重癥肝炎個案護理匯報

4/9/2023

護理措施匯報內(nèi)容病史介紹1護理評估234護理問題第一頁，共19頁。個案情況既往史

床號：17床姓名：劉三性別：男年齡：10歲入院時間：

2017-2-3

10：34收入我科

主訴：黃疸、惡心、乏力15天。

現(xiàn)病史：15天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差、乏力，全身皮膚黏膜明顯黃染，精神差，不能言語，無頭痛，無嘔吐無腹痛、腹瀉。2017年1月22日本院門診就診，檢查肝功：AST:630.4U/L，ALT：426.3U/L，總膽紅素：553.2umol/L，直接膽紅素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大，膽囊小并囊腔消失，脾臟低回聲結(jié)節(jié)，考慮副脾。”

第二頁，共19頁。

個案基本資料入院診斷：重癥肝炎、癲癇、腦炎后綜合征?？企w查及一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，表情淡漠，不能言語，肝病面容，全身皮膚粘膜黃染，自主體位，查體欠合作。第三頁，共19頁。個案基本資料既往史既往史：9月時病毒性腦炎病史，癲癇病史1年。過敏史：無手術(shù)外傷史：無家族史：否認遺傳病史，無類似患者社會支持：住院期間主要由奶奶、媽媽照顧。第四頁，共19頁。入院護理評估生命體征：T:36.8℃HR：72次/分R：20次/分BP:90/60mmHg呼吸功能：雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音循環(huán)系統(tǒng)：心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音神志清，精神差，表情淡漠，不能言語，肝病面容

第五頁，共19頁。診療經(jīng)過2月3日11:00分2月3日18：30分2月5日2月6日病人情況：肝功炎癥指標高，黃疸明顯處理：給予保肝、降酶、退黃、能量營養(yǎng)支持治療心電監(jiān)護、通知病?；純杭韧d癇病史，肝功能較差，請兒科會診。處理：兒科會診建議停用可疑致肝損傷藥物。等待相關(guān)檢驗結(jié)果，完善視頻腦電圖及腦MRI檢查

患兒查血檢驗結(jié)果：常見病毒均呈陰性，血清銅、鐵未見異常排除相關(guān)診斷，目前長期服用中藥粉，考慮藥物性肝炎可能性大，亦不排除遺傳代謝性肝病?；純航袢粘霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，考慮細菌感染，加用抗感染藥物對癥治療。第六頁，共19頁。診療經(jīng)過2月18日

2月12日患兒病情好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、無咳嗽、尿黃減輕。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素藥物治療，患兒病情平穩(wěn)、各項指標控制良好，停病重，常規(guī)治療。第七頁，共19頁。保肝退黃：注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針、營養(yǎng)支持：葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復(fù)合輔酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦鈉用藥情況用藥情況抗癲癇：左乙拉西坦片苯巴比妥片退黃：茵梔黃顆粒第八頁，共19頁。輔助檢查血液檢查

視頻腦電圖CT及MRI尿液檢查輔助檢查第九頁，共19頁。實驗室指標（一）肝臟炎癥指標高、黃疸深第十頁，共19頁。重癥肝炎的常規(guī)護理

個性化的護理營養(yǎng)的干預(yù)用藥的護理合理休息的重要性癲癇發(fā)作的預(yù)防語言功能鍛煉指導(dǎo)心理干預(yù)第十一頁，共19頁。絕對臥床休息，合理飲食。專人守護，強調(diào)床檔使用的重要性。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激。避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等有窒息的危險有受傷的危險--跌倒、墜床、舌咬傷營養(yǎng)失調(diào)－低于機體需要量溝通障礙自理能力缺陷知識缺乏護理問題護理要點第十二頁，共19頁。合理飲食臥床休息情緒穩(wěn)定合理飲食可在一定程度上促進肝細胞的恢復(fù)和再生，且有利于病情的及早康復(fù)。絕對臥床休息，直至黃染減退，癥狀基本消失。做好心理護理，減輕緊張情緒