胸椎腫瘤術后護理

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織科指導工作骨科劉新2011年7月現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期二患者基本信息床號29床姓名趙XX性別男年齡64歲診斷1.胸12椎體病理性骨折；2.多發(fā)肋骨骨折；3.骨質疏松癥。入院時間:2011年7月1日現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期二主訴：腰背部疼痛1月?，F(xiàn)病史：1月前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛為持續(xù)飩痛，休息后緩解，無雙下肢感覺、運動功能障礙，無大小便功能障礙。就診于當?shù)毓强漆t(yī)院診為“腰椎間盤突出癥”，行“小針刀”治療后癥狀無緩解并開始出現(xiàn)雙下肢麻木無力，仍可行走。繼續(xù)“小針刀”治療無緩解后改行“牽引治療”后癥狀突然加重，無法行走。轉診于鄭州骨科醫(yī)院，經理療無緩解。自發(fā)病來，食欲可，睡眠正常，大、小便正常，體重無明顯變化。既往體健.病史現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期二陽性體征腰背部CTMRI均示:1.胸腰椎退行性變2.胸12壓縮性骨折肺功能:肺彌散量輕度降低生化:BUN9.0mmol/l血常規(guī):HB102g/l心電圖:偶發(fā)室上早搏.

現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期二術前準備及護理

1．心理護理首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，說明手術的目的在于解決疼痛，改善關節(jié)功能，術后效果及可能發(fā)生的問題，使病人對疾病有初步的認識并通過談話增加病人對手術的認識和信心，取得病人的配合。

現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期二術前準備及護理

2．X線片檢查：包括關節(jié)的正側位

3．實驗室檢查：常規(guī)對病人進行心電圖檢查，肝、腎功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間，大小便常規(guī)檢查?，F(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期二術前準備及護理

4．病人的選擇：除有手術適應癥的外，還要正確評估病人術前狀況。

①心、肺、肝、腎、神經等系統(tǒng)功能處于一個健康狀態(tài)。

②病人是否存在或潛在某些較棘手的問題：主要指有無糖尿病，骨質疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。

現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期二術前準備及護理

6．無菌要求：有無其它感染病灶，如呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系感染，尿潴留，胃腸炎等。術前預防性應用抗生素。進行常規(guī)備皮，指導病人進行個人衛(wèi)生處置。

7．術前適應性訓練：如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。

8．做好皮膚過敏試驗，進行交叉配血?，F(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期二麻醉方式：全麻手術方式2011年7月6日在全麻下行胸12椎管減壓加椎體切除加后路釘棒系統(tǒng)內固定加鈦網融合術.現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期二常見的護理問題(一)恐懼

相關因素：

1.不理解手術程度及效果。

2.對疾病預后擔憂，如可能致殘。

現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施

1.耐心聽取病人的傾訴2.盡量減少、消除引起恐懼的醫(yī)源性因素3.鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理。

4.對病人的合作與進步及時給予肯定。

5.利用護理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。

現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期二常見的護理問題㈡軀體移動障礙

相關因素：

1.治療受限

2.體力和耐力下降。

現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施1.功能鍛煉：肌肉按摩：以利于靜脈淋巴回流，避免靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮?？顾▔毫Ρ脩?關節(jié)活動：協(xié)助其被動活動、直腿抬高活動、屈髖、屈膝及背伸等······每日三次，15—20分/次。保持雙足呈功能位，防止足下垂；2.注意觀察雙下肢末梢血運及活動。每小時觀察體的溫度、顏色、足趾的活動感覺情況。現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期二常見的護理問題㈢疼痛。

原因：1.麻醉作用消失后患者開始感覺切口及手術部位疼痛，一般手術后2～3天疼痛明顯減輕。2.老年人夜間睡眠不足還會導致痛閾降低，引起疼痛加劇?，F(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施1.心理護理。與病人進行輕松愉快的談話，轉移病人的注意力。2.觀察疼痛部位、性質、程度，同時注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應引起重視。3.藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛藥物?，F(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期二術后潛在并發(fā)癥術后潛在并發(fā)癥(一)出血相關因素：1.手術創(chuàng)面大，且需切除部分骨質。2.凝血功能低下。現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施嚴密觀察患者病情及生命體征的變化；觀察刀口敷料有無滲血，如有滲血及時報告醫(yī)生，給予更換敷料；保持引流管通暢，妥善固定，定時擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質、量，并做好記錄。若術后2小時出血大于200ML，顏色鮮紅，提示切口有活動性出血，一般術后當天引流液為暗紅色，24小時量小于400ML；當24小時量大于400ML，顏色呈淡紅色時，應立即通知醫(yī)生，注意觀察患者有無頭痛，顱內壓降低等癥狀；術后48—72小時引流小于50ML即可拔管。現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期二術后潛在并發(fā)癥術后潛在并發(fā)癥(二)感染相關因素：1.體內有潛在感染灶，如慢性支氣管炎等。2.切口滲血、滲液多?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施①提高病人機體抵抗力：術前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導進食高蛋白、高維生素、低糖飲食。②合理使用抗生素。③術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起椎管壓迫癥狀.④術后其他部位的感染可增加刀口感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理?，F(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期二術后潛在并發(fā)癥(三)有皮膚受損的危險相關因素：1局部持續(xù)受壓：手術后不能自行變換體位。2體液刺激：大小便、汗液、傷口滲出液等。3摩擦：床單不平整、有碎屑，移動病人拖、拉、推。4皮膚營養(yǎng)不良

現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施1預防壓瘡與褥瘡。原則是預防為主，防止組織長時間受壓，改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護理；具體措施為：（1）采用Braden評分法來評估發(fā)生褥瘡的危險程度，評分值越小，說明器官功能越差，發(fā)生褥瘡的危險性越高?，F(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施（2）重視預防：①保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。②間歇性解除壓迫是預防褥瘡的關鍵。臥床病人每2-3小時翻身1次，可使用特制的翻身床、氣墊床、明膠床墊、波紋氣墊、褥瘡防治裝置等專用器具。③減少摩擦力和剪切力。為病人及時更換床單、內衣；搬動病人時避免拖、拉、推等；平臥位抬高床頭一般不高于30度，以防剪切力?，F(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期二術后潛在并發(fā)癥(四)有發(fā)生肺部感染的可能護理措施：1術前鍛煉深呼吸，術后加強呼吸運動及增進吸氣功能，使肺膨脹。2術前積極控制呼吸道感染性疾患，吸煙病人術前1～2周內忌煙，并注意口腔衛(wèi)生。3幫助病人有效咳嗽4防