護理程序第的學(xué)習(xí)教案

護理程序第的學(xué)習(xí)教案第1頁/共160頁教學(xué)目標(biāo)：1.熟悉護理程序的概念及步驟2.描述護理評估的內(nèi)容及方法

3.掌握護理診斷的定義及組成部分；4.掌握護理診斷的陳述方式及書寫時的注意事項；5.

能根據(jù)所提供的病例資料，列出正確的護理診斷6.熟悉制定護理計劃時如何排列護理診斷的優(yōu)先順序。7.掌握護理目標(biāo)的陳述方式。8.掌握如何正確書寫護理計劃。9.正確實施護理計劃并進行有效評價。第2頁/共160頁

一、護理程序的概念

二、護理程序的步驟三、護理程序的特點第一節(jié)概述第3頁/共160頁

是護士在為護理對象提供護理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。它是一個綜合、動態(tài)、決策和反饋性思維和實踐過程。護理程序（nursingprocess）概念第4頁/共160頁護理程序的特征：1.目標(biāo)性2.個體性3.系統(tǒng)性4.科學(xué)性5.動態(tài)性6.互動性7.普遍性第5頁/共160頁護理程序的發(fā)展護理的程序一詞是1955年由Hall首先提出，1960年前后，Johnson,Orlando等。評估、計劃、評價→評估、計劃、實施→評價→評估、診斷→計劃→實施→評價（ANA）第6頁/共160頁AssessingDiagnosingPlanningImplementingEvaluatingThenursingprocessinaction第7頁/共160頁護理評估（nursingassesment）護理診斷（nursingdiagnosis）護理計劃（nursingplanning）護理實施（nursingimplementation）護理評價(nursingevaluation)各步驟之間的關(guān)系第8頁/共160頁第9頁/共160頁二、護理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)一、一般系統(tǒng)論（護理程序的結(jié)構(gòu)最基本的理論框架）二、人的基本需要層次論三、應(yīng)激與壓力理論四、信息論第10頁/共160頁一般系統(tǒng)論（一）系統(tǒng)的定義（二）系統(tǒng)的目標(biāo)（三）系統(tǒng)的分類（四）人是一個生物、心理、社會的開放系統(tǒng)（五）開放系統(tǒng)與護理程序第11頁/共160頁系統(tǒng)的定義系統(tǒng)是由一些有內(nèi)在聯(lián)系、相互作用的許多部分組成。各部分都有其獨特的功能，但每個部分又和另一個部分相互關(guān)聯(lián)，最后達到一個共同的目標(biāo)。第12頁/共160頁系統(tǒng)的目標(biāo)一個系統(tǒng)的基本目標(biāo)就是要維護內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定。所謂的平衡穩(wěn)定,指系統(tǒng)本身的平衡以及系統(tǒng)與外界環(huán)境之間兩個方面的平衡。第13頁/共160頁系統(tǒng)的分類1、密閉系統(tǒng)2、開放系統(tǒng)第14頁/共160頁密閉系統(tǒng)密閉系統(tǒng)是指與外界環(huán)境不發(fā)生聯(lián)系及相互作用的系統(tǒng)。第15頁/共160頁開放系統(tǒng)開放系統(tǒng)是指與外界環(huán)境發(fā)生聯(lián)系及作用的系統(tǒng)。開放系統(tǒng)通過輸入、輸出及反饋與外界環(huán)境發(fā)生聯(lián)系和作用。輸入、輸出及反饋的數(shù)量和質(zhì)量影響著開放系統(tǒng)的功能。第16頁/共160頁開放系統(tǒng)的組成輸入:input輸出:output反饋:feedback評價:evaluation第17頁/共160頁人是一個生物、心理、社會的開放系統(tǒng)1、人體內(nèi)各個系統(tǒng)相互影響，相互作用。2、人與環(huán)境之間也存在著不斷的信息交換

第18頁/共160頁開放系統(tǒng)與護理程序開放系統(tǒng)構(gòu)成護理程序的基本框架。第19頁/共160頁第二節(jié)

護理評估第20頁/共160頁

護理評估(nursingassessment)

是一個系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實和記錄護理對象有關(guān)健康資料的過程，是護理程序的第一步，也是護理程序最基本的步驟。概念第21頁/共160頁資料的分類1、主觀資料：是護理對象本人對身體各個方面感受的描述。例：我胸口悶……第22頁/共160頁2、客觀資料：是可以被觀察到的或測量而獲得的、客觀存在的事實。例：5床神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋果味……資料的分類第23頁/共160頁

1.護理對象本人

2.護理對象的家庭成員或與護理對象關(guān)系密切的人員

3.其他健康保健人員

4.病歷及各種檢查報告

5.文獻資料資料來源第24頁/共160頁

1.交談法

2.觀察法

3.身體評估

4.查閱收集資料的方法第25頁/共160頁1.為做護理診斷/提出護理問題提供依據(jù)

2.建立護理對象健康狀況的基礎(chǔ)資料一、資料的收集收集資料的步驟第26頁/共160頁1.一般資料2.現(xiàn)在健康狀況3.既往健康狀況4.家族史5.護理體檢的檢查結(jié)果6.新近進行的實驗室及其他檢查的結(jié)果7.護理對象的心理狀況8.社會文化狀況二、資料的內(nèi)容收集資料的步驟第27頁/共160頁1.按Maslow的需要層次論分類2.按人類反應(yīng)型態(tài)分類3.按MajoryGordon的11個功能性健康型態(tài)分類三、組織、整理資料收集資料的步驟第28頁/共160頁按馬斯洛的人類基本需要層次論分類1、生理的需要2、安全的需要3、愛與歸屬的需要4、尊重與被尊重的需要5、自我實現(xiàn)的需要第29頁/共160頁按MarjoryGordon

的11種健康型態(tài)分類1、健康感知/健康管理型態(tài)2、營養(yǎng)代謝型態(tài)（飲食型態(tài)）3、排泄型態(tài)4、活動/鍛煉型態(tài)5、認(rèn)知/感知型態(tài)第30頁/共160頁6、睡眠/休息型態(tài)7、自我感知/自我概念型態(tài)8、角色/關(guān)系型態(tài)9、性/生殖型態(tài)10、應(yīng)對/應(yīng)激耐受型態(tài)11、價值/信念型態(tài)第31頁/共160頁按人類反應(yīng)型態(tài)分類1、交換：exchanging2、溝通：communicating3、關(guān)系：relating4、價值：valuing第32頁/共160頁5、選擇：choosing6、移動：moving7、感知：perceiving8、認(rèn)識：knowing9、感覺：feeling第33頁/共160頁四、資料的核實收集資料的步驟1.核實主觀資料2.澄清含糊的資料第34頁/共160頁（一）核實資料的目的1、保證資料的準(zhǔn)確性2、保證資料的真實第35頁/共160頁（二）核實資料的方法1、全面檢查所收集的資料2、核實主觀資料第36頁/共160頁3、核實客觀資料（確定收集到的資料確實是病人的癥狀和體征）4、確認(rèn)病人含糊不清的陳述（二）核實資料的方法第37頁/共160頁五、分析資料收集資料的步驟1.找出異常2.找出相關(guān)因素和危險因素第38頁/共160頁1.記錄必須反映事實。2.客觀資料的描述應(yīng)采用專業(yè)術(shù)語。3.收集到的各種資料應(yīng)有記錄，注意記錄的格式記錄時應(yīng)清晰、簡潔、避免錯別字。收集資料的步驟六、記錄資料第39頁/共160頁第三節(jié)護理診斷第40頁/共160頁第三節(jié)

護理診斷一、定義：護理診斷是：關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護士負責(zé)的。第41頁/共160頁特征：

1.描述的是服務(wù)對象的健康問題，可以是對疾病的反應(yīng)，也可以是對各種治療、檢查的反應(yīng)，或者是對社會、環(huán)境等其他因素的反應(yīng)

2.涉及面廣，如生理、心理、社會文化和精神各方面的狀況。第42頁/共160頁3.包括現(xiàn)有的健康問題和潛在的健康問題4.描述必須包括健康問題和病因兩部分。5.必須建立在收集資料的基礎(chǔ)上。6.所涉及問題的原因必須是護理措施能夠解決或緩解的，在護理工作范圍內(nèi)的。第43頁/共160頁二、護理診斷的歷史1950年Mchmanus首先提出1953年：Virginia.Fryjm將其融入護理計劃1973年：第一次護理診斷會議在美國1982年：加拿大代表參加（第五次會議）1995年9月：我國第一次護理診斷會議第44頁/共160頁三、護理診斷的分類1.現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的描述。2.有危險的：是對一個易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取措施則非常有可能出現(xiàn)問題。如;大咯血病人→有窒息的危險第45頁/共160頁3.健康的護理診斷是對個體、家庭或社區(qū)具有加強健康以達到更高水平潛能的描述。如：母乳喂養(yǎng)有效。4.綜合癥：是指病人的資料表明，病人的反應(yīng)是一組與某一事件或某種應(yīng)激有關(guān)的護理診斷。如長期臥床病人→廢用綜合癥

第46頁/共160頁四、護理診斷的組成部分（一）名稱（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）原因或促成因素第47頁/共160頁護理診斷的組成部分（一）名稱（label）

是對護理對象就其健康狀態(tài)或疾病產(chǎn)生反應(yīng)的概括性描述。（二）定義（definition）定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護理診斷相區(qū)別。第48頁/共160頁（三）診斷依據(jù)

（definingcharacteristics）第一種為“必要依據(jù)（critical

definingcharacteristics）”,即作出某一護理診斷時必須具備的依據(jù)；第二種為"主要依據(jù)，"即對作出某一診斷時通常需要存在的依據(jù)（約80%~100%的病人會具備此依據(jù)）；第49頁/共160頁第三種為"次要依據(jù)（minordefiningcharacteristics）"，即對作出某一診斷有支持作用，但不一定每次作出該診斷都存在的依據(jù)（約50%~79%的病人會具備的依據(jù)）。如體溫過高病人，主要依據(jù)是：體溫高于正常，次要依據(jù)是：皮膚發(fā)紅、觸之有熱感、呼吸增快、心跳過速、痙攣或驚厥。第50頁/共160頁（四）相關(guān)因素（relatedfactors）

指促成護理診斷形成和成立的原因或情景。現(xiàn)存或健康的護理診斷有相關(guān)因素，而有……的危險的護理診斷其相關(guān)因素常與危險因素相同。第51頁/共160頁相關(guān)因素可以來自于以下幾方面：

1．疾病方面：如“液體過多”的相關(guān)因素可能是右心衰竭。體溫過高相關(guān)因素可能是感染。

2．與治療有關(guān)：如行氣管插管上呼吸機的病人可以出現(xiàn)的“語言溝通障礙”問題。乳腺切除術(shù)后病人可能有“自我形象紊亂”

第52頁/共160頁3．心理方面：如“活動無耐力”可以因病后病人處于較嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)而導(dǎo)致。睡眠型態(tài)紊亂可能由于不良的心理狀態(tài)造成。

4．情境方面：即涉及環(huán)境、有關(guān)人員、生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣、角色等方面的因素。如“營養(yǎng)失調(diào)”可能與不良的飲食習(xí)慣與生活方式有關(guān)。

第53頁/共160頁5．發(fā)展方面：與年齡相關(guān)的各個方面，包括認(rèn)知、生理、心理、社會、情感的發(fā)展?fàn)顩r。如“語言溝通障礙”、“有受傷的危險”、“有孤獨的危險”等常用于老年人。第54頁/共160頁護理診斷的組成部分舉例名稱：清理呼吸道無效定義：個體處于無法清理呼吸道中分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)。第55頁/共160頁診斷依據(jù)：

1）主要依據(jù)：咳嗽無力或無效；無力排出呼吸道分泌物。第56頁/共160頁診斷依據(jù)：

2）次要依據(jù)：呼吸音異常；有水泡音或干鳴音；呼吸速度、節(jié)律和深度異常；青紫或蒼白；煩躁不安。第57頁/共160頁原因或促成因素：1、病理生理方面的因素：

1）因呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過多

2）因疼痛怕咳或無力咳出分泌物引起

3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病,急性多發(fā)性神經(jīng)根炎)影響咳嗽反射。

4）上呼吸道的扁桃體或腺樣體的水腫,肥大或先天異常第58頁/共160頁2、情景方面的因素：

1）由于機械性阻塞引起

2）由于手術(shù)或外傷引起

3）用鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥后咳嗽反射被抑制。

4）長期臥床、體位不當(dāng)或張口呼吸

5）由于疲勞、焦慮或恐懼

6）周圍環(huán)境的溫度和濕度不當(dāng)

7）感覺和認(rèn)識受損。

第59頁/共160頁3、年齡方面的因素：

1）新生兒期多見于胎兒呼吸窘迫,新生兒窒息,早產(chǎn)兒,剖腹產(chǎn)及低體重兒。

2）嬰兒期及兒童期多見于氣管異物,喉炎,

腺樣體肥大等

3）老年期多因活動減少,反射差,咳嗽無力引起。第60頁/共160頁描述病人健康狀態(tài)的常用語：1）改變：alterations2）受損：impaired

缺陷：deficit4)無效：ineffective第61頁/共160頁名稱舉例1、語言溝通障礙2、個人應(yīng)對無效3、體溫調(diào)節(jié)無效4、清理呼吸道無效第62頁/共160頁5、皮膚完整性受損6、氣體交換受損7、潛在的體溫改變8、組織灌注量改變9、衛(wèi)生自理缺陷名稱舉例第63頁/共160頁三部分陳述法——PES公式P---Problem(問題)E---Etiology（病因）S---SymptomsandSigns（癥狀和體征）第64頁/共160頁三、護理診斷的陳述方式

（1）三部分陳述：即PES公式，具有P、E、S三個部分，多用于現(xiàn)存的護理診斷。

P-問題（Problem），即護理診斷的名稱。

E-病因（Etioliogy）,即相關(guān)因素。

S-癥狀和體征（SymptomsandSigns），也包括實驗室、儀器檢查結(jié)果。第65頁/共160頁三部分陳述法舉例低效性呼吸型態(tài)：紫紺、呼吸短促：與胸部疼痛有關(guān)多用于現(xiàn)存的護理診斷第66頁/共160頁二部分陳述法

——PE公式只有護理診斷的名稱，而沒有臨床表現(xiàn)。多用于潛在的護理診斷。第67頁/共160頁二部分陳述法舉例有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。第68頁/共160頁一部分陳述法只有P，這種陳述方式用于健康的護理診斷。第69頁/共160頁一部分陳述法舉例潛在的精神健康增強潛在的社區(qū)應(yīng)對增強潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強第70頁/共160頁四、護理診斷、合作性問題

與醫(yī)療診斷的區(qū)別

（一）合作性問題--潛在并發(fā)癥的概念合作性問題是指護士需要與其他醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的問題，護士主要是提供監(jiān)測護理，以及時發(fā)現(xiàn)其身體并發(fā)癥的發(fā)生和情況的變化，是要護士運用醫(yī)囑和護理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。

第71頁/共160頁（二）護理診斷與合作性問題的區(qū)別

護理診斷和合作問題的區(qū)別在于，前者護士需要做出一定處理以求達到預(yù)期的結(jié)果，是護士采取措施能夠解決的問題；后者需要醫(yī)生、護士共同干預(yù)對這些并發(fā)癥作出反應(yīng)，處理的決定來自護理和醫(yī)療雙方面，對合作性問題，護理的措施較為單一，重點在于監(jiān)測。第72頁/共160頁（三）護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

醫(yī)療診斷護理診斷范疇

醫(yī)療工作護理工作使用范圍

醫(yī)生護士內(nèi)容

確定一個具體疾病或病理狀態(tài)

判斷個體和群體對健康狀態(tài)的反應(yīng)

側(cè)重點

是病因、病理解剖和病理生理診斷

對病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題或疾病的行為反應(yīng)做出判斷

第73頁/共160頁醫(yī)療診斷護理診斷數(shù)目及穩(wěn)定性較少，穩(wěn)定較多，不確定，可隨病情變化而變化涉及方面較窄，一般為生理方面較寬，涉及生理、心理、社會方面第74頁/共160頁五、書寫護理診斷的步驟1．分析資料：

1）整理、組織所收集到的資料：是否存在空缺處。

2）找出有用的資料：哪些是主要的健康問題，哪些與健康問題有聯(lián)系，哪些關(guān)系不大。

3）判斷資料中哪些屬于正常情況，哪些屬于異常情況。第75頁/共160頁

4）分析和發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并提出假設(shè)。

5）尋找原因，分析可能導(dǎo)致的后果，分清輕、重、緩、急。

6）就分析的情況做出總結(jié)。第76頁/共160頁2．演繹、推理、驗證護士可以應(yīng)用歸納法或演繹法來確定護理診斷。3．排除、歸納。4．確定護理診斷的原因或有關(guān)因素。病人的一些健康問題常?；橐蚬P(guān)系，此時應(yīng)分析判斷其內(nèi)在聯(lián)系，孰為因，孰為果，將其主要表現(xiàn)和內(nèi)在因素區(qū)分開來。第77頁/共160頁六、書寫護理診斷時的注意事項1、診斷名稱要明確，簡明易懂：應(yīng)盡量使用NANDA認(rèn)可的護理診斷名稱。2、貫徹整體護理觀念3、明確找出每一個護理診斷的相關(guān)因素：對相關(guān)因素的描述應(yīng)使用“與~有關(guān)”的方式。4、有關(guān)"知識缺乏"這一護理診斷的陳述第78頁/共160頁5、在護理診斷的陳述中避免臨床表現(xiàn)與相關(guān)因素混淆。6、提出的問題必須是患者存在的問題或潛在的問題。7、必須根據(jù)評估資料作出護理診斷。8、應(yīng)有利于護理措施的制定。第79頁/共160頁七、護理診斷過程中易發(fā)生的錯誤

1、資料收集不完整或不正確。原因：

1）語言交流障礙

2）護士有傾向性地向病人提問

3）病人隱瞞信息

4）收集資料時精力不集中或不認(rèn)真

第80頁/共160頁

2、錯誤分析資料：僅僅憑一個觀察結(jié)果作出結(jié)論。

3、缺乏臨床知識和經(jīng)驗。第81頁/共160頁第四節(jié)護理計劃第82頁/共160頁一、計劃的定義二、計劃的種類三、制定護理計劃的目的四、制定護理計劃的意義五、制定護理計劃的過程第83頁/共160頁定義

護理程序的第三步，是以護理診斷為依據(jù)，設(shè)計如何滿足病人的需要、增加病人的舒適、維持和促進病人的功能和促進病人康復(fù)的動態(tài)決策過程。第84頁/共160頁

計劃是一個系統(tǒng)的擬定護理方法的過程。

護理計劃是對病人所存在的問題、護理目標(biāo)及護士所要采取的護理措施的一種書面說明。第85頁/共160頁護理計劃的種類1、入院時護理計劃2、住院時護理計劃3、出院時護理計劃第86頁/共160頁制定護理計劃的目的1.確定護理重點2.明確護理目標(biāo)3.提供護理評價標(biāo)準(zhǔn)4.設(shè)計護理措施的實施方案第87頁/共160頁制定護理計劃的意義1、為護理活動提供了詳細的書面指南2、提供了因人而異的個體化護理3、為護理人員提供了一種相互溝通的方法，保證了護理工作的連續(xù)性第88頁/共160頁4、為護理效果及護理質(zhì)量的評價提供依據(jù)5、有利于幫助病人及家屬參與護理活動6、為病人教育及出院計劃打下良好基礎(chǔ)第89頁/共160頁制定護理計劃的過程

（一）排列護理診斷的優(yōu)先順序（二）擬定護理目標(biāo)（三）制定護理措施

（四）護理計劃成文第90頁/共160頁排列護理診斷的優(yōu)先順序1、將護理診斷按照健康問題對生命活動的影響程度分類2、排序時的注意事項第91頁/共160頁護理診斷分類（1）首優(yōu)問題（2）中優(yōu)問題（3）次優(yōu)問題第92頁/共160頁首優(yōu)問題是指直接威脅病人生命，需要立即采取行動去解決的問題。危重病人在緊急情況下，常可能同時存在多個首優(yōu)問題。第93頁/共160頁首優(yōu)問題舉例（a）氣體交換受損（b）體液嚴(yán)重不足（c）心輸出量不足（d）清理呼吸道無效（e）潛在暴力行為第94頁/共160頁中優(yōu)問題是指雖然不直接威脅病人的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。第95頁/共160頁中優(yōu)問題舉例（a）活動無耐力（b）皮膚完整性受損（c）有感染的危險（d）軀體移動障礙第96頁/共160頁次優(yōu)問題是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題。這些問題并非不重要，而是指在安排護理工作時可以稍后考慮。第97頁/共160頁次優(yōu)問題舉例心梗的病人伴有肥胖，存在：（a）營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量（b）父母不稱職第98頁/共160頁排序時的注意事項（1）按照馬斯洛的需要層次理論排列優(yōu)先順序（2）在排列優(yōu)先順序時應(yīng)注重病人的主觀感受（3）“危險的護理診斷”和“潛在并發(fā)癥”的排序第99頁/共160頁擬定護理目標(biāo)1、護理目標(biāo)的定義2、制定護理目標(biāo)的目的3、制定護理目標(biāo)的依據(jù)第100頁/共160頁4、護理目標(biāo)的種類5、護理目標(biāo)的陳述方式6、制定護理目標(biāo)的注意事項第101頁/共160頁護理目標(biāo)的定義是期望服務(wù)對象在接受護理照顧后的功能、認(rèn)知、行為和情感/感覺的改變。第102頁/共160頁制定護理目標(biāo)的目的（1）明確護理工作方向（2）作為護理工作效果的評價標(biāo)準(zhǔn)第103頁/共160頁制定護理目標(biāo)的依據(jù)護理診斷中所陳述的健康問題第104頁/共160頁護理目標(biāo)的種類（1）短期目標(biāo)（short-termgoals）（2）長期目標(biāo)（long-termgoals）第105頁/共160頁短期目標(biāo)是指在相對較短的時間內(nèi)（幾小時或幾天）要達到的目標(biāo)。適合于病情變化快、住院時間短的病人。第106頁/共160頁短期目標(biāo)舉例（a）24小時內(nèi)疼痛緩解（b）1周內(nèi)新生兒體重增加50克。（c）到12月8日（3天），病人可自己行走50米。第107頁/共160頁長期目標(biāo)是指需要相對較長時間才能實現(xiàn)的目標(biāo)。長期目標(biāo)分為兩類：第108頁/共160頁1）需要護士針對一個長期存在的問題采取連續(xù)性的行動才能達到的。

例如：“住院期間病人皮膚完整無破損”第109頁/共160頁2）需要一系列短期目標(biāo)才能達到的長期目標(biāo)。

例如：長期目標(biāo)“在一周內(nèi)病人能安全正確地為自己注射胰島素”（評價時間：6月13日）

第110頁/共160頁漸進性的短期目標(biāo)為：6月8日：病人表示愿意學(xué)習(xí)注射胰島素的方法，能說出注射時的無菌要求。6月9日：病人用無菌操作法按醫(yī)囑抽出胰島素的正確劑量并給代替品仿真注射。6月10日－12日：病人在護士的監(jiān)督下能安全正確地給自己注射胰島素。第111頁/共160頁優(yōu)點：短期目標(biāo)使護士明確分清各階段的工作任務(wù)；短期目標(biāo)的不斷實現(xiàn)能使病人看到病情的改善，從而增加實現(xiàn)長期目標(biāo)的信心。第112頁/共160頁護理目標(biāo)的陳述方式（1）主語（2）謂語（3）行為標(biāo)準(zhǔn)（4）狀語（時間＋行為）第113頁/共160頁例14日后

病人

借助雙拐能行走

100米評價時間主語條件狀語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)例2出院前

產(chǎn)婦學(xué)會

給新生兒洗澡評價時間主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)例3住院期間

病人的皮膚

保持

完整、無壓瘡評價時間主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)護理目標(biāo)的陳述方式舉例第114頁/共160頁注意事項（1）目標(biāo)的主語必須是護理對象或護理對象的一部分；（2）每個護理目標(biāo)都應(yīng)有明確的針對性，一個護理診斷至少有一個護理目標(biāo)，但是一個目標(biāo)不能針對多個護理診斷；第115頁/共160頁（3）目標(biāo)應(yīng)切實可行（4）目標(biāo)應(yīng)具體：應(yīng)可觀察、可測量的（5）目標(biāo)應(yīng)有時間限制第116頁/共160頁（6）目標(biāo)必須有據(jù)可依（7）潛在并發(fā)癥的目標(biāo)：并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理第117頁/共160頁三、制定護理措施1、護理措施的定義2、護理措施的類型3、制定護理措施的注意事項第118頁/共160頁護理措施的定義護理措施是護士為幫助護理對象達到預(yù)定目標(biāo)所需采取的具體方法。第119頁/共160頁護理措施的類型（1）依賴性的護理措施（2）相互依賴性護理措施（3）獨立的護理措施第120頁/共160頁依賴性的護理措施即執(zhí)行醫(yī)囑的措施。例如：1）“遵醫(yī)囑給藥”2）“記錄24小時尿量”第121頁/共160頁相互依賴性的護理措施指需要護士與其他健康保健人員相互合作采取的措施。例如：對于“活動無耐力”的問題第122頁/共160頁獨立的護理措施指不依賴醫(yī)生的醫(yī)囑，護士能夠獨立提出和采取的措施。包括：第123頁/共160頁1）幫助病人完成日常生活和協(xié)助自理活動；2）治療性護理措施；3）對病人病情和心理社會反應(yīng)進行監(jiān)測和觀察，為病人提供心理支持；第124頁/共160頁4）為病人及其家屬提供健康教育和咨詢；5）制定出院計劃。第125頁/共160頁制定護理措施的注意事項（1）護理措施應(yīng)該有針對性；（2）護理措施應(yīng)切實可行；（3）護理措施應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致；第126頁/共160頁（4）護理措施應(yīng)基于科學(xué)的基礎(chǔ)上；（5）護理措施應(yīng)具體、有指導(dǎo)性。第127頁/共160頁四、護理計劃成文（1）書寫護理計劃的目的（2）書寫護理計劃的要求（3）一份好的護理計劃的特點第128頁/共160頁書寫護理計劃的目的

1）溝通信息,確保護理工作的一致性和連續(xù)性。

2）合理組織安排護理內(nèi)容

第129頁/共160頁

3）有助于評價護理措施

4）監(jiān)測病情的進展

5）為病人提供高質(zhì)量的護理第130頁/共160頁書寫護理計劃的要求

1)

護理計劃的書寫應(yīng)在病人入院24小時內(nèi)完成

2)

由責(zé)任護士負責(zé)書寫,其它護士可以補充

3)

盡可能地使病人及其家屬參與護理計劃的制定第131頁/共160頁4)

護理計劃中要有明確的護理診斷,

護理目標(biāo),護理措施及評價。

5)

要有日期和書寫護士的簽名

6)護理計劃要隨病人的病情變化而不斷調(diào)整,體現(xiàn)出病人的動態(tài)變化及對護理的要求。第132頁/共160頁第五節(jié)：護理實施一、實施的定義二、實施的過程三、實施過程的注意事項第133頁/共160頁實施的定義執(zhí)行和完成護理計劃的過程，即將計劃付諸實現(xiàn)的過程。通過執(zhí)行各種護理措施解決護理對象所有存在的和潛在的護理問題。第134頁/共160頁實施的過程（1）實施前的準(zhǔn)備（2）實施（3）實施后的記錄第135頁/共160頁實施前的準(zhǔn)備1）做什么（What）2）誰去做（Who）3）怎樣做（How）4）何時做（When）5）何地做（Where）第136頁/共160頁實施是護士運用操作技術(shù)、溝通技巧、觀察能力、合作能力和應(yīng)變能力去執(zhí)行護理措施的過程。實施第137頁/共160頁實施后的記錄1）記錄的方式：采用PIO方式記錄P:(Problem):問題I:(Intervention):措施O:(Outcome):結(jié)果第138頁/共160頁2）記錄的意義：可以描述病人接受護理照顧期間的全部經(jīng)過；有利于其他醫(yī)務(wù)人員了解該病人的情況；第139頁/共160頁可作為護理質(zhì)量評價的一個內(nèi)容；可為以后的護理工作提供資料和經(jīng)驗；是護士辛勤工作的最好證明。第140頁/共160頁實施過程的注意事項（1）在執(zhí)行計劃時,要求護士有熟練的護理技術(shù)和一定的業(yè)務(wù)理論知識。（2）護理行為必須適合病人的個體需要（3）必須保證護理行為的安全性第141頁/共160頁（4）護理行為必須具有整體性（5）護理活動應(yīng)當(dāng)維護病人的尊嚴(yán)并提高他們自我實現(xiàn)的意識（6）護理行為常常需要有教育、