腸道桿菌詳解演示文稿

腸道桿菌詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選腸道桿菌現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四共同生物學(xué)特性形態(tài)與結(jié)構(gòu)：Ｇ-桿菌，無(wú)芽胞，多有菌毛、鞭毛;培養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)要求不高，常用的選擇鑒別培養(yǎng)基有：

生化反應(yīng)：活潑，乳糖發(fā)酵試驗(yàn)；抵抗力：弱；變異：耐藥性、毒素產(chǎn)生、Ｈ-Ｏ變異、Ｓ-Ｒ變異；抗原結(jié)構(gòu)：包括Ｏ抗原、Ｈ抗原和Ｋ抗原?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四有５個(gè)種，E.coli是最常見(jiàn)的臨床分離菌大多數(shù)是正常菌群條件致病菌腸外感染某些血清型可導(dǎo)致腹瀉是基因工程中的主要工程菌常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標(biāo)埃希菌屬Escherichia現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四生物學(xué)性狀形態(tài)染色：大多有菌毛，多數(shù)有周鞭毛，少數(shù)有莢膜，不產(chǎn)生芽胞。培養(yǎng)：生化反應(yīng)：分解乳糖腸道致病菌:多數(shù)不分解乳糖腸道非致病菌:多數(shù)分解乳糖抗原：菌體抗原（O）鞭毛抗原（H）莢膜抗原（K）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四大腸桿菌革蘭氏染色照片大腸桿菌平板菌落照片現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四抵抗力對(duì)熱的抵抗力較其他腸道桿菌強(qiáng)，55℃經(jīng)60分鐘或60℃加熱15分鐘仍有部分細(xì)菌存活在自然界的水中可存活數(shù)周至數(shù)月，在溫度較低的糞便中存活更久

對(duì)煌綠、膽鹽敏感。作為腸道致病菌分離培養(yǎng)基中的抑制劑對(duì)漂白粉、氯敏感。作為飲水消毒劑對(duì)磺胺類(lèi)、鏈霉素、氯霉素等敏感

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四致病物質(zhì)

菌毛、定居因子抗原粘附在腸道及尿道粘膜上皮細(xì)胞K抗原與侵襲力有關(guān)抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌作用

腸毒素（1）不耐熱腸毒素LT（2）耐熱腸毒素ST內(nèi)毒素與感染特征和嚴(yán)重程度有關(guān)；現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四腸毒素（ＬＴ、ＳＴ）ＬＴ：Ｂ亞單位與神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合Ａ亞單位穿膜作用于腺苷酸環(huán)化酶

ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，cAMP增高水、電解質(zhì)過(guò)度分泌，腹瀉ＬＴ與霍亂腸毒素氨基酸同源性達(dá)75％ＳＴ的中間產(chǎn)物為cGMP現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見(jiàn)2、致病菌株現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四致病性一、腸道外感染：1、泌尿系感染：尿路致病性大腸埃希菌（uropathogenicE.coli，UPEC）引起急性尿路感染，醫(yī)源性尿路膿血癥，是最常見(jiàn)病原體，女性多于男性。因此，導(dǎo)管、內(nèi)鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌。2、化膿性感染：新生兒腦膜炎二、腹瀉：由某些血清型引起，其致病機(jī)制不同?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四引起腹瀉的大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便；惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生LT和/或ST，大量分泌液體和電解質(zhì)腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞腸致病型大腸埃希菌（EPEC)小腸嬰兒腹瀉；水樣便；惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細(xì)胞腸出血型大腸埃希菌（EHEC）大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無(wú)，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼SLT-Ⅰ或SLT-Ⅱ，阻斷蛋白質(zhì)合成腸集聚型大腸埃希菌（EAEC）小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)聚集性粘附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四腸致病性大腸埃希菌

EnteropathogenicE.coliEPEC嬰幼兒腹瀉致病機(jī)制黏附到小腸上皮細(xì)胞，破壞刷狀緣，導(dǎo)致鄰近微絨毛破壞，A/E組織病理?yè)p傷，引起嚴(yán)重水樣腹瀉?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四

微生物學(xué)檢查法臨床標(biāo)本的檢查標(biāo)本腸道外感染取中段尿、血液、膿液、腦脊液等，腹瀉者取糞便。

分離培養(yǎng)與鑒定涂片染色檢查分離培養(yǎng)鑒定現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四防治原則預(yù)防：改善環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)飲食的檢查與監(jiān)測(cè)。疫苗研究已進(jìn)入動(dòng)物領(lǐng)域，如：合成ST與LT非毒性Ｂ亞單位，口服后抗毒素水平增加，但有空腸積氣。治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四生物學(xué)性狀致病性微生物學(xué)檢查法防治原則志賀菌屬

Shigella現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四生物學(xué)性狀無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，有菌毛不發(fā)酵乳糖分為四群：

A、痢疾志賀菌

B、福氏志賀菌

C、鮑氏志賀菌

D、宋內(nèi)志賀菌抵抗力弱現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四致病性1、致病物質(zhì)侵襲力：菌毛介導(dǎo)的粘附，其粘附、侵襲、擴(kuò)散等內(nèi)毒素：內(nèi)毒素血癥—發(fā)熱、神志障礙。破壞腸粘膜—炎癥、潰瘍、粘液膿血便作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)。外毒素：A群Ⅰ、Ⅱ型可產(chǎn)生志賀毒素ST，具有三種生物學(xué)活性，腸毒性、細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四內(nèi)毒素------腸粘膜上皮------粘膜下層炎癥------毛細(xì)血管血栓形成------壞死、脫落------潰瘍------粘液膿血便內(nèi)毒素------腸壁通透性------毒素吸收------毒血癥癥狀------發(fā)熱、神志障礙、中毒性休克內(nèi)毒素------腸壁植物神經(jīng)------腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣------腹痛、腹瀉、里急后重現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四所致疾病菌痢傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：糞-口表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時(shí)至7天發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四細(xì)菌性痢疾急性：分為典型和中毒型菌痢。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便等。慢性：癥狀不典型。

3、免疫性：感染局限（SIgA），故免疫不牢固?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：挑取糞便的粘液、膿血部分，中毒性痢疾患者可取肛拭。分離培養(yǎng)與鑒定：EMB、SS、生化反應(yīng)和動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)?？焖僭\斷法：玻片凝集試驗(yàn)等。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四防治原則隔離患者、徹底治療切斷傳播途徑

試用的口服菌苗：鏈霉素依賴(lài)株重組活菌苗。雙價(jià)疫苗，具有廣譜保護(hù)作用。磺胺藥、氯霉素、痢特靈等均有效，亦可選用環(huán)丙沙星、菌必治等現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四分為腸道沙門(mén)菌和邦戈沙門(mén)菌兩個(gè)種，2000多個(gè)血清型，對(duì)人致病的主要有：引起腸熱癥的傷寒、副傷寒沙門(mén)菌；引起食物中毒的鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌。沙門(mén)菌屬Salmonella現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四G-桿菌，有鞭毛，有菌毛，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜生化反應(yīng)抵抗力較差，但對(duì)膽鹽、煌綠耐受性較強(qiáng)抗原

O抗原：有58種

H抗原：分兩相

Vi抗原：與K抗原類(lèi)同，與毒力有關(guān)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四二、致病性㈠致病物質(zhì)⒈侵襲力－菌毛黏附→M細(xì)胞→細(xì)胞肌動(dòng)蛋白重排→吞噬泡（沙門(mén)菌存留緩慢繁殖）→信號(hào)調(diào)節(jié)、基因調(diào)控，合成多種因子拮抗宿主細(xì)胞的抗菌反應(yīng)。M細(xì)胞→未降解細(xì)菌→腸粘膜細(xì)胞固有層→巨噬細(xì)胞吞噬→胞內(nèi)寄生菌。Vi抗原抗吞噬作用⒉內(nèi)毒素⒊腸毒素。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四1.腸熱癥傷寒沙門(mén)菌甲型副傷寒沙門(mén)菌小腸上部黏膜腸系膜淋巴結(jié)血液血液第一次菌血癥第二次菌血癥細(xì)菌增殖肝、脾、腎、皮膚、膽囊胸導(dǎo)管持續(xù)高熱相對(duì)緩脈肝脾腫大玫瑰疹白細(xì)胞減少尿腸道糞腸壁淋巴組織腸出血腸穿孔死亡主要原因現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四2、胃腸炎（食物中毒）：由鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌引起，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。3、敗血癥：高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血、腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎。無(wú)癥狀帶菌者：１％～５％的患者癥狀消失后，１年仍可在糞便中檢出沙門(mén)菌?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四免疫性腸熱癥沙門(mén)菌主要在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，因而要徹底殺滅胞內(nèi)寄生菌，特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制。傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四微生物學(xué)檢查法標(biāo)本采集腸熱癥：依病程不同采取不同標(biāo)本第1周取外周血１～3周取骨髓液第2周取糞便、尿液胃腸炎：糞便、嘔吐物、可疑物敗血癥：血液現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四分離培養(yǎng)與鑒定血液、骨髓穿刺液膽汁肉湯基（增菌培養(yǎng)）糞便、肛拭、嘔吐物選擇鑒別培養(yǎng)基

鐵質(zhì)雙糖瓊脂（分離培養(yǎng)）

（純分離及初步鑒定）

血清學(xué)鑒定系列生化反應(yīng)/動(dòng)力試驗(yàn)