暴露及其效應(yīng)的測(cè)量

暴露及其效應(yīng)的測(cè)量第1頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五講課提綱

概述暴露的測(cè)量效應(yīng)和聯(lián)系的測(cè)量總結(jié)第2頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五傳統(tǒng)流行病學(xué)暴露疾病

前瞻性研究回顧性研究從暴露到疾?。‥DC模型）分子流行病學(xué)第3頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五健康疾病連續(xù)帶示意圖模式Ⅰ健康態(tài)――亞健康態(tài)――潛在疾病態(tài)――臨界疾病態(tài)――亞臨床態(tài)――臨床態(tài)暴露因素機(jī)體易感性模式Ⅱ健康疾病主觀感覺(jué)客觀指標(biāo)健康指標(biāo)疾病指標(biāo)第4頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床流行病學(xué)－核心內(nèi)容Design－設(shè)計(jì)Measurement－測(cè)量Evaluation－評(píng)價(jià)測(cè)量?jī)?nèi)容各種臨床現(xiàn)象測(cè)量方法定量和定性測(cè)量指標(biāo)硬指標(biāo)和軟指標(biāo)測(cè)量質(zhì)量真實(shí)性和可靠性第5頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五測(cè)量的含義測(cè)量是用一種尺度衡量一個(gè)變量或一組變量值的過(guò)程。測(cè)量可以看做是事物或事件的一種分類方法，用某種記號(hào)（數(shù)字、字母或詞）來(lái)表示各種劃定的類別，并遵循一定的數(shù)字分類規(guī)矩。測(cè)量方法必須具有可操作性－它必須有使用說(shuō)明，并且能被其他欲模仿者所理解；據(jù)此方法得到的測(cè)量應(yīng)該可以重復(fù)。第6頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五試驗(yàn)的措施一定要有反應(yīng)性和可度量性。測(cè)量的方法要求有良好的敏感度和特異度。測(cè)量指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。測(cè)量的要求第7頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五測(cè)量數(shù)據(jù)類型－硬數(shù)據(jù)和軟數(shù)據(jù)硬數(shù)據(jù)（harddata）：基于化學(xué)、物理和其他計(jì)量?jī)x器得到的測(cè)量指標(biāo)，由于測(cè)量結(jié)果能夠精確計(jì)量，稱之為硬數(shù)據(jù)。軟數(shù)據(jù)（softdata）：基于面談、問(wèn)卷、量表等方法得到的測(cè)量指標(biāo)，由于測(cè)量結(jié)果不能夠精確計(jì)量，稱之為軟數(shù)據(jù)。第8頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

區(qū)間性重疊性可變性健康與疾病測(cè)量指標(biāo)的特點(diǎn)第9頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露的測(cè)量第10頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露（exposure）暴露：與一種致病因子接近和（或）接觸，從而可能使致病因子發(fā)生有效傳播或產(chǎn)生致病因子的有害作用。（Last）暴露：指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待測(cè)的物質(zhì)（如重金屬）、具備某種待研究的特征（年齡、性別、遺傳等）或行為（吸煙）。暴露：指研究對(duì)象的任何特征，或其接觸的任何可能與其健康有關(guān)的因素。第11頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五廣義的暴露可能引起生理效應(yīng)的因素。可以致病的因素或保護(hù)機(jī)體避免疾病的因素。與疾病或生理效應(yīng)有聯(lián)系的另一些因素（混雜因素），這些因素可導(dǎo)致暴露于可疑因素的開(kāi)始或終止?？梢孕揎椘渌蛩匾鹦?yīng)的因素。可以決定疾病結(jié)局的因素。第12頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病原體的分離和培養(yǎng)血清學(xué)證據(jù)（抗原、抗體的檢測(cè)）非微生物學(xué)因素，僅限于年齡、性別、種族等傳染病研究暴露測(cè)量的簡(jiǎn)單性第13頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五可能找不出所研究疾病的必需病因，任何單一的病因成成分只是病因中的一小部分。從暴露開(kāi)始，或從暴露終止，至出現(xiàn)疾病的時(shí)間間隔較長(zhǎng)。致病因素可能來(lái)不及留下容易測(cè)量的、反映過(guò)去暴露的標(biāo)志。令人感興趣的致病因素范圍擴(kuò)大了。非傳染病研究暴露測(cè)量的復(fù)雜性第14頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Distributionoftheenvironmentalexposurevariablesofmaininterestin564papersontheetiologyofnon-infectiousdiseasepublishedinAMJEpidfrom1980to1989VariablesDistribution(%)Demographicvariables5.8Medicalhistoryanduseofmedications11.9Reproductiveandsexualhistory8.5Intakeofalcoholandtobacco15.6Dietandbodysize22.1Physicalactivityandfitness3.4Psychosocialvariables8.5Occupation12.1Radiation5.1Otherenvironmentalvariables7.9第15頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露測(cè)量的尺度二值尺度（dichotomousscale）列名尺度（nominalscale）或稱名義尺度等級(jí)尺度（ordinalscale）或稱順序尺度間隔尺度（intervalscale）或稱區(qū)間尺度比例尺度（ratioscale）或稱比數(shù)尺度第16頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露測(cè)量的內(nèi)容暴露性質(zhì)－Yes/No暴露量（劑量）－Intensity暴露時(shí)間－Length第17頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露性質(zhì)應(yīng)盡可能詳細(xì)地記錄暴露變量的性質(zhì)，以確保觀察到暴露與效應(yīng)之間任何可能的聯(lián)系，并從與疾病有聯(lián)系的各種暴露中分離出特異的暴露，作出特異性病因推論。應(yīng)區(qū)分暴露變量與可能的混雜變量。暴露變量的測(cè)量還應(yīng)該較敏感。在暴露致病的假設(shè)中，即使某種暴露并非十分特異仍應(yīng)盡可能詳細(xì)地記錄暴露性質(zhì)；在以后需要時(shí)，仍可以探討其中任何特異成分的作用。第18頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五總的累積劑量（累積暴露）劑量率或暴露率：是單位時(shí)間（小時(shí)、日、年）的劑量。如每天吸煙的支數(shù)。累積暴露是按劑量率與暴露時(shí)間乘積之和采計(jì)算的。累積暴露被總暴露時(shí)間去除即得平均暴露，或平均暴露率。暴露劑量第19頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露劑量可獲得劑量：是從機(jī)體的外環(huán)境中測(cè)量的。例如，一個(gè)短的時(shí)間間隔中每毫升環(huán)境空氣中的石棉纖維數(shù)（暴露率），或每毫升環(huán)境空氣中平均石棉纖維數(shù)乘暴露年數(shù)（累積暴露）。攝入劑量（吸收劑量）：即實(shí)際進(jìn)入機(jī)體劑量的一個(gè)測(cè)量指標(biāo)，除非攝入劑量在機(jī)體的接觸表面會(huì)產(chǎn)生直接效應(yīng)?；钚詣┝炕蛏飳W(xué)有效劑量：真正發(fā)揮作用的是在機(jī)體、器官、組織、細(xì)胞、分子特異作用部位的。第20頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AvailabledoseindifferentexternalmediaAdministereddoseofintakeAbsorbeddoseoruptakeActivedoseatdifferenttargetssitesHealtheffectTime-behaviorpatternofhostHostfactorsatportalsofentryHostfactorsHostfactors第21頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露時(shí)間何時(shí)首次開(kāi)始暴露何時(shí)最后結(jié)束暴露在暴露期間內(nèi)暴露是如何分布的定期暴露連續(xù)暴露暴露期間劑量率隨時(shí)間改變第22頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露時(shí)間長(zhǎng)短顯然是決定總暴露量的關(guān)鍵因素。臨界時(shí)間窗口（criticaltimewindow）或病因有關(guān)暴露期（etiologicallyrelevantexposureperiod），該期間內(nèi)發(fā)生某種暴露可能與致病有關(guān)。知道臨界時(shí)間窗口的位置及其與疾病發(fā)生時(shí)間的關(guān)系，可能有助于推論致病機(jī)制。不同暴露期間的暴露方式可能也很重要。當(dāng)總暴露劑量相等時(shí)，周期性的、高強(qiáng)度的暴發(fā)性暴露的效應(yīng)與低強(qiáng)度的、連續(xù)性累積暴露的效應(yīng)可能不同。暴露時(shí)間的重要性第23頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露的測(cè)量方法個(gè)體特征和環(huán)境因素主觀資料和客觀資料目前暴露與既往暴露資料類型第24頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五個(gè)別訪談可以收集過(guò)去和現(xiàn)在的暴露信息。但易發(fā)生回憶偏倚。可以確保研究對(duì)象的合作，減少對(duì)問(wèn)題含義的誤解，能最大限度地收集有用的信息。面對(duì)面訪談的缺點(diǎn)是費(fèi)錢，且可能發(fā)生調(diào)查員（訪談員）偏倚。個(gè)別訪談第25頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五可能節(jié)約費(fèi)用，電話訪談的環(huán)境比較適合隱私，完成得也比較快。難以列述其他可能的答案或其他印刷材料。電話訪談?dòng)x擇隨機(jī)樣本有困難。電話訪談第26頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五可以節(jié)省費(fèi)用，需要的專門人員較少，對(duì)敏感性問(wèn)題的回答較真實(shí)，并可消除訪談?wù)咂?。在自填?wèn)卷中，敏感的和社會(huì)不認(rèn)同的問(wèn)題的應(yīng)答比較容易。文化水平高者的應(yīng)答率較高，文化水平低者的應(yīng)答率低。自填問(wèn)卷第27頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五幾種問(wèn)卷調(diào)查方法的比較屬性自填式訪談或代填報(bào)刊郵寄送發(fā)范圍廣廣窄窄對(duì)象難控制。代表性差有一定控制，代表性難估計(jì)可控制可控制影響因素?zé)o法了解難以了解一定了解便于了解應(yīng)答率最低較低較高最高應(yīng)答質(zhì)量較高較高較低不定耗人力較少較少較少較多耗材物較少較高較少多耗時(shí)較長(zhǎng)較長(zhǎng)較短短第28頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五可用于收集目前的個(gè)人行為或個(gè)人經(jīng)歷可以減少回憶性偏倚所需的費(fèi)用較多，有一定難度日記法第29頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如果研究對(duì)象因某種原因（死亡、癡呆、年幼、不知暴露情況），無(wú)法提供所需暴露信息時(shí)，可用替代應(yīng)答方法。容易發(fā)生與本人提供信息同樣的偏倚。在某些情況下替代應(yīng)答者至少應(yīng)像研究對(duì)象本人一樣知道其暴露情況。對(duì)有些暴露，替代應(yīng)答者甚至比研究對(duì)象本人回答的更準(zhǔn)確。替代應(yīng)答第30頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五適用于測(cè)量目前的暴露。直接觀察需要觀察者在整個(gè)觀察期內(nèi)參加到研究對(duì)象的生活中去。直接觀察的偏倚來(lái)源包括抽樣時(shí)間不當(dāng)，事件太多而無(wú)法準(zhǔn)確記錄，觀察者的疲勞使記錄離題?，F(xiàn)場(chǎng)觀察第31頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五指在一般情況下常規(guī)記錄的，常用于暴露測(cè)量的有醫(yī)學(xué)記錄（病案）、職業(yè)記錄、人口普查記錄等。必須對(duì)記錄的真實(shí)性予以仔細(xì)的評(píng)價(jià)。查閱個(gè)體和環(huán)境記錄第32頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五個(gè)體測(cè)量的意義取決于是否與研究對(duì)象或環(huán)境中固定的或可變的特征有關(guān)。人體測(cè)量變量：如用物理或化學(xué)方法測(cè)量的身高、體重、皮褶厚度、血脂、頭發(fā)、指甲中微量元素等具有中等穩(wěn)定性的特征。研究對(duì)象的個(gè)體化學(xué)或物理測(cè)量，有一個(gè)特殊的問(wèn)題，就是疾病的存在可以干擾測(cè)量結(jié)果或改變測(cè)量值。研究對(duì)象個(gè)體的測(cè)量第33頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一般環(huán)境測(cè)量只是與當(dāng)前的環(huán)境暴露有關(guān)，除非保存有過(guò)去測(cè)量的記錄。在有些情況下，當(dāng)前測(cè)量可以反映個(gè)體過(guò)去對(duì)環(huán)境的暴露情況，如過(guò)去家庭供水中的鉛含量。在多數(shù)情況下，用當(dāng)前測(cè)量代表既往的暴露情況，具有不確定性。環(huán)境測(cè)量第34頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五幾種暴露測(cè)量方法的比較測(cè)量方法數(shù)據(jù)時(shí)間暴露類型主觀客觀目前過(guò)去個(gè)人特征環(huán)境暴露個(gè)別訪談＋－＋＋＋＋自填問(wèn)卷＋－＋＋＋＋日記法＋－＋－＋＋現(xiàn)場(chǎng)觀察－＋＋－＋＋查閱記錄－＋＋＋＋＋人體測(cè)量－＋＋－＋＋環(huán)境測(cè)量－＋＋＋－＋第35頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

“調(diào)查問(wèn)卷”（Questionnaire）是流行病學(xué)調(diào)查最主要工具。調(diào)查表的設(shè)計(jì)

如何設(shè)計(jì)？

取決于研究目的和分析手段的需要

格式：把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)措詞構(gòu)成一系列問(wèn)題

內(nèi)容：包括

一般項(xiàng)目（一般情況、識(shí)別項(xiàng)目）

研究項(xiàng)目（研究變量）

類型：自填表＋問(wèn)卷表

①開(kāi)放式②封閉式③混合式第36頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第37頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

導(dǎo)言－知情同意書（ICF）調(diào)查表的題目、編號(hào)一般項(xiàng)目－社會(huì)人口學(xué)特征資料研究項(xiàng)目流行病學(xué)項(xiàng)目－疾病史、遺傳史、行為暴露史等。臨床體格檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目

核查項(xiàng)目－調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等填表說(shuō)明調(diào)查表的基本結(jié)構(gòu)第38頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第39頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五調(diào)查表編寫的基本原則

調(diào)查項(xiàng)目的確定調(diào)查項(xiàng)目順序的編制調(diào)查問(wèn)題的設(shè)計(jì)

問(wèn)題設(shè)計(jì)的形式第40頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五根據(jù)研究目的和手段確定變量的數(shù)目和具體內(nèi)容。各項(xiàng)目指標(biāo)的定義要明確；盡量采用客觀、定量或半定量的指標(biāo)；指標(biāo)的測(cè)量從技術(shù)上、經(jīng)費(fèi)上必須可行。項(xiàng)目要精選，有針對(duì)性且重點(diǎn)明確；需要的項(xiàng)目一個(gè)也不能少，不需要的項(xiàng)目一個(gè)也不能多。研究中的主要變量，不僅需要定性而且需要定量測(cè)量?？沙蓪?duì)設(shè)置一些高度相關(guān)或內(nèi)容完全相同而形式不同的問(wèn)題，檢驗(yàn)調(diào)查表的信度。調(diào)查項(xiàng)目的確定第41頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五“五不問(wèn)”原則①可問(wèn)可不問(wèn)的項(xiàng)目不問(wèn)。②復(fù)雜問(wèn)題項(xiàng)目不問(wèn)。③查找資料才能回答的項(xiàng)目不問(wèn)。④被調(diào)查者不愿意回答的項(xiàng)目不問(wèn)。⑤通過(guò)其他手段才能解決的問(wèn)題不問(wèn)。第42頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五調(diào)查項(xiàng)目按邏輯順序與心理反應(yīng)分類排列，符合調(diào)查對(duì)象的交流習(xí)慣?？筛鶕?jù)人們的思維方式，按事物的內(nèi)容和相互關(guān)系以及事情發(fā)生、發(fā)展的先后順序排列。先設(shè)定容易回答的，后設(shè)定敏感的、不容易回答的問(wèn)題。先排列封閉式問(wèn)題，后排列開(kāi)放式問(wèn)題。檢查信度的問(wèn)題須分隔開(kāi)來(lái)。采用不同調(diào)查方式，調(diào)查表項(xiàng)目的順序應(yīng)有所區(qū)別。調(diào)查項(xiàng)目順序的編制第43頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)題應(yīng)簡(jiǎn)單明了，所用的語(yǔ)言通俗易懂，語(yǔ)句精練準(zhǔn)確。問(wèn)題設(shè)計(jì)應(yīng)避免誘導(dǎo)性，避免出現(xiàn)暗示或有固定傾向的問(wèn)題。調(diào)查指標(biāo)盡可能地用等級(jí)劃分或定量化，不能量化的指標(biāo)應(yīng)留出空間以便詳細(xì)記錄。封閉式設(shè)問(wèn)的選項(xiàng)設(shè)計(jì)必須具有科學(xué)性和嚴(yán)密的邏輯性。對(duì)一些抽象性的概念或問(wèn)題，最好給出一些具體的看法，讓被調(diào)查者僅回答贊成與否。對(duì)一些敏感性問(wèn)題，可采用專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表并采用特殊的調(diào)查技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)題設(shè)計(jì)的原則第44頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)題設(shè)計(jì)的形式二項(xiàng)式

是＝1，否＝0多項(xiàng)式

文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中/中專=4，大專以上=5填空式

出生日期：

年

月

日?qǐng)D畫式

請(qǐng)畫出一個(gè)三角形：

矩陣式尺度式

用藥后你的疼痛程度：不痛0|1|2|3|4|5|6|7|8|9|10很痛第45頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

調(diào)查表使用注意事項(xiàng)調(diào)查表的使用必須伴有操作指南或使用手冊(cè)，明確具體的質(zhì)控措施。正式實(shí)施前，可通過(guò)預(yù)調(diào)查或培訓(xùn)會(huì)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核。填寫調(diào)查表時(shí)，字跡要工整、清楚，不能缺項(xiàng)。調(diào)查員和質(zhì)控人員要簽名，并注明調(diào)查和質(zhì)控日期。第46頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露測(cè)量的誤差觀察者觀察對(duì)象測(cè)量工具觀察者和觀察對(duì)象的交互影響數(shù)據(jù)錄入和分析第47頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露測(cè)量的真實(shí)性和可靠性真實(shí)性/準(zhǔn)確性/效度

validity,accuracy可靠性/可重復(fù)性/精密度/信度

reliability,reproducibility,repeatability,precision第48頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五效度（validity）：又稱準(zhǔn)確度，用以反映測(cè)量結(jié)果與“真值”的接近程度。影響數(shù)據(jù)效度的因素多為系統(tǒng)誤差,如測(cè)量者的感官偏差、測(cè)量?jī)x器故障、評(píng)價(jià)量表不能反映真實(shí)情況等。信度（reliability）：又稱可靠性或精確度，用以反映相同條件下重復(fù)測(cè)定結(jié)果的近似程度。信度主要受隨機(jī)因素的影響，偏倚不具有方向性。真實(shí)性和可靠性－效度和信度第49頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五真實(shí)性差可靠性好真實(shí)性好可靠性差真實(shí)性vs

可靠性第50頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五真實(shí)性vs

可靠性真實(shí)性好可靠性好真實(shí)性差可靠性差第51頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五影響真實(shí)性與可靠性的因素觀測(cè)值真實(shí)值誤差+隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差+隨機(jī)分布的,不可預(yù)測(cè)的不可避免的可估計(jì)誤差大小通過(guò)增加樣本量或重復(fù)測(cè)量取均值可以減小系統(tǒng)的偏離真實(shí)值可避免的是必須控制的（偏倚bias）第52頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別（一）第53頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別（二）觀測(cè)值真實(shí)值誤差+隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差+（偏倚bias）第54頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五系統(tǒng)誤差、隨機(jī)誤差和樣本大小的關(guān)系誤差樣本大小隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差第55頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五信度的評(píng)價(jià)

穩(wěn)定性測(cè)量重測(cè)信度

內(nèi)在一致性測(cè)量折半信度

Cronbach’α系數(shù)

KR-20值

等同性測(cè)量評(píng)定者間信度－復(fù)本信度第56頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重測(cè)信度（test-retestreliability）定義：用同一工具兩次或多次測(cè)定同一研究對(duì)象所得結(jié)果的一致程度。常表示研究工具的穩(wěn)定性。一致程度越高，重測(cè)信度越高，研究工具的穩(wěn)定性越好。方法：使用研究工具對(duì)研究對(duì)象施行第一次測(cè)試，間隔一段時(shí)間后使用同一工具對(duì)同一研究對(duì)象進(jìn)行重測(cè)，然后計(jì)算兩次資料的相關(guān)系數(shù)，該系數(shù)反映研究工具重測(cè)信度的高低。相關(guān)系數(shù)在0～1之間，越接近1，說(shuō)明重測(cè)信度越高。第57頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用重測(cè)信度需考慮的問(wèn)題兩次測(cè)量之間的間隔時(shí)間使第一次測(cè)量對(duì)第二次測(cè)量的結(jié)果不會(huì)造成影響在客觀情況未發(fā)生改變時(shí)進(jìn)行；測(cè)量環(huán)境的一致相同的測(cè)試者、測(cè)量程序、測(cè)量時(shí)間、測(cè)量環(huán)境等測(cè)量變量的性質(zhì)性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的問(wèn)題－適宜用重測(cè)信度性質(zhì)不穩(wěn)定的問(wèn)題－不宜使用重測(cè)信度第58頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五折半信度（split-halfreliability）定義：將一種工具對(duì)一群人使用一次，將每個(gè)人的結(jié)果分?jǐn)?shù)按工具中各項(xiàng)目分成兩組，計(jì)算兩組分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)。常用來(lái)反映研究工具的內(nèi)在一致性。方法：前后折半法或奇偶折半法缺點(diǎn)：不同的折半方法會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果計(jì)算：根據(jù)重測(cè)信度中列出的公式計(jì)算r系數(shù)，再使用Spearman-Brown公式校正。第59頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Cronbach’α系數(shù)計(jì)算研究工具中所有項(xiàng)目間的平均相關(guān)程度，反映研究工具的內(nèi)在一致性，避免了折半信度計(jì)算的缺點(diǎn)。系數(shù)值在0－1之間，越接近1，研究工具的內(nèi)在一致性越好，信度越好。第60頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五KR-20值Cronbach’α的一種特殊形式，用來(lái)反映研究工具的內(nèi)在一致性。適用于二分制的研究工具，如回答“是”或“否”、“正確”或“錯(cuò)誤”。第61頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五環(huán)境領(lǐng)域問(wèn)題條目平均分方差1.日常生活中您感覺(jué)安全嗎？3.42550.3802.您的生活環(huán)境對(duì)健康好嗎？3.34040.5343.您的錢夠用嗎?3.06380.8874.在日常生活中您需要的信息都齊備嗎?3.02130.5435.您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？3.57450.8586.您對(duì)自己居住地的條件滿意嗎?3.57450.5987.您對(duì)得到衛(wèi)生保健服務(wù)的方便程度滿意嗎?3.42550.6858.您對(duì)自己的交通情況滿意嗎？3.45650.787環(huán)境領(lǐng)域總分*26.826115.614WHOQOL-BREF量表中環(huán)境領(lǐng)域各個(gè)問(wèn)題條目得分情況第62頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第63頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)定者間信度和復(fù)本信度常用于測(cè)定研究工具的等同性。評(píng)定者間信度測(cè)量方法不同評(píng)定者使用相同工具同時(shí)觀察，計(jì)算觀察者們的觀察結(jié)果之間的相關(guān)系數(shù)。復(fù)本信度測(cè)量方法將兩種不同形式的工具同時(shí)對(duì)一群對(duì)象測(cè)試，然后計(jì)算兩次工具得分的相關(guān)系數(shù)。第64頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五效度的評(píng)價(jià)

表面效度（facevalidity）

內(nèi)容效度（contentvalidity）

效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度（criterion-relatedvalidity）

結(jié)構(gòu)效度（constructionvalidity）第65頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五表面效度（facevalidity）定義：由評(píng)估人根據(jù)自己對(duì)所要測(cè)量的概念的理解，盡其斷斷能力之所及來(lái)斷定工具是否恰當(dāng)。屬于一種直覺(jué)判斷。方法：從表面上檢查工具的性質(zhì)。缺點(diǎn)缺少實(shí)際證據(jù)證明工具一定有效。對(duì)工具的效度用“有或無(wú)”反映，未體現(xiàn)程度。第66頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容效度（contentvalidity）定義：根據(jù)理論基礎(chǔ)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)工具是否反映了所要測(cè)量的變量、包括足夠項(xiàng)目而且有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容分配比例等所作出的判斷。有時(shí)也稱專家效度。方法：從內(nèi)容上檢查工具的性質(zhì)。實(shí)施要求專家人數(shù)3-10人，以5人較合適。專家的選擇應(yīng)與研究工具所涉及的領(lǐng)域有關(guān)。兩次評(píng)議時(shí)間最好間隔10-14天。第67頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)效度（criteriavalidity）定義：反映研究工具與其他測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系。分類同時(shí)效度：測(cè)量研究工具與現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)關(guān)系。預(yù)測(cè)效度：測(cè)量工具作為未來(lái)事情預(yù)測(cè)指標(biāo)的有效程度。同時(shí)效度和預(yù)測(cè)效度的主要區(qū)別－時(shí)間差異第68頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)構(gòu)效度（constructionvalidity）定義：反映工具與其所依據(jù)的理論或概念框架相吻合的程度。方法：因子分析評(píng)價(jià)：結(jié)構(gòu)效度是目前最為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊环N建立和測(cè)量研究工具效度的方法，也是最為復(fù)雜的效度研究方法。第69頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五信度和效度的關(guān)系信度是效度的必要前提高信度不能代表高效度低信度則可以肯定低效度效度是信度的必然保證有效度的工具一定有信度有信度的工具未必有效度第70頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五效應(yīng)和聯(lián)系的測(cè)量第71頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五效應(yīng)的定義效應(yīng)的定義定性：任何一種疾病都是一種給定原因的效應(yīng)，效應(yīng)是因果機(jī)制的終點(diǎn)。定量：效應(yīng)可以是某種特定因素導(dǎo)致的人群疾病頻率的變化。效應(yīng)的評(píng)價(jià)絕對(duì)效應(yīng)：發(fā)病率、患病率或發(fā)病時(shí)間的差別。相對(duì)效應(yīng)：上述測(cè)量的比值。第72頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五效應(yīng)的測(cè)量效應(yīng)的測(cè)量是基于絕對(duì)或相對(duì)差異的比較。最理想的測(cè)量：一個(gè)個(gè)體或一個(gè)群體自身，而且是同一時(shí)間經(jīng)歷的比較。反事實(shí)定義（counterfactualdefinition）嚴(yán)格設(shè)計(jì)：交叉設(shè)計(jì)用聯(lián)系的測(cè)量估計(jì)效應(yīng)的測(cè)量I1I2≠暴露的效應(yīng)？第73頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

關(guān)聯(lián)(association)：是流行病學(xué)上的術(shù)語(yǔ)，指兩個(gè)二

分變量之間有無(wú)關(guān)系

相關(guān)(correlation)：是統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指兩個(gè)連續(xù)性變

量之間的關(guān)系統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系和因果聯(lián)系

統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系關(guān)聯(lián)＋相關(guān)第74頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的表示ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+DRetrospectivestudyProspectivestudy第75頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五IfThen,theassociationbetweenexposureanddiseaseissignificant.ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+D第76頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五效應(yīng)和聯(lián)系的區(qū)別效應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是暴露對(duì)個(gè)體或群體作用而產(chǎn)生的結(jié)果。聯(lián)系是暴露和疾病相關(guān)的一種現(xiàn)象。當(dāng)聯(lián)系為因果聯(lián)系而產(chǎn)生的結(jié)果時(shí)，即為效應(yīng)。效應(yīng)是指同一人群（假設(shè)）在不同觀察條件下的比較，通常真正的效應(yīng)是具有反事實(shí)性的。當(dāng)不可能對(duì)效應(yīng)進(jìn)行直接測(cè)量時(shí)，所開(kāi)展的只能是聯(lián)系的測(cè)量。第77頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五效應(yīng)的測(cè)量絕對(duì)效應(yīng)的測(cè)量－差異測(cè)量病因率差（causedifference）：超額率（excessrate）病因危險(xiǎn)度差（causalriskdifference）病因平均無(wú)病時(shí)間差（causedifferenceinaveragedisease-freetime）第78頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五假定：在一個(gè)規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)，一個(gè)固定隊(duì)列開(kāi)始研究時(shí)的樣本量為N，并且隊(duì)列中的所有被觀察對(duì)象開(kāi)始時(shí)均沒(méi)有患病但均具有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)一步假設(shè)，在整個(gè)研究期間內(nèi)，如果每一研究對(duì)象都處于暴露狀態(tài)，可產(chǎn)生A1個(gè)病例，總暴露時(shí)間為T1，若研究對(duì)象均為處于暴露狀態(tài)，將產(chǎn)生A0個(gè)病例，處于危險(xiǎn)狀態(tài)的總時(shí)間是T0。則：ID＝I1－I0＝A1/T1－A0/T0RD＝R1－R0＝A1/N－A0/N病因平均無(wú)病時(shí)間差＝Δt

1－Δt

0＝T1/N－T0/N第79頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五相對(duì)效應(yīng)的測(cè)量－比病因率比（causerateratio）

IR＝I1/I0

＝（A1/T1）/（A0/T0）病因危險(xiǎn)度比（causalriskratio）

RR＝R1/R0

＝

（A1/N）/（A0/N）＝A1/A0病因無(wú)病時(shí)間比（causeratioofdi