針灸治療中風(fēng)臨床研究

中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼?斜，言語不利為主的病癥。《針灸大成》:“且中風(fēng)者,為百病之長。至其變化,各不同焉?；蛑杏谂K,或中于腑,或痰或氣,或怒或喜,逐其隙而害成也。”楊繼洲認(rèn)為風(fēng)為百病之長,風(fēng)可中于臟,亦可中于腑,多與痰、氣等致病因素和情志因素有關(guān),人體正氣不足時,邪則侵害,發(fā)為中風(fēng)。第一頁，共25頁。中風(fēng)病是危害人類健康的四大疾病之一，發(fā)病率在我國居首位，其死亡率高、后遺癥多，給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。第二頁，共25頁。針灸是在中國特定的自然與社會環(huán)境中生長起來的科學(xué)文化知識,蘊(yùn)含著中華民族特有的精神、思維和文化精華,涵納著大量的實踐觀察、知識體系和技術(shù)技藝,凝聚著中華民族強(qiáng)大的生命力與創(chuàng)造力,是中華民族智慧的結(jié)晶,也是全人類文明的瑰寶。第三頁，共25頁。針灸的應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究表明,針刺可改善腦細(xì)胞的代謝,減輕腦細(xì)胞損傷;可協(xié)調(diào)周圍神經(jīng)功能,促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生;可調(diào)節(jié)神經(jīng)-血管反射,改善循環(huán);調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能以及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)等。第四頁，共25頁。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病以疼痛為主要特征療,現(xiàn)代研究證實,針灸具有緩解肌肉痙攣、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和代謝產(chǎn)物的清除、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以及良好的鎮(zhèn)痛作用。第五頁，共25頁。消化系統(tǒng)疾病針刺具有促使胃腸運(yùn)動功能正常化的作用,即可使胃腸運(yùn)動功能低下者增強(qiáng),功能亢進(jìn)者減緩。針刺還可促進(jìn)消化腺分泌消化液,促進(jìn)食物的消化和吸收。針灸可拮抗平滑肌痙攣,緩解消化系統(tǒng)出現(xiàn)的疼痛癥狀。第六頁，共25頁。高血壓、糖尿病、單純性肥胖癥五官科：耳鳴、耳聾、近視、鼻炎、牙痛皮膚科：蕁麻疹、痤瘡、帶狀皰疹第七頁，共25頁?！夺樉拇蟪伞纷畛＿x用手陽明大腸經(jīng)穴位,其次是足少陽膽經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)的穴位。從腧穴分布可以看出,針灸治療中風(fēng)病以選取四肢部和頭項部的腧穴為主。分經(jīng)辨證取穴,使“風(fēng)取三陽”、“治痿獨(dú)取陽明”的理論得到了體現(xiàn)。第八頁，共25頁。醒腦開竅針刺法處方:主穴:內(nèi)關(guān)，人中，三陰交。配穴:極泉，委中，尺澤。第九頁，共25頁。先刺內(nèi)關(guān)，位于腕橫紋中點直上2寸，兩筋間，直刺0．5～1．0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合提插，雙側(cè)同時操作，施手法1min。第十頁，共25頁。繼刺人中，于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0．3～0．5寸，采用重雀啄手法，針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn)，360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度第十一頁，共25頁。再刺三陰交，位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針0．5～1．0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動，以患肢抽動3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。第十二頁，共25頁。極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點:極泉穴部位腋毛茂密，汗腺豐盛，細(xì)菌容易滋生，不易消毒;極泉穴部位組織疏松，對穴位部位中的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。第十三頁，共25頁。根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其沿經(jīng)往下移1～2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1．0～1．5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。第十四頁，共25頁。尺澤，取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺0．5～0．8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。第十五頁，共25頁。委中，仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴向位后，針尖向外15°，進(jìn)針1．0～1．5寸，用提插瀉法:以下肢抽動3次為度。第十六頁，共25頁。其他癥狀-手指握固或手指功能障礙腦卒中后遺癥患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固，嚴(yán)重影響患者的生活自理。處方:患側(cè)合谷。操作:取患側(cè)合谷向三間穴方向(即第經(jīng)二指掌關(guān)節(jié)基底部)透刺1．0～1．5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動3次為度;再刺一針，后仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進(jìn)針1．0～1．5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針30min以上。第十七頁，共25頁。足內(nèi)翻足內(nèi)翻是腦卒中后遺癥中多見，由于足內(nèi)翻將嚴(yán)重地影響腦卒中患者的下肢運(yùn)動。處方:患側(cè)丘墟透照海。操作:自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進(jìn)針為2．0～2．5寸，以照海穴部位見針尖蠕動即可，針體自然退回，行手法30s，手法結(jié)束后，將針體提出1．0～1．5寸，留針15min。第十八頁，共25頁。吞咽障礙出現(xiàn)吞咽困難、震咳不能、構(gòu)音障礙、飲水咳嗆。處方:雙側(cè)風(fēng)池，雙側(cè)完骨，雙側(cè)翳風(fēng)，咽后壁點刺，閉鎖綜合征加天突穴。操作:風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2．0～2．5寸。施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行手法1min。要求雙手操作同時捻轉(zhuǎn)，留針15min。以3寸毫針或圓利針于咽后壁點刺。天突:患者取仰臥位，頭向后傾，天突穴暴露，取0．30mm×100．00mm芒針，沿胸骨柄后緩慢向下進(jìn)針3寸，呼吸瀉法不留針。第十九頁，共25頁。研究中發(fā)現(xiàn)風(fēng)池穴為足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴,位于枕部,為假性延髓麻痹的主穴,針刺風(fēng)池穴后血流速度中收縮期峰值速度(SV)、平均流速(MV)在多時相明顯加快,且持續(xù)時間較長,多可持續(xù)30～60分鐘,血管阻力指數(shù)(RI)及血管搏動指數(shù)(PI)針刺后較針刺前明顯改善,說明小動脈、微動脈阻力減低,因而腦血流得以改善。（天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科）第二十頁，共25頁。便秘：水道，歸來，豐隆尿失禁、尿潴留：中級、曲骨、關(guān)元、三陰交復(fù)視：睛明、球后、風(fēng)池睡眠倒錯：上星、百會、四神聰、三陰交、神門郁證：內(nèi)關(guān)，人中，三陰交、百會、四神聰。第二十一頁，共25頁。電生理觀察：1.腦血流圖：250例腦梗塞患者治療前后腦血流圖觀察發(fā)現(xiàn)明顯變化，波幅增高，主峰角縮小，20分鐘后仍描記改變后圖形，針刺對擴(kuò)張腦血管，增加腦灌注量，改善血管彈性是有益的。動物實驗：1.白鼠做常壓耐氧試驗，針刺內(nèi)關(guān)，人中，風(fēng)池后能明顯增加小鼠在常壓缺氧環(huán)境下存活時間。2.直流電刺激大鼠頸動脈形成血栓，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅組較對照組刺激處僅見血管粗糙，對照組可見肉眼血栓形成，針刺方法有抑制血栓形成的效應(yīng)。第二十二頁，共25頁?；A(chǔ)實驗醒腦開竅針刺方法可改善病人微循環(huán)。針刺前和針刺20分鐘后對比觀察患者球結(jié)膜和甲皺微循環(huán)，毛細(xì)血管袢頂增寬，開放條數(shù)增多，輸入支和輸出支較普通針刺增多。血流通過毛細(xì)血管袢時間縮短，血流態(tài)由緩慢淤積呈線粒流態(tài)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著差異性。第二十三頁，共25頁。