肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療

正常門脈解剖現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期四食管胃底靜脈曲張現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期四栓塞材料現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期四肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療兩大方法：1、經皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTVE)聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術（PSE）2、經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）聯(lián)合經皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTVE)現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期四

雙介入治療肝硬化門靜脈高壓癥、上消化道出血即：經皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術（PTVE)聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術(PSE)?？烧嬲龑崿F(xiàn)“非手術性斷流”,可以在有效止血的同時，減低門脈壓力?，F(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期四一、PTVE經皮經肝曲張靜脈栓塞術（PTVE)是指經皮穿刺肝內門脈分支，栓塞曲張胃食管靜脈來治療門靜脈高壓導致的曲張靜脈破裂出血?，F(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期四一、PTVE（一）適應證：

1經內科保守治療無效；

2

控制急性出血；

3分流術或經內鏡注射硬化劑治療后再發(fā)出血；

4宜行TIPS或無外科分流術條件者；

5TIPS術時，存在胃底食管靜脈曲張者?，F(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期四一、PTVE（二）禁忌證：

1凝血功能差；

2嚴重肝、腎功能不全者；

3對比劑過敏者；

4存在嚴重門靜脈狹窄或阻塞者?，F(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期四一、PTVE門靜脈造影現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期四一、PTVE胃冠狀靜脈栓塞現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期四內科性脾臟切除適用于肝硬化門脈高壓脾大、肝癌合并脾大和特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液方面的疾病現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期四二、PSE（一）適應證：對于多種病因導致的脾臟增大并發(fā)脾功能亢進者，或具有外科手術切除條件者，均作為PSE的適應證。（二）禁忌證：

1、膿毒血癥為絕對禁忌證；

2、全身狀態(tài)差或肝硬化嚴重失代償為相對禁忌癥?，F(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期四二、PSE現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期四內科性脾臟全切除現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期四四、討論胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。內科藥物治療療效十分有限。三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應用日益減少。經內鏡硬化劑治療已被作為常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。外科手術或肝內門體分流術等治療方法因病人肝功能差受到很大限制?，F(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期四四、討論經皮穿肝食管胃底曲張靜脈栓塞術（PTVE）聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術（PSE）治療肝硬化門脈高壓癥、上消化道出血療效確切，既降低了門靜脈壓力，又閉塞了曲張破裂靜脈及其屬支，同時還糾正脾功能亢進。該方法合理、操作方便、適應癥廣、并發(fā)癥少，值得推廣?，F(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期四五、總結我們知道，對于出血病人內科治療大多無效或短時間內繼續(xù)出血。內鏡硬化劑注射近期療效好，但中遠期療效欠佳，再出血率較高，很多患者需要反復治療。外科治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高，由于大出血病人一般情況均較差，很難承受大手術，從而失去手術機會。現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期四適應癥食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經保守治療效果不佳者；中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者；門脈高壓所致的頑固性腹水；肝硬化并發(fā)腎功能不良者。經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——適應癥及擴展適應證擴展不必考慮有無硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門脈高壓(優(yōu)于內窺鏡治療)；門脈高壓合并脾功能亢進?，F(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期四禁忌癥肝功能不全，嚴重黃疸不適宜行肝移植者；肝性腦病在Ⅰ級以上；心肺功能不全；凝血機制障礙；頸內靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成；肝動脈灌注不足或有明顯的腹腔動脈干及肝動脈狹窄或阻塞者；肝內大血管周圍的腫瘤。經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——禁忌癥現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期四經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術原理Hepaticvein肝靜脈

Shunt分流器

Portalvein門靜脈Liver肝臟Spleen脾臟選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導絲插入球囊擴張導管，將通道擴張至8～12mm，置入網狀支架，要求支架能覆蓋全通道?，F(xiàn)在是27頁\一共