護理計劃的實施與評價

護理計劃的實施與評價第1頁/共26頁護理程序1、評估2、診斷3、計劃4、實施5、評價第2頁/共26頁什么是護理計劃

護理計劃是針對護理診斷制定的具體護理措施。是指導(dǎo)護理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠?qū)嵤┑淖o理方法，具體指導(dǎo)臨床護理實踐。

主要內(nèi)容：在計劃過程，須建立目標、制定措施。目標是理想的護理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達到期待目標的行為，是護士為病人提出的特定護理工作項目，實施方案。第3頁/共26頁護理計劃的實施實施：是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標的過程。通過執(zhí)行各種護理措施解決護理對象所存在和潛在的護理問題。

實施由計劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實施過程的要點是使護理行為個體化、安全化。實施的質(zhì)量如何與護士的知識、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。實施過程中的情況應(yīng)隨時用文字記錄下來。第4頁/共26頁實施方法由護士直接對護理對象提供服務(wù)與其他醫(yī)護人員合作教育護理對象及家屬共同參與護理第5頁/共26頁實施步驟實施前的準備執(zhí)行實施后的記錄：問題措施結(jié)果第6頁/共26頁（一）實施前準備第7頁/共26頁第8頁/共26頁（二）實施實施護理計劃所需技能1、認知能力2、人際交往能力3、護理技術(shù)能力實施護理計劃的方法:1、直接提供護理2、協(xié)調(diào)和計劃整體護理的內(nèi)容3、指導(dǎo)和咨詢（操作、管理、教育、咨詢、記錄、指導(dǎo)、溝通、報告）第9頁/共26頁（三）實施后的動態(tài)記錄1、要求：及時、準確、真實、重點突出2、內(nèi)容服務(wù)對象有什么問題護士做了什么服務(wù)對象的反應(yīng)服務(wù)對象有無新情況出現(xiàn)第10頁/共26頁評價將實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護理目標逐一對照，按評價標準對護士執(zhí)行護理程序的效果、質(zhì)量做出評定。第11頁/共26頁評價護理評價的目的護理評價的過程評價與其他步驟的關(guān)系第12頁/共26頁一、評價的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)驗證護理效果調(diào)控護理質(zhì)量積累護理經(jīng)驗第13頁/共26頁二、評價的過程建立評價標準收集資料評價預(yù)期目標是否實現(xiàn)重申護理計劃第14頁/共26頁（一）建立評價標準評價標準：預(yù)期目標1、確定收集資料的類型2、提供判斷標準

預(yù)期目標：病人一個月體重減少2公斤收集資料：體重判斷標準：一個月減少2公斤第15頁/共26頁（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評估所包含的內(nèi)容一致第16頁/共26頁（三）評價預(yù)期目標是否實現(xiàn)1、完全實現(xiàn)2、部分實現(xiàn)3、未實現(xiàn)

例：預(yù)期目標：病人一周后能行走50米病人能行走50米目標完全實現(xiàn)病人能行走20米目標部分實現(xiàn)病人無力行走目標未能實現(xiàn)第17頁/共26頁（三）評價預(yù)期目標是否實現(xiàn)分析目標未能實現(xiàn)的原因收集的資料是否準確、全面？診斷是否正確？目標是否合理？措施是否得當？服務(wù)對象是否配合？原計劃是否失去有效性？第18頁/共26頁（四）重審護理計劃1、停止

問題已解決，停止所采取護理措施2、修訂

目標部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，對診斷、目標、措施中不恰當處加以改正3、取消

對潛在的護理問題若未發(fā)生，通過進一步的收集資料，確認后取消4、繼續(xù)

護理問題改善但仍存在預(yù)期目標與護理措施恰當，計劃繼續(xù)進行第19頁/共26頁護理評價的評價內(nèi)容護理過程的評價護理活動是否符合護理程序的要求護理效果的評價確定病人健康狀況是否達到預(yù)期目標。

核心是患者的行為和身心健康的改變情況。第20頁/共26頁評價的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等（2）對比法：常用自身對比和相互對比（3）觀察法：通過對病人床邊實地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進行分析和比較，以此評價護理效果。（4）統(tǒng)計分析法：應(yīng)用統(tǒng)計學原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計學指標進行分析描述和評價護理效果。第21頁/共26頁評價的形式（1）護理查房：護理查房是評價護理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)該是最經(jīng)常的護理活動之一。護理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對比性查房、評價性查房、個案護理查房及教學查房等。按查房的護理能級可分為責任護士查房、護士長查房及護理部查房等。通過護理查房活動，能及時性地評價護理程序的實施效果，促進護理工作的改進，從而提高護理質(zhì)量。第22頁/共26頁（2）護理會診：會診對象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開展手術(shù)的病人，以及病情較復(fù)雜的病人。會診趙忠研究以下方面的問題：一是未能收集到病人健康狀況有關(guān)的資料入心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確診斷；三是不明確的護理目標；四是制定護理計劃的困難；五實施護理計劃中的困難或?qū)嵤┬Ч幻黠@。第23頁/共26頁（3）出院護理病例討論會：是回顧性的對護理程序?qū)嵤┣闆r進行評價的一種形式。它是在病人出院后的整個護理過程的總體評價。（4）護理病歷質(zhì)量評價是對責任護士運用護理程序的知識和技能以及責任護士在實施護理程序每一步中的行為正確性進行評價。護理病歷在護理中既要及時評價，也要在病人出院后作回顧性評價。實施護理程序，必須建立護理病歷質(zhì)量評價制度。第24頁/共26頁評價貫穿于護理程序的