護理倫理學及護理道德

護理倫理學及護理道德第1頁/共43頁第一章

護理倫理學及護理道德第2頁/共43頁課時目標了解：國外近代護理道德的發(fā)展。了解：護理道德的形成熟悉我國護理道德的優(yōu)良傳統(tǒng)。掌握：1護理倫理學研究的對象和內(nèi)容。

2護理道德的特征。第3頁/共43頁第一節(jié)護理倫理學研究的對象和內(nèi)容一、護理倫理學研究的對象（一）護理人員與患者的關(guān)系（二）護理人員與其他義務(wù)人員的關(guān)系（三）護理人員與社會的關(guān)系（四）護理人員與醫(yī)學科學研究的關(guān)系第4頁/共43頁護理人員與患者之間的關(guān)系簡稱護患關(guān)系。這種關(guān)系實質(zhì)上是服務(wù)于被服務(wù)的關(guān)系。這種關(guān)系是倫理學的核心問題，是主要研究對象。作為臨床護理工作，護患關(guān)系是最基本，最重要的關(guān)系，對提高醫(yī)療，護理質(zhì)量意義重大。護患關(guān)系的和諧美滿與否，直接關(guān)系到患者的生命安危，醫(yī)院信譽的高低、社會秩序的穩(wěn)定和精神文明的創(chuàng)建。社會總是在不斷的進步，護患關(guān)系也將隨之變化?，F(xiàn)代護理的發(fā)展更加注重護患關(guān)系的調(diào)節(jié)作用，對護理人員的要求也越來越高，同時隨著社會的進步，人們的文化和文明程度得到了大幅度的提高，對護理的期望值也隨之提高。這就要求從事護理工作的人員，要不斷學習，增強法制觀念和道德觀念，提高職業(yè)道德素質(zhì)，以便更好的處理護患關(guān)系。第5頁/共43頁護理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，簡稱護醫(yī)關(guān)系。這里的醫(yī)主要是指醫(yī)生、醫(yī)技人員、醫(yī)務(wù)管理人員及后勤人員，這些人中和護理人員共同構(gòu)成醫(yī)院的整體，其關(guān)系自然是“網(wǎng)絡(luò)”狀的，比起護患關(guān)系顯得更加微妙和復雜，更加值得研究和探討。從護理人員的角度分析，這種關(guān)系是多方面的，如護士醫(yī)護人員之間的分工合作問題，護理人員在醫(yī)院整體中的地位問題，在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故中責任劃分問題，彼此之間勞動成果認定問題，彼此之間互相尊重問題，等等。這種關(guān)系處理是好否，會影響到醫(yī)療、護理質(zhì)量、乃至醫(yī)院整體在社會中的形象。第6頁/共43頁常言道，社會是一個大家庭，每個單位都是其中的一個組成部分，每一位人員都是其中的一員。社會離不開單位和個人，單位和個人同樣離不開社會，護理人員也不例外，必將與社會發(fā)生千絲萬縷的聯(lián)系。所有的醫(yī)療、護理活動，都是在社會這樣的載體上進行的，護理工作是崇高而神圣的，期間的每一項工作都必須認真對待，稍有差池就會對社會造成不良的影響，縱觀歷史，這種悲劇并不少見。因此，護理人員在為病人康復、為社會保健服務(wù)過程中，不僅需要照顧病人的局部利益，而且更要照顧到社會的公共利益。當病人的利益與社會的利益發(fā)生矛盾時，決不能順從某個人的就觀念而損害社會的公共利益，而是要從國家、社會的公益出發(fā)，認真研究和處理好與社會的關(guān)系。第7頁/共43頁現(xiàn)代護理認為，護理人不在是單一的“打針發(fā)藥”，除了積極承擔本質(zhì)工作，還要參與科學研究工作。在醫(yī)院的整體工作中，護理承擔的任務(wù)是艱巨而繁重的，同時，所遇到的醫(yī)學和護理的難題，尤其是護理倫理的難題是多而直接的，如安樂死、生殖技和人體試驗等問題，如何正確處理好這些難題，這就需要認真研究，以求最佳解決方案。因此，實事求是是工作作風，深入實際的調(diào)差研究，對人民健康高度負責的態(tài)度，勇于為護理事業(yè)獻身的精神，是護理人員在醫(yī)學科學研究中所應(yīng)遵循的道德準則。第8頁/共43頁第一節(jié)護理倫理學研究的對象和內(nèi)容二、護理倫理學研究的內(nèi)容（一）護理道德的基本理論（二）護理道德的基本原則，規(guī)范和范疇（三）護理道德的實踐第9頁/共43頁第10頁/共43頁第11頁/共43頁人不能象走獸那樣活著，應(yīng)該追求知識和美德?！∫粋€人最傷心的事情無過于良心的死滅?！羧绻赖聰牧?，趣味也必然會墮落。

—狄德羅第12頁/共43頁第二節(jié)我國護理道德概況一、護理道德的起源和發(fā)展（一）護理道德的起源原始社會受條件限制，但逐漸體現(xiàn)“仁愛”遠古時代護理道德初見端倪（二）護理道德的發(fā)展春秋戰(zhàn)國—漢代—魏晉南北—南梁---南北朝---隋朝---宋元---明代---清代第13頁/共43頁道德的起源——猴子的故事把五只猴子關(guān)在一個籠子里，上頭有一串香蕉實驗人員裝了一個自動裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向籠子，而這五只猴子都會一身濕。

首先有只猴子想去拿香蕉，當然，結(jié)果就是每只猴子都淋濕了。

之后每只猴子在幾次的嘗試后，發(fā)現(xiàn)莫不如此。

於是猴子們達到一個共識：不要去拿香蕉，以避免被水噴到。

后來實驗人員把其中的一只猴子釋放，換進去一只新猴子A。

這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿，

結(jié)果，被其他四只猴子海K了一頓。

第14頁/共43頁因為其他四只猴子認為猴子A會害他們被水淋到，所以制止他去拿香蕉。

A嘗試了幾次，雖被打的滿頭包，依然沒有拿到香蕉

當然，這五只猴子就沒有被水噴到

后來實驗人員再把一只舊猴子釋放，換上另外一只新猴子B

這猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿，

當然，一如剛才所發(fā)生的情形，其他四只猴子海K了B一頓。

特別的是，那只A猴子打的特別用力（這叫老兵欺負新兵，或是媳婦熬成婆^O^）

B猴子試了幾次總是被打的很慘，只好作罷。

后來慢慢的一只一只的，所有的舊猴子都換成新猴子了，大家都不敢去動那香蕉，

但是他們都不知道為什麼，只知道去動香蕉會被猴扁。

這就是道德的起源

第15頁/共43頁－階級的起源－

實驗人員繼續(xù)他們的實驗，不過這一次他們改變了噴水裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向拿香蕉的猴子，而不是全體。

然后實驗人員又把其中的一只猴子釋放，換進去一只新猴子C。

不同以往的是猴子C特別的孔武有力，

當然猴子C看到香蕉，也馬上想要去拿。

一如以前所發(fā)生的情形，其他四只猴子也想海K猴子C一頓。

不過他們錯誤估計了C的實力，所以結(jié)果是反被C海K了一頓。

于是猴子C拿到了香蕉，當然也被淋了個透濕。

第16頁/共43頁C一邊打著噴嚏一邊吃著香蕉，美味但是也美中不足。

A、B、D、E沒有香蕉吃卻也比較快樂，畢竟沒有被淋到嘛。

后來C發(fā)現(xiàn)只有拿香蕉的那個才會被淋到，他就要最弱小的A替他去拿。

A不想被K，只好每天拿香蕉然后被水淋。

B、D、E越發(fā)的快樂了起來，這就叫比上不足，比下有余嘛:)

于是五只猴子有了三個階級

這下子階級也隨著道德的起源了

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－道德的淪喪－天變熱了，籠子里的猴子們想沖涼卻找不到地方。

終于出現(xiàn)了一位反潮流英雄，猴子HERO。

HERO在無意中碰到了香蕉，理所當然的引來了一頓飽打。

但在挨打的過程中，猴子們享受到了沖涼的樂趣。

等身上的水干了之后，猴子A在無意中碰撞了HERO，使HERO又一次接觸到了香蕉，

于是，猴子們享受了第二次沖涼，HERO遭到了第二次痛毆。

在此之后，只要大家有沖涼的需要，就會有一只猴子X挺身而出，對HERO進行合理沖撞。

大家對HERO的態(tài)度也有了明顯的不同，

在平時大家會對HERO異常溫和，以彌補在沖涼時為維護規(guī)則而不得不對它進行的暴力舉動。第18頁/共43頁一天，在大家沖涼時，飽受折磨的HERO聞到了香蕉的清香,

生物本能使它在別的猴子心有旁鶩時將香蕉吃了。而且此后沒有了新的香蕉來填補空缺。

猴子們陷入了另一個尷尬境地：沒有沖涼的水，也沒有香蕉，只有HERO。

于是，另一個規(guī)則形成了。猴子在煩躁的時候會痛打HERO出氣，HERO不得反抗。

當籠子里的舊猴子被新猴子換掉時，新猴子會在最快的時間內(nèi)學會毆打HERO。

終于有一天，老天有眼，歷盡滄桑的HERO被另一只猴子代替了。

猴子們失去了發(fā)泄的對象，只能任意選取一個目標進行攻擊。

從此以后，籠子里的猴子們不吃不喝不沖涼，唯一的舉動就是打架。

這就是道德的淪喪

第19頁/共43頁第二節(jié)我國護理道德概況二、護理道德的優(yōu)良傳統(tǒng)（一）濟世救人，仁愛為懷的思想境界（二）淡泊名利，廉潔無私的道德品質(zhì)（三）穩(wěn)重端莊，溫雅和藹的儀表風度（四）勤奮鉆研，不恥下問的之學精神（五）謙虛謹慎，一絲不茍的服務(wù)態(tài)度第20頁/共43頁第三節(jié)國外護理道德概況一、古代護理道德的形成（一）古希臘醫(yī)學護理道德希波克拉底誓詞（二）古印度醫(yī)學護理道德妙聞《妙聞集》（三）古羅馬醫(yī)學護理道德（四）阿拉伯醫(yī)學護理道德麥蒙尼提斯《麥蒙尼提斯禱文》第21頁/共43頁古希臘是西方最早的醫(yī)學發(fā)源地，是在吸收了許多名族的醫(yī)藥學、護理病人的經(jīng)驗和特點而發(fā)展起來的。古希臘最杰出的醫(yī)生是希波克拉底，歐洲稱之為“醫(yī)學之父”。他的代表作有《希波克拉底誓詞》集中反映了了一個做醫(yī)生應(yīng)該具備的道德，闡明了醫(yī)護人員和病人之間具有的行為準則。第22頁/共43頁《希波克拉底誓詞》以“為病人謀利益”為信條，強調(diào)敬重同行，“凡授我藝者敬之如父母”；一切為病人著想，“無論至于何處，遇到男的或女的，貴人或奴婢，我的唯一目的是為病人”，“無論我走進誰的家庭，均以患者之利益為前提”要求醫(yī)生必須題患者保密，“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”?！断２死资脑~》為醫(yī)護人員取信于民提供了重要的思想基礎(chǔ)，并成為西方各國醫(yī)務(wù)人員之楷模。這些倫理道德一直被廣為傳誦，流芳至今。第23頁/共43頁古印度對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德十分重視。公元前5世紀印度名醫(yī)妙聞著《妙聞集》中說“醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要是患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)?！边€提出“正確的認識，廣博的經(jīng)驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德?！眱?nèi)科名醫(yī)羅迦著《阇羅迦集》中，還指出“護士必須心靈手巧，必須有純潔的心聲，必須掌握藥物的配置和調(diào)劑知識，以及對病人的忠心?！钡?4頁/共43頁古羅馬人于公元前2世紀全面繼承了而古希臘醫(yī)學和護理道德思想。古羅馬名醫(yī)蓋倫對《希波克拉底誓詞》做了深入的研究，在此基礎(chǔ)上他明確指出：“作為醫(yī)生不可能一方面賺取，一方面從事偉大的藝術(shù)—醫(yī)學”，并從護理道德的角度上強調(diào)醫(yī)護人員一定要做到“輕利”，及淡泊名利，作為一護工工作者要保持良好的職業(yè)道德。第25頁/共43頁邁蒙尼提斯出生于伊斯蘭教統(tǒng)治下的西班牙，是猶太哲學家、神學家和醫(yī)學家，是阿拉伯的名醫(yī)，他在醫(yī)療護理道德上有很大的建樹，其《邁蒙尼提斯禱文》是醫(yī)學道德的史上重要的文獻之一，其中新思想是醫(yī)生一切要為病人著想，不能貪欲、吝念、虛榮，不為名利驚擾。他說：“愿吾視病人如受難之同胞?！薄按嫘暮妹?，真理日落成。愿覺名利心，服務(wù)一念成。神清求體健，盡力醫(yī)病人。無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁?！钡?6頁/共43頁第三節(jié)國外護理道德概況二、現(xiàn)代護理道德的發(fā)展（一）南丁格爾護士學校的誕生人物介紹（二）近代護理道德的主要內(nèi)容護理工作是精細藝術(shù)中最精細者（三）現(xiàn)代護理道德的發(fā)展1948年—1949年---1953---1957年---1964年---1968年---1971年---1981年---1988年---1991年---1998年第27頁/共43頁南丁格爾護士學校的誕生每年公歷的5.12”是國際護士節(jié).5月12日，是全世界護士的共同節(jié)日。這個光榮的節(jié)日是跟一個偉大的名字聯(lián)系在一起的，她就是弗羅倫斯?南丁格爾(florencenightingale)。1820年5月12日，在意大利的弗羅倫薩城，南丁格爾誕生在一個富有的英國名門之家。良好的家庭教育和影響，培養(yǎng)了南丁格爾優(yōu)秀的品質(zhì)。她從小就經(jīng)常照看附近村莊的病殘人，以解除他們的痛苦，立志將來成為一個為病人帶來幸福的人。1851年，她開始投身于護理工作。第28頁/共43頁在1852年到1856年間，沙皇俄國與土耳其之間發(fā)生在克里米亞的戰(zhàn)爭十分殘酷，雙方傷亡慘重，大量的傷病員無人照顧。當時。英國有一位具有醫(yī)學專業(yè)知識的女士名叫弗羅倫斯?南丁格爾，她自愿組織戰(zhàn)地救護隊，率領(lǐng)38名女救護隊員負責傷病員的護理，在她的領(lǐng)導下，建立了醫(yī)院管理制度，提高了護理質(zhì)量，使傷病員死亡率迅速下降。1860年，她又在英國的圣多馬醫(yī)院辦起世界上第一所護士學校，為推動世界各國護理工作和發(fā)展護士教育，作出了巨大的貢獻。南丁格爾以最高貴的奉獻精神把一生獻給了護理事業(yè)。英國人把她看作是英國的驕傲，為她在倫敦街頭樹立了銅象，并把她的大半身像印在10英鎊紙幣的背面。第29頁/共43頁美國大詩人朗弗羅(longfellow)為她作詩，贊美她的精神是高貴的，是女界的英雄。1912年，國際護士會倡議世界各國醫(yī)院和護士學校以南丁格爾的生日5月12日為國際護士節(jié)，以此紀念人類護理事業(yè)的創(chuàng)始人弗羅倫斯?南丁格爾。國際護士節(jié)與南丁格爾獎5·12”國際護士節(jié)是為了紀念近代醫(yī)務(wù)護理學創(chuàng)始人南丁格爾而設(shè)立的。弗羅倫斯·南丁格爾(florencenightingale)是英國護理學先驅(qū)、婦女護士職業(yè)創(chuàng)始人和現(xiàn)代護理教育的奠基人。第30頁/共43頁近代護理道德的主要內(nèi)容南丁格爾從護理對象、護士的地位和作用強調(diào)了護理道德的重要性。她指出“護士的工作對象不是冰冷的石塊、木頭和紙片。而是有熱血和生命的人類。護理工作是精細藝術(shù)中最精細者。其中有一個原因就是護士必須具有一顆同情心和一雙愿意工作的手。”她還指出“護理要從人道主義出發(fā)，著眼于病人，即要重視病人護理的人力因素，對于病人的生理因素也要給予充分的注意?！钡?1頁/共43頁在當代生物醫(yī)學模式的影響下，南丁格爾能夠提出生理因素與心理并重的護理，是具有科學的遠見的卓識的。南丁格爾在《護理手記》中提出了理想護理道德的標準：“一個護士必須不說別人閑話，不與病人爭吵。除非在特別的情況下或醫(yī)師的允許，不與病人談?wù)撽P(guān)于病況的問題。有明銳的觀察力和充分的同情心。她需要絕對尊重自己的護理職業(yè)，因為上帝是如此信任他，才會把一個人的生命交賦予她手上?！蹦隙「駹柼岢龅倪@些內(nèi)容至今任然是護理道德的重要思想內(nèi)容。第32頁/共43頁現(xiàn)代護理道德的發(fā)展（1）1948年國際醫(yī)學大會在日內(nèi)瓦召開，會議認為《希波克拉底誓詞》總的道德精神應(yīng)該肯定，會議一該誓詞為基礎(chǔ)制定了第一個《日內(nèi)瓦宣言》，作為世界各國醫(yī)務(wù)人員的共同守則。（2）1949年世界醫(yī)學大會第三屆全體大會通過并頒布了《世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則》。第33頁/共43頁（3）1957年，美國確定了新的《醫(yī)德守則》。（4）1964年，第十八界世界醫(yī)學大會通過了關(guān)于生物醫(yī)學實驗包括人體實驗道德原則的《赫爾辛基宣言》。（5）1968年，世界醫(yī)學會，第22次會議通過了《悉尼宣言》，規(guī)定了醫(yī)生確定死亡的道德責任和器官移植的道德原則。（6）1971年，蘇聯(lián)制定了《醫(yī)師宣言》，并要求醫(yī)學畢業(yè)生在畢業(yè)時必須在畢業(yè)典禮上做嚴肅的宣誓。第34頁/共43頁（7）進入20世紀80年代后，世界許多國家在醫(yī)護道德倫理方面做了大量的深入研究，使之更加完善。（8）我國衛(wèi)生部1981年和1988年分別制定了《醫(yī)院工作人員守則》和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。（9）1991年國家教委高教司頒布了《中華人民共和國醫(yī)學生誓詞》。（10）1998年6月26日，第九屆全國人名代表大會常務(wù)委員會通過了《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》。第35頁/共43頁

當今，世界各國紛紛制定和頒布了護理道德教育大綱，并將護理倫理學列入護理專業(yè)的教學計劃，使之成為醫(yī)學院學護理專業(yè)的必修課。這些舉措，對護理倫理學的發(fā)展起到了有力的作用。第36頁/共43頁第四節(jié)護理道德的形成與特征一、護理道德的形成（一）社會主義護理道德形成于新民主主義革命時期（二）新中國成立后的社會主義護理道德建設(shè)1集體主義是社會主義護理道德建設(shè)2社會主義護理道德的形成第37頁/共43頁第四節(jié)護理道德的形成與特征二、護理道德的基本特征（一）以唯物史觀為理論基礎(chǔ)（二）以全心全意為人民服務(wù)為根