護(hù)理道德基本原則規(guī)范和范疇

護(hù)理道德基本原則規(guī)范和范疇第1頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理道德的基本原則、規(guī)范和范疇第2頁(yè)/共37頁(yè)

某醫(yī)院20年前收治一名二度燒傷，面積達(dá)98%的10個(gè)月嬰兒，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終生殘廢。面對(duì)此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。開(kāi)篇案例1第3頁(yè)/共37頁(yè)

當(dāng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房，給該科室醫(yī)護(hù)人員在人力、物力和資金等方面都造成了較大的困難。于是，人們對(duì)當(dāng)時(shí)該不該收留患兒引起爭(zhēng)論。有的認(rèn)為當(dāng)時(shí)明知是終生殘廢，就不應(yīng)該收留此患者；有的從生命質(zhì)量和生命價(jià)值考慮認(rèn)為不值得救治這個(gè)患兒；有的認(rèn)為應(yīng)及早將患者送到社會(huì)福利部門(mén)收養(yǎng)等等。開(kāi)篇案例1第4頁(yè)/共37頁(yè)

對(duì)此，我們應(yīng)依據(jù)怎樣的原則、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)來(lái)選擇符合護(hù)理道德的行為、用怎樣的權(quán)利、義務(wù)和情感去對(duì)待這個(gè)殘疾的患者呢？開(kāi)篇案例1第5頁(yè)/共37頁(yè)

22歲的未婚女青年張某到某醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。醫(yī)生詢問(wèn)了情況，讓張某到里間檢查室脫衣服。張某掩上門(mén)，脫下褲子，躺在檢查床上。一會(huì)兒，醫(yī)生推門(mén)進(jìn)來(lái)，向門(mén)外叫了一聲：“你們進(jìn)來(lái)吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚(yú)貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張某羞得曲起下身。張某扭過(guò)臉要求醫(yī)生讓這些人出去。醫(yī)生說(shuō)，這些是見(jiàn)習(xí)生，沒(méi)什么；并要求她躺好，否則沒(méi)法看病。張某只得任醫(yī)生一邊檢查，一邊向見(jiàn)習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。張某質(zhì)問(wèn)：“進(jìn)來(lái)這么多見(jiàn)習(xí)生，為啥不提前給我打個(gè)招呼？”醫(yī)生回答說(shuō)：“沒(méi)有必要給你講?！遍_(kāi)篇案例2第6頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中，不可避免的要遇到各種矛盾，要妥善處理這些矛盾，就必須學(xué)習(xí)掌握護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范體系。第7頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理道德規(guī)范體系護(hù)理道德基本原則護(hù)理道德基本規(guī)范護(hù)理道德基本范疇總綱和精髓行為準(zhǔn)則總結(jié)和概括第8頁(yè)/共37頁(yè)第一節(jié)護(hù)理道德的基本原則是衡量護(hù)理人員倫理品質(zhì)和倫理行為的最高標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)，為人民身心健康服務(wù)?！钡?頁(yè)/共37頁(yè)

護(hù)理倫理具體原則一、尊重原則是對(duì)自主的人及其自主性的尊重1、尊重患者的自主權(quán)2、尊重患者的知情同意權(quán)案例1：一位四肢癱瘓，意識(shí)完全清楚的病人，當(dāng)其拒絕口服降壓藥時(shí)，護(hù)理人員是否可以采取注射的方式給藥？3、尊重患者的保密權(quán)和隱私權(quán)第10頁(yè)/共37頁(yè)案例2：一12歲，精神狀態(tài)正常的女孩，因車禍需行截肢術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)護(hù)人員勿告知女孩實(shí)情。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎么處置是最適當(dāng)?shù)?？?1頁(yè)/共37頁(yè)二、不傷害原則是指在臨床診治、護(hù)理過(guò)程中，不使患者的身心收到不應(yīng)有的損傷，是臨床倫理原則的底線原則常見(jiàn)醫(yī)療傷害：技術(shù)性傷害行為性傷害經(jīng)濟(jì)性傷害第12頁(yè)/共37頁(yè)討論：根據(jù)你的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士在臨床上可能對(duì)病人造成的傷害有那些？護(hù)理知識(shí)和技能低下，護(hù)理過(guò)程不能保證病人的安全對(duì)病人的呼叫和提問(wèn)置之不理歧視、侮辱、謾罵病人或家屬不適當(dāng)?shù)募s束病人的自由拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)，如艾滋病人拖拉或拒絕對(duì)急診病人的搶救協(xié)助醫(yī)生強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施施行不必要的檢查或治療………………技術(shù)性傷害行為性傷害經(jīng)濟(jì)性傷害第13頁(yè)/共37頁(yè)案例：翁文輝生前是哈爾濱市一所中學(xué)的離休教師。一年前74歲的翁文輝被診斷患上了惡性淋巴瘤。因?yàn)榛熞鸲嗯K器功能衰竭，今年6月1號(hào)，他被送進(jìn)了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護(hù)室。之后的兩個(gè)多月時(shí)間，他的家人在這里先后花去139萬(wàn)多元的醫(yī)藥費(fèi)。平均每天將近2.1萬(wàn)元。但這還不是全部。在“醫(yī)生的建議”下，一家人還從海外買(mǎi)了超過(guò)400萬(wàn)元的藥品交給院方。以7月31日為例——輸血：血、血小板和白血球83袋，共16000多毫升。鹽水：106瓶。葡萄糖：20瓶。除了這驚人的“輸入量”，在賬單上，還出現(xiàn)了會(huì)導(dǎo)致翁文輝過(guò)敏的氨茶堿；老人去世兩天后，還有收費(fèi)項(xiàng)目。第14頁(yè)/共37頁(yè)三、行善（有利）原則是指醫(yī)療及護(hù)理行為的動(dòng)機(jī)和結(jié)果均有利于患者，始終把患者的健康利益放在第一位，并切實(shí)為患者利益著想的倫理原則第15頁(yè)/共37頁(yè)四、公正原則是指在治療和護(hù)理實(shí)踐中公平、正直地對(duì)待每一位患者的倫理原則。前提：醫(yī)療資源的公正合理分配第16頁(yè)/共37頁(yè)第二節(jié)護(hù)理道德的基本規(guī)范熱愛(ài)專業(yè)，恪盡職守第17頁(yè)/共37頁(yè)刻苦學(xué)習(xí)，精益求精第18頁(yè)/共37頁(yè)認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨五勤：腦勤眼勤口勤腳勤手勤第19頁(yè)/共37頁(yè)患兒王某，男，3歲。因誤服5ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂20ml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫(xiě)成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：

“25％硫酸鎂能靜脈注射么?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄?/p>

“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)。”于是將20ml25％硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。第20頁(yè)/共37頁(yè)態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切良言一句三冬暖惡語(yǔ)傷人六月寒第21頁(yè)/共37頁(yè)在某醫(yī)院病房，早上護(hù)士在發(fā)藥的時(shí)候，某床位的病人（甲亢病人）恰好去洗手間未回，護(hù)士把她的藥物放在了床頭柜上后繼續(xù)照看別的患者吃藥。當(dāng)護(hù)士即將離開(kāi)病房時(shí)，那位病人從洗手間回來(lái)，見(jiàn)護(hù)士要走就說(shuō)了一句：“還有我的藥呢!還沒(méi)給我呢?！弊o(hù)士有些不耐煩地說(shuō)；“那不是么，給你放那兒了，瞪挺大個(gè)眼睛不好好看看?！闭f(shuō)完后即走了出去?；颊叱酝晁幒笮那橐恢辈缓?，中午沒(méi)有吃飯，晚上病情惡化。醫(yī)生在尋找病情惡化原因時(shí)認(rèn)為是護(hù)士言語(yǔ)的刺激導(dǎo)致的病人病情惡化。第22頁(yè)/共37頁(yè)儀表端莊，舉止大方第23頁(yè)/共37頁(yè)相互尊重，善于合作廉潔奉公，遵紀(jì)守法第24頁(yè)/共37頁(yè)第三節(jié)護(hù)理道德的基本范疇

護(hù)理道德范疇，就是反映護(hù)理道德現(xiàn)象及其特征、方面和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念。包括：權(quán)利和義務(wù)情感和良心審慎與保密榮譽(yù)與功利第25頁(yè)/共37頁(yè)

一.權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.患者的權(quán)利:享有平等醫(yī)療和護(hù)理的權(quán)利享有獲取實(shí)情的權(quán)利享有個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利享有參與、選擇和決定有關(guān)對(duì)個(gè)人健康的醫(yī)療和護(hù)理的權(quán)利享有獲得住院時(shí)及出院后完整的護(hù)理記錄的權(quán)利監(jiān)督權(quán)獲得賠償?shù)臋?quán)利第26頁(yè)/共37頁(yè)2.護(hù)理工作者的主要權(quán)利對(duì)患者的護(hù)理權(quán)對(duì)特殊病人的隔離權(quán)對(duì)特殊服務(wù)對(duì)象的干涉權(quán)維護(hù)個(gè)人正當(dāng)權(quán)益的權(quán)利第27頁(yè)/共37頁(yè)（二）義務(wù)1.護(hù)理工作者的道德義務(wù)全心全意為人民身心健康服務(wù)護(hù)理工作者對(duì)服務(wù)對(duì)象的道德義務(wù)對(duì)同事的道德義務(wù)對(duì)專業(yè)的道德義務(wù)對(duì)社會(huì)的道德義務(wù)第28頁(yè)/共37頁(yè)患者的義務(wù)如實(shí)提供病史信息遵守醫(yī)護(hù)囑咐的義務(wù)交付醫(yī)療費(fèi)用遵守醫(yī)院的規(guī)章制度尊重護(hù)理工作者的人格、勞動(dòng)及專業(yè)權(quán)利促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理科學(xué)的發(fā)展第29頁(yè)/共37頁(yè)二、情感與良心（一）情感同情感責(zé)任感事業(yè)感理智感第30頁(yè)/共37頁(yè)

現(xiàn)代醫(yī)德情感的缺失第一，冷漠。第二，麻木第三，只見(jiàn)病，不見(jiàn)人良好的醫(yī)德情感，可以促使醫(yī)務(wù)人員真正擔(dān)負(fù)起救死扶傷的使命。良好的醫(yī)德情感，可以推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，勤奮向上，攀登醫(yī)學(xué)高峰。醫(yī)德情感是良好醫(yī)德行為的啟動(dòng)器。

第31頁(yè)/共37頁(yè)（二)良心以護(hù)理道德的基本原則作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)，忠實(shí)于病人體現(xiàn)：熱愛(ài)本職工作，忠實(shí)于服務(wù)對(duì)象，忠實(shí)于護(hù)理事業(yè)，忠實(shí)于社會(huì)第32頁(yè)/共37頁(yè)三、審慎與保密（一）審慎概念;即周密而謹(jǐn)慎，是指人們?cè)谛袨橹暗闹苊芩伎寂c行動(dòng)過(guò)程中的謹(jǐn)慎態(tài)度內(nèi)容：在作出護(hù)理診斷和護(hù)理措施時(shí)要審慎護(hù)理工作中語(yǔ)言要審慎作用：防止醫(yī)療與護(hù)理差錯(cuò)事故一絲不茍作風(fēng)的養(yǎng)成和護(hù)理道德水平的提高第33頁(yè)/共37頁(yè)（二）保密內(nèi)容：保守服務(wù)對(duì)象的隱私和秘密對(duì)某些患者病情的暫時(shí)性保密作用：信譽(yù)作用有利于防