護理安全管理制

護理安全管理制第1頁/共49頁安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。第2頁/共49頁美國調(diào)查報告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計中醫(yī)師38%藥師11%護士38%但其他人發(fā)生的差錯、事故中與護士有關(guān)2%第3頁/共49頁我國文獻顯示護理不良事件發(fā)生率2.9～16.6％用藥錯誤14.9～28.2%跌倒墜床20%皮膚壓傷2.5～11.6％非計劃性拔管

1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率3～22.5%第4頁/共49頁意義護理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義第5頁/共49頁其他影響因素管理層護士患者環(huán)境物質(zhì)第6頁/共49頁護士自身因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄缺乏以人為本服務(wù)理念缺乏有效的溝通交流缺乏嫻熟的專業(yè)技能工作責任心不強護理告知中不規(guī)范行為臨床護理教學(xué)的不規(guī)范第7頁/共49頁病人的因素對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)一二三第8頁/共49頁物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效第9頁/共49頁一二三

四環(huán)境因素基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險品管理環(huán)境污染病區(qū)治安第10頁/共49頁管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓(xùn)不重視護理人力資源的配置不合理第11頁/共49頁其他因素醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整第12頁/共49頁護理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點第13頁/共49頁木桶原理我們的短板在哪里？第14頁/共49頁護理工作的安全隱患

護士的法律意識淡薄護士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題第15頁/共49頁

違反護理技術(shù)操作規(guī)程

未落實好護理核心制度未能嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理未能按要求巡視病房或無記錄護理工作的安全隱患第16頁/共49頁

護理病歷書寫不規(guī)范護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象護理工作的安全隱患第17頁/共49頁

護士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護理工作的安全隱患第18頁/共49頁

缺乏責任感

未能主動巡視病房觀察病情不細致隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑護理工作中的安全隱患給患者帶來不安全感第19頁/共49頁

缺乏人文關(guān)懷在為患者操作時未能主動與患者溝通未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊護理工作中的安全隱患造成患者對護理人員不滿意第20頁/共49頁設(shè)備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式護理工作中安全隱患影響搶救工作開展第21頁/共49頁護理安全管理的監(jiān)督重點增強護理人員的法制觀念嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作第22頁/共49頁嚴格執(zhí)行交接班制度加強病人的管理嚴格執(zhí)行陪伴探視制度護理安全管理的監(jiān)督重點第23頁/共49頁了解病人的思想情況加強搶救藥品、物品的管理防火、防爆、防盜。護理安全管理的監(jiān)督重點第24頁/共49頁門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查、維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖護理安全管理的監(jiān)督重點第25頁/共49頁病房藥品安全管理藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。第26頁/共49頁高危藥品與高濃度藥品單獨放置病房藥品安全管理第27頁/共49頁認真落實“三查八對”制度，使用兩種以上的方法核查患者身份病房藥品安全管理第28頁/共49頁搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。病房藥品安全管理第29頁/共49頁口服給藥審查準則五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/-1小時）準確的途徑第30頁/共49頁

靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

4．液體外滲(引起組織壞死)5.輸液速度調(diào)節(jié)不當6．輸（換）錯液

臨床用藥中常見問題第31頁/共49頁臨床常用設(shè)備存在的問題1.報警設(shè)置2.使用中的儀器設(shè)備無人校正3.儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修記錄普遍缺失4.備用設(shè)備配件不匹配5.中心供氧無壓力報警，護士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過低或供氧中斷，存在隱患第32頁/共49頁

規(guī)范設(shè)備的三級維護日常維護：范圍：儀器設(shè)備的外部和主要功能測試時間：1周/次人員：責任人、護士長設(shè)備防范措施第33頁/共49頁一級維護（預(yù)防性保護）對儀器設(shè)備的各項技術(shù)指標進行檢查和測試，如聲音、溫度、被測數(shù)據(jù)與標準值偏差、指示燈、管路等。時間：３-６月/次人員：設(shè)備科維修技術(shù)人員設(shè)備防范措施第34頁/共49頁二級維護檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精確度，更換破損部件。時間：保修期人員：廠家、商家、工程師設(shè)備防范措施第35頁/共49頁患者存在的不安全因素及措施

墜床

留陪

床欄+家屬床欄保護性約束第36頁/共49頁患者存在的不安全因素及措施燙傷熱水瓶位置班班交接熱水袋的使用護士指導(dǎo)

水溫﹤50℃第37頁/共49頁患者存在的不安全因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者第38頁/共49頁患者存在的不安全因素及措施鎖樓梯側(cè)門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失第39頁/共49頁患者存在的不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護安全管理第40頁/共49頁患者存在的不安全因素及措施?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導(dǎo)尿者定時更換尿管第41頁/共49頁?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口患者存在的不安全因素及措施第42頁/共49頁患者存在的不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應(yīng)加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護士應(yīng)加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。第43頁/共49頁

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者存在的不安全因素及措施第44頁/共49頁患者