上傳人：卓***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：卓**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-04-10 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：22 大?。?.01MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

新生兒血?dú)夥治龅呐袛嗟?頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述血液氣體分析的檢查簡(jiǎn)稱血?dú)夥治?，是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治龅囊饬x血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容可幫助我們確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后了解低氧血癥的程度、指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣。第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治鲈谛律鷥嚎频膽?yīng)用窒息嚴(yán)重肺部疾患，導(dǎo)致血氧飽和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，氣胸，先天性肺發(fā)育不良等。各種酸堿平衡紊亂，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水，晚期代謝性酸中毒等。腦損傷致呼吸抑制：HIE，腦白質(zhì)發(fā)育不良，顱內(nèi)感染等。第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒正常參考值

PH7.35～7.45

PaO28.0～12.0kPa（60～90mmHg）

PaCO24.0～6.67kPa（30～50mmHg）HCO3-21～27mmol/lBE-5～0mmol/lCO2CP18～23mmol/l第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治龅呐R床意義血液酸堿度(pH)

【參考值】7.35～7.45【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值＜7.35表示酸血癥，pH值＞7.45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治龅呐R床意義動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)

【參考值】60～90mmHg(8.0～12.0kPa)

【臨床意義】1．Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見(jiàn)于各種肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa02＜30mmHg將危及生命。第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治龅呐R床意義動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02)

【參考值】0．85～0．95(85％～95％)【臨床意義】SaO2反映Hb結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。SaO2＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相當(dāng)Pa02＜50mmHg)表示嚴(yán)重缺氧。第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治龅呐R床意義動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

【參考值】4.0～6.67kPa(30～50mmHg)【臨床意義】1．PaCO2增高，常見(jiàn)于MAS、肺透明膜病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg為呼吸衰竭，70～80mmHg引起肺性腦病。2．PaC02降低，常見(jiàn)于機(jī)械通氣過(guò)度，代謝性酸中毒所致通氣過(guò)度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治龅呐R床意義剩余堿(BE)

【參考值】-5～0mmol／L【臨床意義】BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度37℃，PaCO240mmHg，SaO2100％條件下，將血液調(diào)整至pH值7.4，即達(dá)到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量，它表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負(fù)值加大，稱堿缺，表示代謝性酸中毒。第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治龅呐R床意義碳酸氫鹽(HCO3-)

【參考值】21-27mmol/L【臨床意義】實(shí)際碳酸氫鹽，在實(shí)際的PaO2和氧飽和度條件下，測(cè)得的血漿HCO3-濃度，受呼吸及代謝兩方面影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，在38℃，PCO2為40mmHg，SaO2為100%條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度，完全排除呼吸因素，為應(yīng)反映代謝性因素的指標(biāo)。

第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治龅呐R床意義二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)【參考值】

18～27mmol／L(40～62vol％)【臨床意義】CO2CP是溫度25℃，PaCO240mmHg，100m1血漿中以H+形式存在的CO2量。CO2CP降低，見(jiàn)于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；CO2CP增高，見(jiàn)于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五酸堿平衡的維持1、緩沖作用：血液的緩沖系統(tǒng)的緩沖作用是最快最直接的調(diào)節(jié)，緩沖對(duì)H2CO3與HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2血液緩沖作用只是初步作用，進(jìn)一步的調(diào)節(jié)要靠肺和腎。第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五酸堿平衡的維持2、肺的調(diào)節(jié)：延髓的呼吸中樞受PCO2、PH的影響，調(diào)節(jié)呼吸的深度及速度以保持PCO2正常，故揮發(fā)酸的調(diào)節(jié)主要靠肺通氣量來(lái)調(diào)節(jié)。第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五酸堿平衡的維持3、腎的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)非揮發(fā)酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-，Na2HPO4轉(zhuǎn)變?yōu)镹aH2PO4排H+

，通過(guò)腎臟分泌，與H+結(jié)合成NH4+排出。調(diào)節(jié)速度慢。第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治雠R床應(yīng)用評(píng)價(jià)酸堿失衡的指標(biāo)較多，詳細(xì)分析血?dú)鈭?bào)告單上的每一項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于一些復(fù)雜的酸堿失衡診斷是有用的。第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。PaCO2作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)；而代謝性失衡的指標(biāo)，用HCO3-

及BE。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血?dú)夥治雠R床應(yīng)用基本的酸堿失衡類型有四種：呼酸、代酸、呼堿、代堿。當(dāng)原發(fā)性代謝性或呼吸性酸堿失衡后，機(jī)體必然通過(guò)體內(nèi)的調(diào)節(jié)使另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變，來(lái)代償或部分代償原發(fā)性酸堿失衡。第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型PHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑稍↑=呼酸代償=↑↑↑呼吸性堿中毒↑↓稍↓=

呼堿代償=↓↓↓代謝性酸中毒↓=↓↓代酸代償=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代堿代償=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼堿并代堿↑↓↑↑呼酸并代堿↑=↓↑↑↑呼堿并代酸↑=↓↓↓↓

第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兊?0頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化：一般來(lái)說(shuō)，單純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決定的，如PH＜7