新生兒復(fù)蘇氣管插管

新生兒復(fù)蘇氣管插管第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進行正壓通氣第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管的替代方法喉罩氣道

第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

氣管插管的器械和用品

器械應(yīng)保持清潔，防止污染第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管導(dǎo)管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無肩第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13to15cm探針(可選)

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)

2.5 <1,000 <28

3.0 1,000~2,000 28~34

3.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38

第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片·早產(chǎn)兒用0號·足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號的吸引管

第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2

監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意CO2

監(jiān)測器的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運動固定導(dǎo)管第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：

上部氣道解剖第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：解剖標(biāo)志

第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：擺放位置15第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：左手握持喉鏡

第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：

第一步：準(zhǔn)備插管

穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應(yīng)常壓給氧第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)?/p>

軟骨谷。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動作

第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：

第四步：尋找解剖標(biāo)記

尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V”

向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

會厭軟骨谷小指的兩個用法21第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：

第五步：插入氣管導(dǎo)管

沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過20秒第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：

第六步：撤出喉鏡

將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出，Clickontheimagetoplayvideo第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞

連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

胎糞吸引管第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復(fù)蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動過緩—再次插管吸引。如有明顯心動過緩—進行正壓人工呼吸。

第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征生命體征改善（心率.顏色.氧飽和度）CO2

檢測器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時胃區(qū)不擴張第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：檢查導(dǎo)管位置呼氣時，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時胸廓都擴張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五CO2

檢測29第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：·盡管進行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動過緩·

CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·

未聽到良好的雙肺呼吸音·可見腹部膨脹·聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·

導(dǎo)管內(nèi)無霧氣·

每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動

第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10

*新生兒體重

750g，僅需插入6cm第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：

X線確認(rèn)

正確不正確第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五避免插管時的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管的替代裝置：喉罩氣道

第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五喉罩氣道推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進行或不成功時，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體重>2000g或胎齡>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2