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文檔簡介
新生兒黃疸講課第1頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒黃疸2008年和以血總膽紅素≥小時血清總膽紅素值第95百分位數(shù)作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。膽紅素超過一定的限度可以成為病理性高膽紅素血癥,可致膽紅素腦病。還可以造成聽力喪失、智力障礙和微小腦功能失常。并且膽紅素的神經(jīng)毒性可輕微到臨床上難以發(fā)覺,但與發(fā)生智商損害有關(guān)聯(lián)。第2頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒黃疸--膽紅素膽紅素在血漿中以單價陰離子(B-)、二價陰離子(B2-)、膽紅素酸鹽(BH-)存在,只有B-可通過血腦屏障。在高熱、高滲、高碳酸血癥及低氧血癥情況下,血腦屏障受損,B2-與白蛋白連結(jié)的復(fù)合物都可進入腦組織,對神經(jīng)細胞的毒性是從聚集、結(jié)合、沉積三個步驟漸次發(fā)生的。前兩個步驟損傷是可逆的,臨床可不出現(xiàn)癥狀。第3頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五一、新生兒膽紅素代謝特點產(chǎn)生:成人3.8mg/kg.d,新生兒8.5
mg/kg.d,紅細胞量多,壽命短清除:(1)肝細胞攝取能力(2)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性(3)肝腸循環(huán)第4頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五二、生理性黃疸
1.時間:2~3天出現(xiàn),5~7天高峰
2周消退,早產(chǎn)兒3~4周
2.膽紅素值:足月兒<12mg/dl(250mol/L)
早產(chǎn)兒
3.結(jié)合膽紅素:<1.5mg/dl(25.6mol/L)4.一般情況好第5頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五4天足月新生兒,明顯皮膚黃疸,一般情況良好第6頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五三、病理性黃疸1.時間:生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸2.膽紅素值:足月兒>12.9mg/dl(220mol/L)
早產(chǎn)兒>15mg/dl?(255mol/L有爭議)3.結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl(25.6mol/L)4.血清膽紅素每天上升>5mg/dl(85.5mol/L))5.黃疸延遲(足月兒>2周,早產(chǎn)兒>3周)或黃疸反復(fù)出現(xiàn)第7頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五病理性黃疸病因
1.膽紅素產(chǎn)生過多:溶血病、感染、RBC增癥、頭顱血腫
2.葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足:早產(chǎn)、甲減、先天性疾病
3.腸肝循環(huán)增加:母乳性,胎糞延遲排出或便秘
4.排泄障礙:肝炎,代謝病,膽道畸形第8頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五母乳性黃疸機制不清:可能和初乳中B葡萄糖醛酸酶高,母乳量少,腸蠕動差,肝腸循環(huán)增加所致。純母乳喂養(yǎng),未結(jié)合膽紅素升高暫停母乳黃疸可減輕,對中、重度者停止母乳喂養(yǎng)3~5d,膽紅素可下降50%。除外其它病理性因素黃疸程度從輕度至中度為主,重度少見,以間接膽紅素升高為主,患兒一般情況較好,生長發(fā)育正常、肝功能正常,但也有報道母乳性黃疸可致腦損傷的黃疸太高要治療,黃疸消退后可繼續(xù)母奶喂養(yǎng)第9頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五母乳性黃疸母乳性黃疸分早發(fā)型與遲發(fā)型早發(fā)型遲發(fā)型黃疸出現(xiàn)時間生后3-4天生后6-8天黃疸高峰時間生后5-7天生后2-3周黃疸消退時間生后6-12周4、診斷:缺乏實驗室檢測手段,為排他性診斷第10頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五母乳性黃疸--治療早發(fā)型母乳性黃疸預(yù)防和處理:a.鼓勵頻繁喂奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b.監(jiān)測膽紅素濃度。c.血清膽紅素達到光療指征時可光療。晚發(fā)型母乳性黃疸血清膽紅素<257μmol/L不需停哺乳。>257μmol/L暫停母乳3天,在停母乳期間,母親需定時吸奶。>342μmol/L時應(yīng)加光療,一般不需要用白蛋白或血漿治療。第11頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒溶血病
hemolyticdiseaseofthenewborn
發(fā)生于胎兒期和新生兒期1.1.Rh血型不合溶血病
2.ABO血型不合溶血病
第12頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五Rh血型不合溶血病母親:RhD(-)胎兒:RhD(+)
RhE(-)RhE(+)
RhC(-)RhC(+)
Rh陽性母親可發(fā)生(Rh陽性:D抗原,DD或Dd;Rh陰性:dd)第13頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五ABO血型不合溶血病母親:O型胎兒:A或B型最多見的新生兒溶血病,但臨床癥狀較Rh溶血病輕第14頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒溶血病2、臨床表現(xiàn):胎兒水腫黃疸貧血肝脾腫大核黃疸膽汁瘀積第15頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒黃疸及溶血病的治療一、光療(phototherapy)以血總膽紅素≥小時血清總膽紅素值第95百分位數(shù)作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn),新生兒高膽紅素血癥適用于≥第95百分位數(shù)的小時膽紅素值。
1.指征:2004年美國兒科學(xué)會新指南主張依據(jù)患兒胎齡、健康狀況、危險因素分為高危、中危、低危3種,并分別繪制了光療干預(yù)和換血治療的曲線。對高危兒均給予預(yù)防性光療。
2.光源:藍光,波長450~460nm
3.機理:未結(jié)合膽紅素Z型(脂溶性)
轉(zhuǎn)化為E型(水溶性)
4.方法:間隙法,單面,雙面第16頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五光療第17頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒黃疸及溶血病的治療二、增加膽紅素的聯(lián)接
1.白蛋白:1g/kg,聯(lián)接16mg膽紅素
2.血漿:25ml/次,qd,Bid三、減少膽紅素的產(chǎn)生
錫-原卟啉抑制血紅素加氧酶四、誘導(dǎo)肝酶:魯米那五、靜脈丙球
阻斷脾臟Fc受體,0.4-1g/kg第18頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒黃疸及溶血病的治療六、換血療法1.指征主要用于Rh溶血病,膽紅素>20mg/dl2.目的換出抗體、致敏RBC、膽紅素,糾正貧血第19頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒溶血病的預(yù)防預(yù)防:抗D人免疫球蛋白來預(yù)防:本品能破壞進入母體血液的Rh-D抗原,抑制母體血液產(chǎn)生抗Rh(D)抗體,從而可預(yù)防Rh的異型免疫反應(yīng)??诜?40~60mg/日,連服4~6周,其后維持量10~20mg/日。肌注抗RhD免疫球蛋白應(yīng)該在分娩后72h內(nèi)給予,劑量一般為300μg。第20頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五
膽紅素腦病
bilirubinencephalopathy一、發(fā)病機理
1、血腦屏障未成熟:生后2周內(nèi),尤為早產(chǎn)
2、游離膽紅素升高:未結(jié)合膽紅素升高、白蛋白降低、奪位物質(zhì)
3、血腦屏障開放:缺氧、感染、酸中毒
4、未結(jié)合膽紅素的損傷作用:
線粒體氧化偶聯(lián)脫節(jié),能量代謝障礙,使腦細胞變性壞死
第21頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五
膽紅素腦病二、臨床表現(xiàn)1.警告期:12~24小時2.痙攣期:12~24小時3.恢復(fù)期:1~2周4.后遺癥期:2月以后第22頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五
膽紅素腦病
游離膽紅素一旦透過血腦屏障和腦細胞結(jié)合后會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持久性毒性作用,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。應(yīng)該預(yù)防為主。第23頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五新生兒黃疸目測估計法部位估計膽紅素值頭面部<6mg/
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