯ppt七、引流管的護(hù)理（五點(diǎn)）妥善固定保持通暢觀察引流液注意無(wú)菌操作正確拔管編輯ppt八、常見(jiàn)不適的護(hù)理

1、疼痛一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2~3日后明顯減輕，另外警惕切口血腫或感染。

2、發(fā)熱手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.5~1.0℃，一般不超過(guò)38.5℃,臨床稱之為外科手術(shù)熱編輯ppt3、惡心、嘔吐常見(jiàn)為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)4、腹脹常見(jiàn)原因是胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多。嚴(yán)重腹脹可持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等5、呃逆常見(jiàn)原因?yàn)樯窠?jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,鎮(zhèn)靜,解痙等.限制飲食6、尿潴留術(shù)后常見(jiàn)，若病人術(shù)后6~8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診編輯ppt九、靜脈補(bǔ)液遵醫(yī)囑補(bǔ)充禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，輸注抗生素，長(zhǎng)期禁食者，行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。編輯ppt出院健康教育手術(shù)后1、飲食2、活動(dòng)3、口腔衛(wèi)生編輯ppt第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后出血切口感染切口裂開(kāi)肺不張尿路感染深靜脈血栓編輯ppt一、術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi)預(yù)防：1、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；2、注意觀察：引流液、血壓、傷口滲血等3、滲血較少者可加壓、更換敷料等4、滲血多者可加快輸液、止血等；活動(dòng)性出血做好術(shù)前準(zhǔn)備5、凝血機(jī)制異常者可術(shù)前輸血、凝血因子等處理編輯ppt二、切口感染常發(fā)生于術(shù)后3~4天，伴體溫升高、脈搏加速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高預(yù)防：1、術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；2、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血，無(wú)菌操作，避免切口滲血、血腫；3、改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力；4、保持敷料干燥；5、正確使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫變化6、防止醫(yī)源性交叉感染處理：勤換敷料、理療、切開(kāi)引流編輯ppt三、切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多見(jiàn)于術(shù)后一周左右預(yù)防：1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；2、減張縫合；避免強(qiáng)行縫合；4、切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；5、避免用力咳嗽；6、及時(shí)處理腹內(nèi)壓增高的因素；7、預(yù)防切口感染處理：完全裂開(kāi)者，做好心理護(hù)理；完善術(shù)前準(zhǔn)備，重新縫合。編輯ppt四、肺不張

常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時(shí)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。預(yù)防：1、術(shù)前鍛煉深呼吸；2、吸煙者術(shù)前兩周戒煙；3、術(shù)前積極治療肺部感染；4、全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；5、鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽；6、胸腹帶包扎松緊適宜；7、注意口腔衛(wèi)生；8、防止呼吸道感染編輯ppt五、肺不張?zhí)幚?/p>

1、協(xié)助病人排痰

2、鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰

3、霧化吸入

4、保證攝入足夠的水分

5、抗生素的應(yīng)用編輯ppt六、尿路感染常繼發(fā)于尿潴留預(yù)防：及時(shí)處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施處理:1、鼓勵(lì)病人多飲水；2、合理應(yīng)用抗生素；3、留置導(dǎo)尿管要防止繼發(fā)二重感染編輯ppt七、深靜脈血栓形成血栓性靜脈炎與反復(fù)刺激穿刺靜脈壁或輸注高滲性液體、刺激性藥物導(dǎo)致血管壁和血管內(nèi)膜損傷以及老年、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。預(yù)防：1、鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)；2、高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流；3、促進(jìn)血液循環(huán)；4、血液高凝狀態(tài)者，可口服抗凝藥；5、避免反復(fù)同部位穿刺編輯ppt表現(xiàn)：淺靜脈發(fā)紅、變硬、觸痛、體溫升高等處理：1、抬高患肢、制動(dòng)；2、禁經(jīng)患肢靜脈輸液；3、嚴(yán)禁局部按摩；4、抗凝治療5.熱敷編輯ppt1、術(shù)前病人呼吸道、胃腸道有哪些準(zhǔn)備？2、心臟病患者術(shù)前有哪些特殊準(zhǔn)備？3、簡(jiǎn)述術(shù)后病人采取半坐臥位的意義。4、簡(jiǎn)述術(shù)后非制動(dòng)病人早期下床活動(dòng)的意義。5、術(shù)后病人應(yīng)如何預(yù)防肺不張，若出現(xiàn)應(yīng)如何處理？6、術(shù)后病人出現(xiàn)深靜脈栓塞應(yīng)如何處理？思考題：編輯ppt

患者，女，45歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹14小時(shí)入院，檢查確診為闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾充血腫脹明顯，局部已穿孔，有較多膿性分泌物。術(shù)后第4天，患者自述切口疼痛加重，局部檢查發(fā)現(xiàn)切口紅腫、壓痛，有黃色分泌物流出。測(cè)體溫為38.4℃。

(1)考慮該患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是：

A．切口裂開(kāi)B．切口疼痛C．腹腔膿腫

D．切口感染E．肺炎

(2)當(dāng)前正確的處理方法是：

A．拆除縫線，局部引流B．應(yīng)用大劑量抗生素

C．局部熱敷D．用碘附消毒傷口

E．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)愈合

(3)下列除哪項(xiàng)外，均為預(yù)防切口感染的措施：

A．合理使用抗生素B．保證足夠的營(yíng)養(yǎng)素

C．術(shù)前處理使腹壓突然升高的疾病D．術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作

E．術(shù)中徹底止血編輯ppt患者，女，55歲。因上