醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：病毒性肝炎

病毒性肝炎一、名詞解釋（試舉例說明）.HBsAg即乙肝表面抗原，是乙肝病毒包膜上的抗原成分，由S基因編碼?？稍谑芨腥镜母渭?xì)胞內(nèi)大量合成，釋放到血液或其它體液中。HBsAg陽(yáng)性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。.慢性HBsAg攜帶者血清HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上；無(wú)明顯臨床癥狀、肝功能正常；乙肝主要傳染源。.戴恩顆粒Dane即完整HBV顆粒。屬嗜肝DNA病毒科的一員。分為包膜和核心兩部分，包膜內(nèi)含HBsAg,核心部分含環(huán)狀雙鏈DNA、DNA聚合酶、核心抗原和e抗原。.HBVDNA乙肝病毒核酸，位于HBV核心。有2型：游離型HBVDNA幾乎與HBeAg同時(shí)出現(xiàn)于血液中，是HBV感染特異、直接的指標(biāo)（有復(fù)制、傳染性大）；整合型HBVDNA見于慢性HBV感染，整合到肝細(xì)胞基因組可導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)或癌變。是乙肝抗病毒治療的指標(biāo)。.窗口期自限性HBV感染時(shí)，血清中抗一HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后3?5周，當(dāng)時(shí)抗一HBs尚未出現(xiàn)，HBsAg已消失，只檢出抗一HBc和抗一HBe，此階段稱為窗口期。二、填空題.根據(jù)臨床表現(xiàn)，乙型病毒性肝炎可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、瘀膽型肝炎和肝硬化。.急性重型肝炎的常見臨床癥狀有黃疸、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、肝濁音界縮小、出血、肝性腦病等。.甲肝病人在起病前2周和起病后1周，糞便中排出HAV最多，病人應(yīng)按腸道傳染病常規(guī)隔離。.甲肝的傳播途徑主要是糞口，實(shí)驗(yàn)室診斷方法是檢測(cè)血清抗一HAV；乙肝傳播的非注射途徑主要指母嬰傳播、性接觸傳播，預(yù)防乙肝的主動(dòng)免疫措施是注射乙肝疫苗。.甲和戊型肝炎經(jīng)糞■□為主要傳播途徑，乙和丙型肝炎經(jīng)體液為主要傳播途徑。（五）細(xì)胞移植胚胎干細(xì)胞（ESC）自1981年Evans等首次分離并成功地建立了人胚胎干細(xì)胞系，被認(rèn)為是人類胚胎研究中的重大突破，是一個(gè)具有“里程碑式的革命。具有廣闊的應(yīng)用前景。胚胎干細(xì)胞，是具有無(wú)限增殖能力和全能分化潛能的干細(xì)胞，具有正常的二倍體核型，可從內(nèi)細(xì)胞團(tuán)或原始生殖細(xì)胞分離而來(lái)，可分化為成人的各種細(xì)胞。目前設(shè)想應(yīng)用ESC進(jìn)行臨床組織移植的基本途經(jīng)：“患者體細(xì)胞核一核移入去核的成熟受體卵母細(xì)胞一早期胚胎一分離人胚胎干細(xì)胞一基因修飾一定向分化一細(xì)胞移植給患者”。相信不久的將來(lái)，ESC一定會(huì)廣泛應(yīng)用于臨床。.弓I發(fā)肝性腦病的因素有哪些。發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。常見的有血氨含量升高、毒性物質(zhì)潴留的影響、氨基酸比例失調(diào)、假性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的產(chǎn)生等，往往出現(xiàn)在上消化管出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、放腹水、便秘和使用鎮(zhèn)靜劑之后。.簡(jiǎn)述肝性腦病的分級(jí)和臨床表現(xiàn)特征?？煞譃槲寮?jí)：0級(jí)（亞臨床肝性腦病）：外表一般無(wú)明顯異常，僅嚴(yán)格心理學(xué)鑒定和特殊智力檢查，以及視覺誘發(fā)電位檢查才能發(fā)現(xiàn)異常；I級(jí)：以精神狀態(tài)為主要表現(xiàn)，可有歡快、激動(dòng)、緊張、焦慮、抑郁失神、舉止失常等表現(xiàn)；II級(jí)：可見明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常，撲翼樣震顫，反射亢進(jìn)，肌張力增高，錐體征陽(yáng)性，腦電圖出現(xiàn)異常波；HI級(jí)：進(jìn)入昏迷或躁動(dòng)不安，澹妄，語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反射基本消失；W級(jí)：深度昏迷，各種反射消失。.簡(jiǎn)述干擾素抗病毒治療的適應(yīng)證和禁忌證。（1）適應(yīng)證：。干擾素治療慢性乙型肝炎的指征為:①HBV復(fù)制：HBeAg陽(yáng)性及HBVDNA陽(yáng)性；②血清ALT異常：治療慢性丙型肝炎的指征為：①血清HCVRNA（+）和/或抗-HCV（+）；②血清ALT升高（除外其它原因），或肝活檢證實(shí)為慢性肝炎。（2）禁忌證：①血清膽紅素升高＞2倍正常值上限；②失代償性肝硬化；③自身免疫性疾??；④有重要臟器病變（嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，神經(jīng)精神異常等）。.拉米夫定治療乙肝的機(jī)理是什么？什么是YMDD變異？拉米夫定主要通過抑制HBVDNA逆轉(zhuǎn)錄酶的活性及抑制共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（covalentlyclosedcircleDNA,cccDNA）的合成而抑制HBVDNA的合成。它不抑制線粒體DNA和骨髓，無(wú)直接調(diào)節(jié)免疫作用，能顯著降低HBVDNA水平（4?5logs）,并可使ALT正?；透谓M織學(xué)改善。長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）用藥可使部分患者體內(nèi)的HBV在DNAP的保守區(qū)發(fā)生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D=天冬氨酸）變異，出現(xiàn)HBVDNA反跳。停藥后大部分患者在4周內(nèi)HBVDNA恢復(fù)至治療前水平，但再次給藥仍然有效。目前認(rèn)為變異的耐藥機(jī)制是由AA552的蛋氨酸被繳氨酸或異亮氨酸替代（即M552-I/U）,發(fā)生空間結(jié)構(gòu)的改變，與拉米夫定的結(jié)合力大為降低而導(dǎo)致耐藥。.什么是人工肝支持系統(tǒng)？其分型和具體的治療方法有哪些？人工肝的研究是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過一個(gè)體外的機(jī)械或理化裝置，擔(dān)負(fù)起暫時(shí)輔助或代替嚴(yán)重病變的肝臟的功能，清除各種有害物質(zhì)，代償肝臟的代謝功能，從而使肝細(xì)胞得以再生直至自體肝臟恢復(fù)或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。由于肝臟功能復(fù)雜，至今，人工肝尚無(wú)完全成功的定型裝置，臨床上也尚未達(dá)到一致公認(rèn)的療效，目前的人工肝多數(shù)只能取代肝臟的部分功能，因此又被稱為人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupportsystem,ALSS）,簡(jiǎn)稱人工肝。表人工肝支持系統(tǒng)的分型分型技術(shù)功能I型（非生物型）血液透析/濾過血液/血漿灌流、置換以解毒功能為主，補(bǔ)充有益物質(zhì)n型（生物型）體外生物反應(yīng)裝置、體外植入肝細(xì)胞具有肝特異性解毒、生物合成及轉(zhuǎn)化功能m型（混合型）n型與I型混合組成兼有I、n型功能人工肝支持系統(tǒng)具體治療方法非生物型人工肝臟選擇血液透析、血液濾過、血漿置換、血液/血漿灌流、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)、連續(xù)性血液凈化治療等方法單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。生物型人工肝臟和混合型生物人工肝臟已通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，小劑量應(yīng)用于臨床患者，療效則有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。.人工肝治療重型肝炎的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？（1）適應(yīng)證1）重型病毒性肝炎：包括急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎。原則上以早、中期為好，凝血酶原活動(dòng)度在20?40%,血小板＞5X109o晚期重型肝炎和凝血酶原活動(dòng)度V20%者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重。2）其它原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過敏等）。3）晚期肝病肝移植圍手術(shù)期治療。4）各種原因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等），內(nèi)科治療無(wú)效者。（2）禁忌證有嚴(yán)重活動(dòng)性出血情況、出現(xiàn)DIC者。對(duì)治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高度過敏者。循環(huán)功能衰竭者。心腦梗塞非穩(wěn)定期者。?嚴(yán)重全身感染者。16.人工肝治療中有哪些常見的并發(fā)癥，該如何處理？（1）出血：需進(jìn)行人工肝治療的患者多有凝血功能障礙，再予藥物抗凝，部分患者可出現(xiàn)出血的并發(fā)癥。①插管處出血：原因有插管時(shí)誤傷動(dòng)脈或損傷了深靜脈，留置導(dǎo)管破裂或開關(guān)失靈，留置管與皮膚結(jié)合部松動(dòng)、脫落等?？捎璋纬糁霉?，加壓包扎處理。②消化管出血：應(yīng)正確估計(jì)出血量，及時(shí)予以擴(kuò)容、制酸劑、止血等治療。③皮膚黏膜出血：可表現(xiàn)為鼻蚓、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。④顱內(nèi)出血：往往出血量大，易出現(xiàn)腦疝而死亡。（2）凝血：接受人工肝治療的患者若抗凝劑用量不足，則易出現(xiàn)凝血。①灌流器凝血:表現(xiàn)為跨膜壓急劇上升，隨之動(dòng)脈壓也逐步升高，導(dǎo)致臨床上由于跨膜壓過高，對(duì)血細(xì)胞造成機(jī)械性破壞，可能出現(xiàn)人工肝治療后血細(xì)胞明顯下降，尤以血小板為甚，或因跨膜壓超過警戒值而無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行人工肝治療。②留置管凝血：表現(xiàn)為在進(jìn)行人工肝治療時(shí)血流不暢。故在留置管封管時(shí)，肝素用量要根據(jù)留置管的長(zhǎng)度給足劑量。（3）低血壓：以突發(fā)性為主。發(fā)生機(jī)制包括：①有效血容量減少；②失血；③心源性;④藥物或血漿過敏；⑤血液灌流綜合征；⑥血管活性物質(zhì)的影響等。預(yù)防及處理：①低蛋白血癥患者在人工肝治療術(shù)前或術(shù)中輸血漿、白蛋白或其它膠體溶液，維持患者血漿滲透壓。②嚴(yán)重貧血患者在人工肝治療前要補(bǔ)充血液。③藥物或血漿過敏者預(yù)先給予抗過敏治療。④糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂。⑤治療心律失常。⑥術(shù)中密切觀察血壓、心率變化，出現(xiàn)非心源性低血壓應(yīng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用升壓藥。如有心律失常則按心律失常處理。⑦血液灌流綜合征可預(yù)先服用抗血小板聚集藥物，或改用血漿灌流。（4）繼發(fā)感染：①與人工肝治療管路有關(guān)的感染：應(yīng)作血培養(yǎng)并及時(shí)將留置管拔除，剪下導(dǎo)管頭部送培養(yǎng)?？股氐倪x擇要根據(jù)患者所在地區(qū)常見菌種的藥物敏感性而定。一般可采用針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗生素預(yù)防性用藥。②血源性感染：血漿置換需大量的異體血漿，易發(fā)生血源感染，特別是HCV和HIV感染。（5）失衡綜合征：指透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主癥的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)至24h后逐漸消失。其發(fā)生主要與尿素等物質(zhì)移除過多、過快，而造成血液與腦組織間濃度梯度差過大有關(guān)。失衡綜合征是可有效預(yù)防和治療的：①首次血液透析時(shí)避免使用大面積、高效透析器，透析時(shí)間不宜長(zhǎng)于3h,血流量應(yīng)小于200mL/min。②誘導(dǎo)透析應(yīng)循序漸進(jìn)，透析液鈉濃度不宜過低。③首次透析患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉有一定預(yù)防效果，對(duì)常規(guī)透析易發(fā)生失衡者可改為血液濾過。④一旦出現(xiàn)明顯失衡癥狀時(shí)應(yīng)停止透析，及時(shí)減輕腦水腫、解痙、降血壓及糾正心率紊亂。（6）溶血：人工肝支持系統(tǒng)治療中發(fā)生急性溶血是少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致命。應(yīng)定期檢修機(jī)器，認(rèn)真檢測(cè)透析液成份，預(yù)防跨膜壓過高等。發(fā)現(xiàn)溶血后應(yīng)立即停止血泵，夾住血路導(dǎo)管。有貧血者應(yīng)立即補(bǔ)充新鮮血液并給予純氧吸入。有高血鉀者給予相應(yīng)處理，在糾正溶血原因后可出現(xiàn)在透析。（7）空氣栓塞：空氣栓塞是人工肝治療致命并發(fā)癥之一，若不及時(shí)進(jìn)行處理，常會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此在治療中一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體，應(yīng)立即阻斷靜脈回路，給予吸氧。患者取左側(cè)臥及頭低足高位，使空氣聚集于右心房。癥狀嚴(yán)重者可取肩著地，酸、腿放在床上，并進(jìn)行心房抽氣。心跳驟停者除進(jìn)行心肺復(fù)蘇外盡可能同時(shí)設(shè)法抽出右心房和右心室內(nèi)空氣，以免加重動(dòng)脈栓塞。必要時(shí)可進(jìn)行高壓氧艙治療。（8）過敏反應(yīng)：包括對(duì)血漿、魚精蛋白及其它血漿代用品的過敏，應(yīng)停止治療，給予抗過敏及對(duì)癥治療，糖皮質(zhì)激素也可使用。17.什么是Dane顆粒?Dane顆粒是完整的HBV顆粒，具有雙層殼的結(jié)構(gòu)，直徑為42nm,分為包膜與核心兩部分。包膜厚約7~8nm,含HBsAg、糖蛋白與細(xì)胞脂肪。包膜內(nèi)為28nm直徑的核心和核殼體。核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶（DNApolymerase,DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）,是病毒復(fù)制的主體。6.乙型肝炎病毒基因組4個(gè)開放讀框分別為S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。三、最隹選擇題.哪一項(xiàng)HBV血清標(biāo)志物反映乙肝傳染性強(qiáng)（A）A.HBeAg（+）；B.HBsAg（+）；C.抗-HBe（+）；D.抗-HBs（+）..具保護(hù)作用的乙肝病毒抗體是（C）A.抗-HBc；B.抗-HBe；C.抗-HBs；D.抗-SI；E.抗-S2..缺陷病毒是指（D）A.戊型肝炎病毒；B.甲型肝炎病毒；C.乙型肝炎病毒；D.丁型肝炎病毒4.以下哪項(xiàng)不是慢性乙型肝炎病情重癥化的指標(biāo)（C）A.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高；B.膽紅素突然明顯增高；C.明顯的肝病面容、肝掌和蜘蛛痣；D.突然出現(xiàn)明顯的消化道癥狀；E.凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)..以下那一項(xiàng)不是急性重型乙型肝炎（暴發(fā)性肝炎）的臨床表現(xiàn)（E）A.極度疲乏；B.深度黃疸;C.有出血傾向；D.惡心嘔吐；E,大量腹水..以下哪項(xiàng)不是慢性肝炎肝功能重度損傷的指標(biāo)（D）A.ALT>10倍增高；B.TBIL>85.5umol/L；C.A/GW0.9；D.凝血酶原活動(dòng)度（％）71-79..淤膽型肝炎的黃疸屬于（B）A.溶血性黃疸；.肝內(nèi)梗阻性黃疸；C.肝外梗阻性黃疸；D.體質(zhì)性黃疸..淤膽型肝炎除血凝血酶原活動(dòng)度正常外，臨床癥狀特點(diǎn)為（B）A.黃疸重，自覺癥狀重；.黃疸重，自覺癥狀輕；C.黃疸輕，自覺癥狀輕；D.黃疸輕，自覺癥狀重.哪種藥物可用于乙型肝炎的的病原治療？（E）A.氧氟沙星；B.利巴韋林；C口比唾酮;D.氯喳;E.干擾素.10.導(dǎo)致HBeAg向抗-HBe轉(zhuǎn)換，但HBV-DNA在血清中維持陽(yáng)性的原因是（B）A.S區(qū)變異;B.前C/CP區(qū)變異；C.C區(qū)變異；D.X區(qū)變異；E.YMDD變異.11.以下哪項(xiàng)不是慢性肝炎炎癥重度活動(dòng)的指標(biāo)：(D)A.ALT>10倍增高B.膽紅素突然明顯增高C.明顯的肝病面容、肝掌和蜘蛛痣D.突然出現(xiàn)明顯的消化道癥狀四、多項(xiàng)選擇題.乙肝病毒復(fù)制的表現(xiàn)為(BDE)A.HBsAg(+)；B.HBVDNA(+)；C.抗-HBs(+)；D.HBeAg(+)；E.HBcAg(+)..患者，男性，發(fā)現(xiàn)肝硬化3年，近日出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛，B超示：中量腹水。腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+),比重1.019,蛋白25g/L,細(xì)胞數(shù)600X10E6L,多形核細(xì)胞80%。最可能并(C)A結(jié)核B腫瘤C自發(fā)性腹膜炎D腸梗阻E內(nèi)出血.患者，男性，48歲，肝硬化病史2年，高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電圖異常，最可能的診斷是：(B)A肝性腦病I期B肝性腦病II期C肝性腦病III期D肝性腦病IV期E以上都不是.患者，肝硬化腹水,大量利尿后，出現(xiàn)四肢抽搐，查血?dú)猓簆H7.50,CO-CP34mmol/L,HCO32mmol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaCO7kPa,血k3.0mmol/L,CI90mmol/L,Na145mmol/L,診斷為（E）A肝硬化并肝性腦病B肝硬化并呼吸性酸中毒C肝硬化并肝腎綜合癥D肝硬化并代謝性性堿中毒E肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒AHBV合并HDV重疊感染B急性重型肝炎C甲型病毒性肝炎D肝腎綜合癥E肝硬化并出血下列病人都有肝炎的相關(guān)癥狀，請(qǐng)選擇最可能的答案：.20歲，男性，喜食毛蛆，一周前突然發(fā)病，有畏寒，發(fā)熱，全身乏力，食欲不振，厭油膩，肝區(qū)疼痛，尿色逐漸加深至濃茶色，實(shí)驗(yàn)室檢查抗一HAV陽(yáng)性。近日體溫降低，鞏膜皮膚出現(xiàn)黃疸，最可能的印象診斷是：（C）甲型病毒性肝炎.某患者，患有乙型肝炎多年，近日病情加重暴發(fā)型肝炎，檢查抗一HDVIgM陽(yáng)性，該患者病情加重的原因是（A）.29歲，女性，發(fā)病一周，鞏膜重度黃染，肝界縮小，神志不清，躁動(dòng)不安，血清總膽紅素310umol/L,ALT200單位，凝血酶原活動(dòng)度為19%,最可能的診斷（B）.男性，45歲，肝硬化伴腹水，利尿劑使用后仍少尿，血BUN18mmol/l,可能并發(fā)（D）.患者，男性，平素健康，昨夜晚飯后腹脹，2小時(shí)后嘔血300mL柏油樣便3次，血壓90/60mmHg,心率112次/分。腹平軟無(wú)壓痛，肝未及，脾肋下2.0cm,最可能的診斷（E）.慢性活動(dòng)性肝炎的發(fā)病原理是EA感染病毒的數(shù)量多B感染病毒的毒力強(qiáng)C機(jī)體免疫麻痹D免疫功能低下或缺陷E自身免疫紊亂.重癥病毒性肝炎患者出血傾向最重要的原因是BA骨髓造血功能障礙，血小板減少B凝血因子合成障礙C毛細(xì)血管脆性增加DX、XII因子減少E維生素K吸收障礙.在急性病毒性肝炎中，最早出現(xiàn)的肝功能改變是AA丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值升高B血清膽堿脂酶活力升高C血清膽固醇值升高D凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E血清白蛋白值減少.重型肝炎應(yīng)用乳果糖的目的是CA增加肝臟營(yíng)養(yǎng)B補(bǔ)充能量C減少氨吸收D減少肝細(xì)胞壞死E增加肝細(xì)胞再生五、簡(jiǎn)答題L目前主要有哪些肝炎病毒？哪些屬于RNA病毒？哪些屬于DNA病毒？目前已明確的病原有5種，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒，其中甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒是RNA病毒，乙型肝炎病毒是DNA病毒。2.簡(jiǎn)述HBV基因組的分區(qū)及分別編碼的蛋白。HBV基因組分為長(zhǎng)的負(fù)鏈（L）和短的正鏈（S）兩股。L鏈有4個(gè)開放讀碼框架（S、C、P、X區(qū)）。S區(qū)分為前SI、前S2及S區(qū)，分別編碼前SI、前S2蛋白及HBsAg,三者合稱為大分子蛋白；前S2蛋白與HBsAg合稱為中分子蛋白；HBsAg又稱為主蛋白或小分子蛋白。C區(qū)由前C基因區(qū)與C基因組成。前C基因區(qū)編碼功能性信號(hào)肽，C基因編碼核心蛋白（即HBcAg）o前C基因和C基因連續(xù)編碼則產(chǎn)生前核心蛋白（precoreprotein,preC）,或稱乙型肝炎e抗原前體蛋白，成熟后即為HBeAgoP區(qū)編碼DNAP。X編碼乙型肝炎X抗原（HBxAg）。3?簡(jiǎn)述病毒性肝炎的臨床分型。根據(jù)2000年9月西安第十次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》，病毒性肝炎的臨床分型分為：①急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。②慢性肝炎：包括輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎和重度慢性肝炎。③重型肝炎：包括急性重型肝炎，亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。④淤膽型肝炎。⑤肝炎肝硬化.試述重型肝炎的臨床表現(xiàn)。急性重型肝炎：起病2周內(nèi)黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全（肝腎綜合征）及不同程度的肝性腦病。后者早期表現(xiàn)為嗜唾、性格改變、煩躁和澹妄，后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫和腦疝等，體檢可見撲翼樣震顫。亞急性重型肝炎：起病15d至24周出現(xiàn)極度乏力、納差、頻繁嘔吐、腹脹等癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，膽紅素每天上升217.1mmol/L或大于正常值10倍，肝性腦病H度以上，有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)及凝血酶原活動(dòng)度V40%o慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎發(fā)病基礎(chǔ)。.逐項(xiàng)簡(jiǎn)述乙型肝炎血清抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義。HBsAg陽(yáng)性：表明存在現(xiàn)癥HBV感染抗-HBs陽(yáng)性：提示可能通過預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對(duì)HBV的保護(hù)性免疫HBeAg持續(xù)陽(yáng)性：表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制、傳染性強(qiáng)抗-HBe持續(xù)陽(yáng)性：HBV復(fù)制處于低水平；或前C區(qū)突變，HBeAg不能表達(dá)；若長(zhǎng)期存在，HBVDNA可能已和宿主DNA整合抗-HBcIgG：過去感染或現(xiàn)癥低水平感染抗-HBcIgM：HBV活動(dòng)性復(fù)制.試述急性重型肝炎的臨床診斷。重型肝炎的一種類型，指起病10天內(nèi)出現(xiàn)黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，出血傾向，中毒型鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭，肝腎綜合征等癥狀，并有不同程度的肝性腦病，其早期表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁和退妄，后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損傷體征、腦水腫和腦疝等。病程不超過三周。.對(duì)乙型肝炎預(yù)防的主要對(duì)策是什么？具體如何進(jìn)行？（1）控制傳染源:急性患者隔離：至病毒陰轉(zhuǎn)；嚴(yán)格消毒其分泌物、排泄物、血液污染物。慢性患者和病毒攜帶者管理：檢測(cè)各項(xiàng)傳染性指標(biāo)（HBeAg和HBVDNA）；陽(yáng)性者應(yīng)調(diào)離食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作；嚴(yán)禁獻(xiàn)血。接觸者觀察：密切接觸急性患者，醫(yī)學(xué)觀察45日。（2）切斷傳播途徑：重點(diǎn)在于防止通過血液和體液的傳播。普及肝炎防治知識(shí)、搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)托幼保育單位和其它服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理：兒童實(shí)行“一人一針一杯”制，餐具消毒，理發(fā)、美容、洗浴用具消毒處理。防止醫(yī)源性傳播：注射器材“一人一針一管”制，提倡使用一次性注射用具和針灸針；醫(yī)療器械和患者用具“一人一用一消毒”制，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒；嚴(yán)格消毒帶膿、血、分泌物及其污染物品；嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，加強(qiáng)血制品管理；嚴(yán)防血液透析、介入性診療、臟器移植時(shí)感染乙肝病毒。（3）保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫：新生兒接種：普種乙肝疫苗（5ul,0、1、6月）；母親HBeAg和HBVDNA陽(yáng)性的新生兒應(yīng)作聯(lián)合免疫一一出生后立即（24小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）作被動(dòng)特異性免疫，其后再接種乙肝疫苗予主動(dòng)特異性免疫（10ul）o兒童和成人接種：學(xué)齡前兒童補(bǔ)種乙肝疫苗（如未曾接種又未感染過HBV）o成人高危人群（與HBV感染者密切接觸者如HBsAg陽(yáng)性配偶、醫(yī)務(wù)工作者、同性亂者、藥癮者）或職業(yè)人群（托幼保育、食品加工、飲食服務(wù)）也是主要接種對(duì)象，高危人群可適當(dāng)加量。被動(dòng)免疫：各種原因已暴露于HBV的易感者，如被HBVDNA陽(yáng)性血液污染（如針頭刺傷等情況）時(shí)，立即注射HBIG，保護(hù)期約3個(gè)月。.重型肝炎的治療原則是什么？①積極支持治療：注意供給適當(dāng)熱量，維持水電酸堿平衡，適量補(bǔ)充血漿或白蛋白。②恰當(dāng)消退肝內(nèi)炎癥：組織肝細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞再生?，F(xiàn)多主張用免疫調(diào)節(jié)劑和促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。③防止出血：適當(dāng)輸注新鮮血液、血小板和凝血因子，注意防止DICo④預(yù)防肝性腦?。壕S持氨基酸代謝平衡，適量補(bǔ)給支鏈氨基酸，必要時(shí)適量使用脫水劑,防止腦水腫。⑤重視防治繼發(fā)性感染：一般宜選用抗革蘭陰性和厭氧菌效果比較好的抗生素并用。⑥注意保護(hù)腎功能：禁用對(duì)腎功能有影響的藥物，注意腎臟正常血流灌注。⑦應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行治療，同時(shí)也給準(zhǔn)備肝移植的患者提供等待的機(jī)會(huì)。⑧肝移植。,簡(jiǎn)述重型肝炎的治療措施。（一）一般和支持療法患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，密切觀察病情。盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來(lái)源。進(jìn)食不足者，可靜脈滴注10%?25%葡萄糖溶液，補(bǔ)充足量維生素B、C及K。靜脈輸入人血漿白蛋白或新鮮血漿。注意維持水和電解質(zhì)平衡。（二）并發(fā)癥的防治1）出血的防治使用足量止血藥物，輸入新鮮血漿、血液、血小板或凝血酶原復(fù)合物等?？捎美啄崽娑?、洛賽克防止消化道出血。如同時(shí)有門脈高壓者可選用縮血管藥物垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素（奧曲肽或施他寧）。如發(fā)生DIC,可考慮靜脈滴注丹參注射液或低分子右旋糖酎等以改善微循環(huán)。）肝性腦病的防治A.氨中毒的防治：低蛋白飲食；口服乳果糖30?60ml/d,以酸化及保持大便通暢；口服諾氟沙星以抑制腸道細(xì)菌；靜脈滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。B.恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴在大腦轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛罂扇〈u苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)蘇醒。劑量2?5g/d鼻飼或灌腸，靜脈滴注200?600mg/d,有一定效果。C.維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴注，可促進(jìn)支鏈氨基酸通過血-腦脊液屏障，而減少芳香氨基酸進(jìn)入大腦。每日滴注肝安250?500ml,療程14d?21d