細(xì)菌感染一傷寒演示文稿

細(xì)菌感染一傷寒演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）第五節(jié)細(xì)菌感染一傷寒現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二概述傷寒沙門(mén)菌引起的急性腸道傳染病。病理特點(diǎn)：全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。主要而嚴(yán)重的并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二一、病原學(xué)傷寒桿菌屬沙門(mén)菌屬（Salmonella）中的D

群，革蘭陰性桿菌，無(wú)莢膜、芽胞，有鞭毛。在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，在含膽汁培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。傷寒桿菌在水中能存活2-3周，在糞中可生存1-2個(gè)月，在牛奶中尚能繁殖。對(duì)光、熱、干燥及消毒劑抵抗力較弱，加熱至60℃.經(jīng)30分鐘或煮沸立即滅活?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二有菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，三種抗原都能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，用已知“O”抗原和“H”抗原，以凝集反應(yīng)檢測(cè)血清標(biāo)本中的“O”與“H”抗體，即肥達(dá)反應(yīng)，有助于本病的臨床診斷。Vi抗體的效價(jià)低，可用于傷寒慢性帶菌者的檢測(cè)。傷寒桿菌不產(chǎn)生外毒素，菌體裂解可釋放出內(nèi)毒素，是致病的主要因素。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二傷寒桿菌在培養(yǎng)皿現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二電鏡下照片現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二二.流行病學(xué)流行特征：地區(qū)性：世界各地均有傷寒病發(fā)生，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)。在發(fā)展中國(guó)家仍有地區(qū)性或暴發(fā)流行，我國(guó)傷寒已顯著減少，但仍有散發(fā)病例，少數(shù)地區(qū)仍有暴發(fā)流行。季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多年齡：兒童和青壯年居多現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二某災(zāi)區(qū)發(fā)生傷寒流行現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二1.傳染源病人與帶菌者病人：從潛伏期末即可排菌，病程中均有傳染性，病程2～4

周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。帶菌者：暫時(shí)性帶菌者：持續(xù)排菌3個(gè)月以?xún)?nèi)慢性帶菌者：持續(xù)排菌3個(gè)月以上慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二2.傳播途徑糞口途徑水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為多。傷寒桿菌通過(guò)污染水、食物或日常生活接觸以及蒼蠅和蟑螂傳播。水源受污染是傳播本病的重要途徑。食物受污染亦可引起流行?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二3.人群易感性普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者(僅約2％)。預(yù)防接種亦可獲得一定的免疫力免疫力與血清中“O”、“H”、“Vi”抗體效價(jià)無(wú)關(guān)。傷寒、副傷寒之間無(wú)交叉免疫現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二傷寒瑪麗瑪麗·梅隆，這位因傷寒桿菌而出名的女士，生于1869年9月23日，這位愛(ài)爾蘭廚娘和許多愛(ài)爾蘭人一樣在15歲時(shí)移居到美國(guó)尋找幸福生活，她在紐約找到了一份廚師的工作。她曾得過(guò)傷寒病，但隨后很快就恢復(fù)了健康。在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)非常不發(fā)達(dá)的20世紀(jì)初，瑪麗·梅隆一直“健健康康”地生活。但是“怪事”發(fā)生了，她到哪家給人做飯，哪家就有人被查出得了傷寒病，在10年期間她換了8個(gè)東家，被她傳染而得病的人達(dá)到50多人，也有記載稱(chēng)有200多人?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二

傷寒瑪麗的悲慘遭遇

紐約市衛(wèi)生官員最終查出是由這位廚娘傳播的傷寒病后，就以危害公共健康罪而逮捕了瑪麗，最終瑪麗·梅隆被判監(jiān)禁，被隔離在一個(gè)孤島上長(zhǎng)達(dá)20多年，直到她在65歲時(shí)得中風(fēng)死去?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二

傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入消化道后，一般可被胃酸殺滅。若入侵的病菌較多，或胃酸缺乏時(shí)，在堿性環(huán)境傷寒桿菌侵入腸粘膜，引起一系列病變。

三.發(fā)病機(jī)制與病理改變現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二三.發(fā)病機(jī)制與病理改變傷寒沙門(mén)菌小腸繁殖入侵腸粘膜已致敏腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)加重腸道病變

胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次菌血癥引起腸穿孔腸出血入肝脾、膽囊、骨髓等繼續(xù)大量繁殖

入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素第2-3周經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道-大量細(xì)菌從糞便排出現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二傷寒病理變化第一周，淋巴組織增生、腫脹呈紐扣樣突起。第二周腫大的淋巴組織壞死。第三周壞死組織開(kāi)始脫落，形成潰瘍。第四周潰瘍逐漸愈合，不留疤痕。腸道病變與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不成正比

全身單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二傷寒病理變化脾臟和肝臟病變脾腫大顯著，包膜緊張，質(zhì)軟。肝臟亦腫大，鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞混濁腫脹、變性和壞死。腎活檢組織作免疫熒光檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白IgG、IgM及補(bǔ)體

沉著，腎小球還有Vi抗原沉著，腎臟病變可能與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)。膽囊內(nèi)可有傷寒桿菌，形成慢性膽囊炎，患者成為慢性帶菌者，在流行病學(xué)上有重要意義。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二腸道病變現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二Manyroundandovalerosionswereseenintheascendingcolon.現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二傷寒細(xì)胞現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二Salmonellosis,focalnecrosisofliverintyphoidfever

Amediumpowerviewoffocalparenchymalnecrosis(typhoidnodule).現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二傷寒小結(jié)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二四.臨床表現(xiàn)潛伏期7-23d，一般為10-14d。典型的臨床經(jīng)過(guò)可分為四期：初期，第一周極期，第2-3周緩解期，第3-4周恢復(fù)期，第5周go現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二初期（病程第1周）起病緩慢發(fā)熱：最早出現(xiàn)的癥狀，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。體溫呈階梯形上升，于5-7天內(nèi)，體溫可達(dá)39-40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，退熱時(shí)不出汗或很少出汗。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二傷寒病人體溫表back現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二極期（病程第2—3周）發(fā)熱：稽留熱，發(fā)熱持續(xù)10—14d。消化系統(tǒng)癥狀:食欲不振，腹脹，多有便秘神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無(wú)欲貌，與病情嚴(yán)重程度成正比循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈或有重脈，如并發(fā)心肌炎，則相對(duì)緩脈不顯。玫瑰疹：病程7-13d淡紅色小斑丘疹，直徑約2-4mm，壓之退色，數(shù)目多在6-10

個(gè)，分批出現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹部。肝脾腫大：可并發(fā)中毒性肝炎。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二玫瑰疹現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二玫瑰疹back現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二緩解期（病程第3-4周）體溫波動(dòng)，逐步下降食欲漸好，腹脹逐漸消失腫大的脾臟開(kāi)始回縮小腸病理改變?nèi)蕴幱跐兤冢杂锌赡艹霈F(xiàn)腸出血或腸穿孔。需要特別提高警惕，對(duì)飲食與活動(dòng)要適當(dāng)限制。

back現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二恢復(fù)期（病程第5周)體溫恢復(fù)正常食欲好轉(zhuǎn)通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)。back現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二臨床類(lèi)型輕型：發(fā)熱38℃左右，全身中毒癥狀輕，病程較短，1-3天內(nèi)可恢復(fù)健康。普通型：具有上述初期，極期、緩解期、恢復(fù)期等典型的臨床經(jīng)過(guò)。遷延型：起病初期表現(xiàn)與普通型相同，熱型呈弛張熱或間歇熱，肝脾腫大顯著。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二臨床類(lèi)型逍遙型：毒血癥狀輕或不明顯，患者常照常生活和工作而未察覺(jué)，部分患者以腸出血或腸穿孔為首發(fā)癥狀。暴發(fā)型：起病急，病情重，可出現(xiàn)過(guò)高熱或體溫不升，常并發(fā)中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、DIC

等，如能早期診斷并積極搶救，仍可治愈。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二小兒傷寒特點(diǎn)癥狀不典型：常發(fā)生輕型和頓挫型（起病較急，近似典型傷寒表現(xiàn)，但在1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。）

并發(fā)癥較少?lài)I吐腹瀉多見(jiàn)肝脾腫大突出玫瑰疹少見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二老年人傷寒特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不典型體溫多不高神經(jīng)系心血管系統(tǒng)中毒癥狀重易并發(fā)支氣管炎和心功能不全胃腸功能紊亂和記憶力減退恢復(fù)慢，病死率高現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二復(fù)發(fā)少數(shù)患者退熱后1—3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。原因：免可能由于治療不徹底，機(jī)體抵抗力下降，潛伏在病灶中或巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌再度繁殖，再次侵入血流的緣故。多見(jiàn)于抗菌治療不徹底的患者?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二再燃部分病者在病后2-3周體溫開(kāi)始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，持續(xù)5—7d后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽(yáng)性，此稱(chēng)為再燃。再燃時(shí)癥狀加重，可能與菌血癥尚未被完全控制有關(guān)?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥腸出血：常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。病程第2-4周。腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約3％一4％，病程第2-4周，好發(fā)于末段回腸。溶血性尿毒綜合征：病程第1-3周。內(nèi)毒素所致中毒性心肌炎：病程第2—3周，嚴(yán)重毒血癥中毒性肝炎：相當(dāng)多見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于病程1-3周。其他：支氣管炎或支氣管肺炎中毒性腦病、DIC等現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二□1.一般檢查

（1）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，一般在（3-5）×109/L

之間，重者減少更為顯著；中性粒細(xì)胞減少；嗜酸粒細(xì)胞減少或消失：判斷病情和療效。

（2）尿：病程第2周開(kāi)始可有輕度蛋白尿或少量管型。

（3）糞：在腸出血時(shí)有便血或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

（4）骨髓涂片：傷寒細(xì)胞

五.實(shí)驗(yàn)室檢查

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二

□2.細(xì)菌學(xué)檢查

（1）血培養(yǎng)：是確診傷寒的手段，病程1～2周陽(yáng)性率最高達(dá)80%～90%。

（2）骨髓培養(yǎng)：由于骨髓中的巨噬細(xì)胞攝取病原體較多，故陽(yáng)性率較血為高。

（3）糞培養(yǎng)：病程第3-4

周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%。

（4）尿培養(yǎng)：早期常為陰性，病程3-4周陽(yáng)性率約25%。

（5）十二指腸引流膽汁：可發(fā)現(xiàn)帶菌者?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二

□3.血清學(xué)檢查-肥達(dá)(Widal)反應(yīng)（傷寒血清凝集試驗(yàn)）

傷寒沙門(mén)菌“O”與“H”抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5種抗原，通過(guò)凝集反應(yīng)檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體，對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷價(jià)值。對(duì)未經(jīng)免疫者，“O”抗體的凝集效價(jià)在1／80及“H”抗體在1／160或以上時(shí)，可確定為陽(yáng)性，有輔助診斷價(jià)值。通過(guò)每5-7日復(fù)檢1次，觀察效價(jià)動(dòng)態(tài)改變，若逐漸上升，價(jià)值較大。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果評(píng)價(jià)若只有“O”上升，而“H”不上升，可能是發(fā)病早期若只有“H”抗體上升而“O”抗體不增高可能是不久前患過(guò)傷寒或經(jīng)預(yù)防接種的非特異性回憶反應(yīng)。早期應(yīng)用有效抗菌藥，病原菌清除早，抗體效價(jià)可能不高。沙門(mén)菌D群與A群可產(chǎn)生“O”與“H”抗體的交叉反應(yīng)。某些疾病可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。部分血培養(yǎng)陽(yáng)性證實(shí)的傷寒病者，有假陰性結(jié)果。肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的唯一依據(jù)?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二（2）對(duì)流免疫法檢測(cè)抗體：（3）協(xié)同凝集試驗(yàn)：（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：（5）Vi

抗體檢測(cè)：其效價(jià)1:40以上即有診斷意義。通常僅用于慢性帶菌者的調(diào)查?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二六.診斷流行病學(xué)資料：臨床特征：實(shí)驗(yàn)室檢查：確診標(biāo)準(zhǔn)：分離到傷寒桿菌血清特異性抗體陽(yáng)性，肥大反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1：160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上

注意當(dāng)?shù)貍餍星闆r、流行季節(jié)，患者以往有無(wú)傷寒史、有無(wú)傷寒菌苗接種史、有無(wú)與傷寒患者密切接觸史。

不明原因發(fā)熱1-2周以上，伴有全身中毒癥狀，如反應(yīng)遲鈍、腹脹、大便秘結(jié)或腹瀉；出現(xiàn)相對(duì)緩脈，玫瑰疹，脾腫大或肝脾腫大等。如出現(xiàn)腸出血或腸穿孔，對(duì)診斷更有價(jià)值。應(yīng)該注意不典型的臨床表現(xiàn)，以免誤診。

白細(xì)胞減少，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，而酸性細(xì)胞減少或消失，血清學(xué)試驗(yàn)肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，對(duì)流免疫電泳檢測(cè)抗體或傷寒桿菌抗原陽(yáng)性。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二七.治療一般治療對(duì)癥治療抗菌治療慢性帶菌者的治療并發(fā)癥的治療現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二一般治療隔離：按消化道傳染病隔離，排泄物徹底消毒，臨床癥狀消失后每隔5-7天糞便培養(yǎng)，連續(xù)2

次陰性可解除隔離。休息：發(fā)熱期臥床休息護(hù)理：防止褥瘡、肺部感染飲食：高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少渣現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二對(duì)癥治療高熱：物理降溫便秘：生理鹽水低壓灌腸或開(kāi)塞露；禁用瀉藥腹脹：松節(jié)油熱敷或肛管排氣；禁用新斯的明腹瀉：收斂藥；禁用鴉片制劑嚴(yán)重毒血癥狀：激素?zé)┰瓴话玻烘?zhèn)靜劑?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二抗菌治療

喹諾酮類(lèi)首選藥物孕婦與兒童不宜應(yīng)用療程14天氯霉素

有效藥物。總療程約為2～3周。應(yīng)密切觀察血象的變化。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二抗菌治療頭孢菌素類(lèi)

第二、三代頭孢菌素抗菌效果好毒副反應(yīng)低，孕婦與兒童亦可選用療程14d。氨芐西林不能用氯霉素、妊娠及慢性帶菌者。療程14天復(fù)方新諾明現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二慢性帶菌者的治療氨芐西林：療程6周喹諾酮類(lèi)藥物：療程6周現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥治療腸出血：禁食，臥床、監(jiān)護(hù)止血、補(bǔ)液輸血鎮(zhèn)靜手術(shù)：內(nèi)科治療無(wú)效現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥治療腸穿孔：禁食，胃腸減壓早期診斷，及早處理，手術(shù)治療足量有效抗生素現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥的治療中毒性心肌炎：臥床腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用改善心肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的藥物洋地黃用藥慎重現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥的治療溶血性尿毒綜合征抗生素控制感染輸血、補(bǔ)液腎上腺皮質(zhì)激素抗凝療法透析治療現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二八.預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二控制傳染源及早隔離，治療患者，體溫正常后15d，或每隔5d作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離。帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)工作。慢性帶菌者要進(jìn)行治療、監(jiān)督和管理。接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23d(副傷寒為15d)。有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二切斷傳播途徑是預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施。應(yīng)大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二提高人群免疫力易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種。可用傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗，本菌苗的不良反應(yīng)較大，實(shí)際應(yīng)用已較少。近幾年來(lái)，口服傷寒菌苗的研究有了較大的發(fā)展，例如口服減毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保護(hù)效果可達(dá)50％一96％，副作用也較低。注射用的多醣菌苗(外膜抗原-Vi)在現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)中初步亦證明有效?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期二九.常用護(hù)理診斷.措施1.體溫過(guò)高：與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱源有關(guān)(