新生兒正壓通氣

新生兒正壓通氣第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容何時給予正壓通氣正壓通氣時給氧濃度的調(diào)節(jié)復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理評價通氣效果第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣式氣囊優(yōu)點:擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣氣囊缺點：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供PEEP第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五氣流充氣式氣囊優(yōu)點：根據(jù)氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五氣流充氣式氣囊缺點:需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。優(yōu)點：單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時間第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五T-組合復(fù)蘇器缺點：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹使用過程中不易改變壓力第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五T-piece第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇設(shè)備:

安全裝置

每一個復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五安全裝置:氣流充氣式氣囊

有一個流量控制閥，調(diào)節(jié)它可以得到需要的峰壓和呼氣末正壓(PEEP)。第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五氣流充氣式復(fù)蘇囊：調(diào)整氧氣流量和氣壓?2000AAP/AHA第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣時氧濃度調(diào)節(jié)近年來國際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。如果復(fù)蘇開始用空氣，90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當加到100%。推薦正壓通氣時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五脈搏氧飽和度儀2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦正壓通氣時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。許多研究都證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

脈搏氧飽和度測定儀第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五脈搏氧飽和度測定儀第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

脈搏氧飽和度儀

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達到要求的氧飽和度。2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下調(diào)整給氧濃度。第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復(fù)蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀（用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整給氧濃度），在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標值（見下表）。當氧飽和度超過95%時，停止給氧。第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五1-25生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五空氧混合儀第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五2011年中國新生兒復(fù)蘇指南建議：如暫時無空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣（如下圖）。第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的壓力正壓通氣時吸氣峰壓的監(jiān)測可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。如果監(jiān)測壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)測壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當以達到使胸壁運動和心率增加為標準。如果沒有獲得心率或胸壁運動的迅速改善，要提高壓力。第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五準備復(fù)蘇裝備組裝設(shè)備測試設(shè)備第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五3-33準備工作選擇適當大小的面罩確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五肺過度充氣壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣頻率:每分鐘40到60次第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當擴張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五胸廓運動不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置

檢查口咽分泌物，如有則吸引

通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張引起胃返流和吸入持續(xù)面罩正壓通氣超過2分鐘，經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五插入胃管物品8F胃管20-mL注射器第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)口插入胃管正確測量長度第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)連接20-mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的6步記憶法6個縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣步驟M-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位S-Suction必要時吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍張口并下頜向前移動P-IncreasePressure增加壓力使胸廓上抬A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時，進行胸外按壓。第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五附錄:復(fù)蘇設(shè)備描述自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器復(fù)習你所在的醫(yī)院使用的復(fù)蘇設(shè)備第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五附錄A自動充氣式氣囊:

基本構(gòu)造第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣式氣囊:控制氧濃度連接氧源但沒有儲氧器，氣囊提供約40%的氧。第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣式氣囊:控制氧濃度連接儲氧器，可給病人提供90%～100%的氧第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣式氣囊使用前檢測第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五3-53自動充氣式氣囊:壓力擠壓氣囊的力量面罩與新生兒面部之間有無漏氣減壓閥開放的設(shè)定壓力提供的壓力由以下三方面決定第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五附錄B氣流充氣式復(fù)蘇氣囊第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五3-55氣流充氣式氣囊:可能的問題氣囊不充盈可能由于以下原因：面罩未覆蓋新生兒口鼻并形成密閉氣囊有裂孔氣流控制閥開得太大壓力表未接上或連接口沒有堵上。第55頁，共61頁，2023年，2月2