心血管主治醫(yī)師《專業(yè)知識》預(yù)測試卷一（精選題）

[單選題]1.正常成人的竇房結(jié)恢復(fù)時間為A.＜80（江南博哥）0msB.＜1000msC.＜1500msD.＜2000msE.＜2500ms參考答案：D參考解析：竇房結(jié)恢復(fù)時間（sinusnoderecoverytime，SNRT）于高位右心房起搏，頻率逐級加速，隨后驟然終止起搏。從最后一個起搏波至第一個恢復(fù)的竇性心房波之間的時限，為竇房結(jié)恢復(fù)時間，正常不超過2秒。掌握“竇房結(jié)性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]2.左前分支阻滯的心電圖特點(diǎn)是A.QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型B.QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型C.QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈Qr型D.QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈Rs型E.QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型參考答案：B參考解析：左前分支阻滯:①電軸左偏；②I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形；③QRS時限0.12秒。掌握“房室交界區(qū)心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]3.下列哪項(xiàng)不屬于心房撲動的心電圖表現(xiàn)A.P波消失，代以規(guī)則的鋸齒狀撲動波B.心房率為250次/分～350次/分C.心室律規(guī)則D.心室律不規(guī)則E.QRS波群多寬大畸形參考答案：E參考解析：心電圖表示P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的、形態(tài)與振幅基本一致的鋸齒樣波，稱為F波，F(xiàn)波的頻率為250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)最為明顯；QRS波群大致正常，心室律是否規(guī)則取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。在未接受治療時，心室率一般為150次/分（2:1傳導(dǎo)）；預(yù)激綜合征、甲亢合并心房撲動，房室傳導(dǎo)比例可呈1:1，則心室律可極快。掌握“心房性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]4.有關(guān)心房顫動的治療原則，下列不正確的是A.治療原發(fā)的心血管病B.48h內(nèi)新發(fā)生者，應(yīng)盡快復(fù)律，無需抗凝C.經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無效，房顫持續(xù)時間1年以上者，治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭D.對房顫持續(xù)時間超過48h者應(yīng)在有效抗凝治療后再復(fù)律E.對合并心功能不全的心房顫動患者，常用藥物是阿托品參考答案：E參考解析：因此治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭。常用藥物為洋地黃，也可加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。掌握“心房性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]5.下列心電圖應(yīng)診斷為A.心房纖顫B.室性心動過速C.室上性心動過速D.左前分支阻滯E.房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：A參考解析：房顫心電圖：P波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），頻率每分鐘350~600次；QRS波群間距絕對不規(guī)則，其形態(tài)和振幅可常有不等。掌握“心房性心律失常”知識點(diǎn)。[單選題]6.急性心肌梗死時出現(xiàn)的早搏應(yīng)首先選用下列哪種藥物A.慢心律B.利多卡因C.美托洛爾D.雙異丙比胺E.普魯卡因酰胺參考答案：B參考解析：利多卡因適用于急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常治療；心室顫動復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)。掌握“急性心肌梗死”知識點(diǎn)。[單選題]7.圖中心電圖為A.完全性右束支阻滯B.不完全性右束支阻滯C.完全性左束支阻滯D.不完全性左束支阻滯E.以上均不正確參考答案：D參考解析：不完全性左束支阻滯時QRS時限0.12秒；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無Q波，V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形；③T波與QRS主波方向相反。掌握“急性心肌梗死”知識點(diǎn)。[單選題]8.不穩(wěn)定心絞痛治療最重要的措施是A.溶栓治療B.抗凝、抗血小板C.應(yīng)用靜脈硝酸甘油D.止痛E.抗心力衰竭治療參考答案：B參考解析：由于冠脈內(nèi)斑塊破裂伴血栓形成是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病的重要機(jī)制，故抗凝尤其重要。掌握“心絞痛”知識點(diǎn)。[單選題]9.二尖瓣狹窄患者反復(fù)出現(xiàn)勞累性氣促、咳嗽，隨病程發(fā)展，以上癥狀略有減輕，較可能是A.內(nèi)科治療已控制病情發(fā)展B.病變進(jìn)入右心衰竭期C.二尖瓣狹窄程度減輕D.合并主動脈瓣病變E.合并二尖瓣關(guān)閉不全參考答案：B參考解析：二尖瓣狹窄出現(xiàn)氣促、咳嗽累及肺臟，隨著病情的進(jìn)展應(yīng)該是癥狀加重，但是患者癥狀減輕，可能是發(fā)生了右心衰，緩解了肺臟的壓力。掌握“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)。[單選題]10.風(fēng)心病二尖瓣狹窄大咯血，首選治療為A.嗎啡B.利尿劑C.腎上腺素D.阿托品E.酚磺乙胺參考答案：B參考解析：咯血是因?yàn)榉蝺?nèi)血管壓力過高引起，快速利尿能降低肺血管壓力，使咯血減少。掌握“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)。[單選題]11.心血管病中哪項(xiàng)情況容易并發(fā)腦血管栓塞A.二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動B.主動脈瓣狹窄C.高血壓病動脈硬化D.二尖瓣狹窄伴心房顫動E.心力衰竭參考答案：D參考解析：對房顫伴有心瓣膜?。ǘ獍戟M窄）、缺血性心臟?。惻f心肌梗死者）、糖尿病、心肌?。〝U(kuò)張型心肌?。?、老年人等，特別是有體循環(huán)栓塞史者應(yīng)終身接受抗凝治療，容易并發(fā)腦血管栓塞。掌握“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)。[單選題]12.主動脈關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是A.外周動脈硬化B.回心血量增加C.心輸出量增大D.收縮壓增高、舒張壓下降E.中小動脈彈性增加參考答案：D參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑好黠@降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。[單選題]13.直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全參考答案：B參考解析：瓣膜阻力增加，使后負(fù)荷增加。掌握“主動脈瓣狹窄”知識點(diǎn)。[單選題]14.感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是A.需聯(lián)合使用2種抗生素B.體溫正常后需及時停藥C.連續(xù)使用足量敏感抗生素D.應(yīng)盡量使用抗生素4-8周E.在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素參考答案：C參考解析：感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是：早期用藥，足量用藥，靜脈用藥為主，選用敏感抗生素。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]15.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是A.淋球菌B.草綠色鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血桿菌參考答案：B參考解析：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。急性感染性心內(nèi)膜炎主要由毒力較高的金黃色葡萄球菌引起。亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由毒力較低的草綠色鏈球菌引起。由于臨床上亞急性占感染性心內(nèi)膜炎總數(shù)的2/3，故總體上感染性心內(nèi)膜炎的致病菌以草綠色鏈球菌多見，故最佳答案為B。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]16.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶B.惡心、嘔吐等消化道癥狀C.可合并各種心律失常D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音E.心動過速與發(fā)熱程度平行參考答案：E參考解析：急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯（Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失常可聽到第三心音或雜音，故選E。其他選項(xiàng)均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。掌握“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)。[單選題]17.診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.白細(xì)胞中等度增高B.酶譜的變化C.血清中和抗體滴度增高1倍以上D.紅細(xì)胞沉降率增快E.心電圖變化參考答案：B參考解析：病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，血沉加快。（2）血清心肌損傷標(biāo)志物：CK、CK-MB、cTnT或cTnI增高。（3）相隔兩周血清柯薩奇B病毒中和抗體（CVB）滴度呈4倍以上增高或一次＞1:640則為陽性標(biāo)準(zhǔn)。（4）心電圖：ST-T改變，各種心律失常（以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見），重癥急性心肌炎可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的異常Q波及ST段抬高，系嚴(yán)重心肌損害所致，應(yīng)與急性心肌梗死作鑒別。（5）X線檢查：正?；虿煌潭刃呐K擴(kuò)大，心衰時有肺淤血、肺水腫征象。（6）超聲心動圖：輕癥患者可正常，重癥可見心臟擴(kuò)大，室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動減弱。若伴有心肌心包炎，可見心包積液征、心室收縮功能降低。（7）核素檢查：201Tl或99TcMIBI檢查可見心肌呈花斑樣圖像改變。掌握“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)。[單選題]18.急性病毒性心肌炎最常見的病原體是A.腺病毒B.柯薩奇B組病毒C.單純皰疹病毒D.RS病毒E.支原體參考答案：B參考解析：最常見的病毒是柯薩奇B組病毒、?？桑‥CHO）病毒、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒和HIV病毒，約占病毒性心肌炎的50%。其次可見于肝炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒、水痘病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒等。掌握“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)。[單選題]19.梗阻性肥厚型心肌病時，下列可使雜音減弱的是A.給予洋地黃B.給予β受體阻滯劑C.運(yùn)動D.舌下含服硝酸甘油E.屏氣參考答案：B參考解析：使用β受體阻滯劑，阻滯β受體，β受體被阻滯被抑制后→心臟的興奮下降（收縮力↓）→雜音↓。掌握“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]20.有關(guān)擴(kuò)張型心肌病的特征，下述正確的是A.以心臟擴(kuò)大為主B.以心肌肥厚為主C.心尖部有隆隆樣舒張期雜音D.雖然經(jīng)過適當(dāng)治療，心臟仍然不能縮小E.心力衰竭時雜音輕，心力衰竭糾正后雜音可明顯增強(qiáng)參考答案：A參考解析：擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的一種類型。其特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，伴或不伴心力衰竭。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]21.急性心包炎治療中描述錯誤的是A.病因治療B.對癥治療糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物C.心包穿刺D.心包切開引流E.心包切除術(shù)參考答案：B參考解析：對癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。掌握“急性心包炎”知識點(diǎn)。[單選題]22.最能準(zhǔn)確測定左心室射血分?jǐn)?shù)的方法是A.超聲心動圖B.心臟核素檢查C.電生理檢查D.冠狀動脈造影術(shù)E.無創(chuàng)心功能儀參考答案：B參考解析：心臟核素檢查能測定心肌存活率，準(zhǔn)確測定射血分?jǐn)?shù)。掌握“慢性心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]23.高血壓的常見靶器官損害有A.微量白蛋白尿（尿白蛋白30～300mg/24h）B.外周血管疾病C.高血壓心臟病D.血清肌酐男性＞133mmol/LE.充血性心力衰竭參考答案：A參考解析：除A外其余4項(xiàng)均為高血壓并存的臨床情況。掌握“原發(fā)性高血壓”知識點(diǎn)。[單選題]24.心力衰竭心排血量不足時，機(jī)體的代償機(jī)制中不會出現(xiàn)的變化是A.腎素生成增多，RAS系統(tǒng)激活B.心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快C.周圍血管收縮，增加心臟后負(fù)荷D.血液重新分布，使皮膚、腎臟的血流量增多E.心肌耗氧量增加參考答案：D參考解析：血液重新分布，心、腦血供增加，皮膚、腎臟的血流量減少。掌握“急性心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]25.急性心肌梗死時血清標(biāo)志物最早升高的是A.肌酸磷酸激酶B.肌凝蛋白輕鏈C.肌紅蛋白D.乳酸脫氫酶E.肌酸磷酸激酶同工酶參考答案：C參考解析：肌紅蛋白于急性心肌梗死時2小時左右即升高，升高最早，但特異性較差。掌握“急性心肌梗死”知識點(diǎn)。[單選題]26.先天性心臟病X線表現(xiàn)為肺血流增多的是A.動脈導(dǎo)管未閉B.Ebstein畸形C.先天性二葉式主動脈瓣畸形D.肺動脈瓣狹窄E.法洛四聯(lián)癥參考答案：A參考解析：動脈導(dǎo)管未閉時肺動脈水平有左向右分流，肺血流量增加，另外4種疾病因右心排血受阻，肺血流量減少。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)。[單選題]27.對心律失常型右室心肌病的最佳治療方案是A.導(dǎo)管射頻消融治療B.心臟移植C.置入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）D.胺碘酮長期口服E.置入永久性單腔起搏器參考答案：C參考解析：置入埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器可治療室速、室顫和心動過緩，療效遠(yuǎn)優(yōu)于抗心律失常藥物。掌握“人工心臟起搏”知識點(diǎn)。[單選題]28.以下不是房間隔缺損常見的臨床表現(xiàn)的是A.發(fā)育不良B.活動后氣促C.呼吸道感染D.房性心律失常E.感染性心內(nèi)膜炎參考答案：E參考解析：房間隔缺損較少并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。掌握“房間隔缺損”知識點(diǎn)。[單選題]29.心包內(nèi)壓力急劇上升時不會出現(xiàn)下列哪項(xiàng)病理生理變化A.心室舒張期充盈受阻B.影響血液回流到右心C.心排血量降低，血壓下降D.周圍靜脈壓升高E.動脈舒張壓明顯下降參考答案：E參考解析：心包積液量較大時動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大，表現(xiàn)為脈壓減小，脈搏細(xì)弱，出現(xiàn)奇脈。掌握“縮窄性心包炎”知識點(diǎn)。[單選題]30.嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓的藥物治療中，下列藥物效果最佳的是A.卡托普利B.酚妥拉明C.氨氯地平D.氯沙坦E.呋塞米參考答案：B參考解析：主要應(yīng)用α腎上腺素能受體阻滯藥降壓。掌握“繼發(fā)性高血壓”知識點(diǎn)。[單選題]31.以下心律失常禁用維拉帕米的是A.房室折返性心動過速B.心房撲動C.室上性心動過速D.預(yù)激綜合征伴心房顫動E.Q-T間期延長的扭轉(zhuǎn)型室速參考答案：D參考解析：維拉帕米能減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)，可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)生室顫。掌握“抗心律失常藥物”知識點(diǎn)。[單選題]32.不會出現(xiàn)心絞痛癥狀的疾病是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.心肌梗死C.主動脈瓣狹窄D.X綜合征E.肥厚型梗阻性心肌病參考答案：A參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全一般不引起冠狀動脈供血不足。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。[單選題]33.下列藥物不宜在急性心肌梗死合并休克時使用的是A.低分子右旋糖酐B.硝酸甘油C.去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺E.異丙腎上腺素參考答案：E參考解析：異丙腎上腺素使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心排血量和心肌耗氧量增加，急性心肌梗死時心肌受損時不宜應(yīng)用。掌握“急性心肌梗死”知識點(diǎn)。[單選題]34.在治療病毒性心肌炎時，有時需使用糖皮質(zhì)激素，下列不是用藥適應(yīng)證的是A.竇性心動過速B.嚴(yán)重的毒血癥C.心源性休克D.惡性室性心律失常E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：A參考解析：病毒性心肌炎患者出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可短期應(yīng)用激素治療。掌握“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)。[單選題]35.在治療陣發(fā)性折返性心動過速時，如合并下列哪種病情則禁止靜脈注射三磷腺苷A.心力衰竭B.低血壓C.寬QRS波心動過速D.病竇綜合征E.低鉀血癥參考答案：D參考解析：如合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時注射三磷腺苷可能會使心室率減慢產(chǎn)生嚴(yán)重后果。掌握“抗心律失常藥物”知識點(diǎn)。[單選題]36.動脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動征常見于A.二尖瓣狹窄B.房間隔缺損C.主動脈瓣狹窄D.動脈導(dǎo)管未閉E.主動脈瓣關(guān)閉不全參考答案：E參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全脈壓增寬的體征掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。[單選題]37.下列哪項(xiàng)先心病可出現(xiàn)右向左分流A.肺動脈狹窄B.主動脈口狹窄C.房間隔缺損D.主動脈竇瘤破裂入右心E.主肺動脈間隔缺損參考答案：C參考解析：房間隔缺損可因持續(xù)肺血流量增加導(dǎo)致肺動脈高壓，右心系統(tǒng)壓力隨之持續(xù)增高，使原來的左向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分流。掌握“房間隔缺損”知識點(diǎn)。[單選題]38.高血壓伴變異型心絞痛，哪種藥物不能單獨(dú)應(yīng)用A.β受體阻滯藥B.呋塞米C.地爾硫革D.卡托普利E.α受體阻滯藥參考答案：A參考解析：β受體阻滯藥在部分患者中可導(dǎo)致α受體介導(dǎo)的冠狀動脈收縮從而使心絞痛發(fā)作時間延長。掌握“心絞痛”知識點(diǎn)。[單選題]39.預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動時，應(yīng)選用A.毛花苷C（西地蘭）B.倍他樂克C.普羅帕酮D.維拉帕米E.硫氮酮參考答案：C參考解析：預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動時宜選用可延長旁路不應(yīng)期的藥物如Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ類抗心律失常藥。普羅帕酮為Ⅰc類藥物。掌握“心房性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]40.Roth點(diǎn)見于A.血小板減少性紫癜B.病毒性心肌炎C.結(jié)核性胸膜炎D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：D參考解析：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。掌握“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]41.瓣膜病房顫患者口服華法林檢測指標(biāo)應(yīng)達(dá)到A.活化部分凝血活酶時間＞60秒B.凝血酶時間＞60秒C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞2.0D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞3.0E.出凝血時間＞3.0參考答案：C參考解析：房顫患者口服華法林抗凝要求血INR控制在2.0～3.0之間。掌握“心房性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]42.患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首選的治療藥物是A.氨茶堿B.硝普鈉C.多巴酚丁胺D.毛花苷CE.硝酸甘油參考答案：B參考解析：患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。掌握“急性心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]43.男，56歲。間斷活動時喘憋3年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。查體雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊。本診斷為心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿劑等其他藥物治療，均效果不佳，考慮是頑固性心力衰竭，請問頑固性心力衰竭處置第一步是什么A.努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正B.用大劑量的卡托普利C.心臟移植D.卡托普利和利尿劑的用量加倍E.使用糖皮質(zhì)激素參考答案：A參考解析：頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因包括:風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、洋地黃過量、反復(fù)肺栓塞、合并感染、大量飲酒、是否同時接受了有水鈉潴留作用的藥物（如皮質(zhì)激素等）和（或）負(fù)性肌力作用的藥物（如鈣通道阻滯劑、某些抗心律失常藥）。在對因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時可使用血液超濾治療頑固性水腫。掌握“慢性心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]44.患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是A.左心衰竭B.右心衰竭C.支氣管哮喘D.心肌炎E.肺炎參考答案：A參考解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。掌握“慢性心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]45.女性，30歲，主動脈瓣關(guān)閉不全。左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)40%。該患者的心功能診斷是A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.無癥狀性心功能不全參考答案：B參考解析：按目前通用的美國心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。掌握“慢性心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]46.男性，48歲，胸痛，氣促，心電圖診斷:AMI(廣泛前壁)伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓70/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是A.主動脈內(nèi)氣囊反搏B.去甲腎上腺素C.異丙基腎上腺素D.芐胺唑啉E.多巴胺參考答案：A參考解析：主動脈內(nèi)氣囊反搏適用于急性心梗伴心源性休克的搶救治療。掌握“心源性休克”知識點(diǎn)。[單選題]47.女，69歲，突然暈厥。查體：神志淡漠，血壓90/60mmHg，心率38次/分，四肢濕冷。心電圖顯示急性下壁心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療是A.心肌再灌注治療及安裝臨時起搏器B.阿托品靜脈滴注C.異丙腎上腺素靜脈滴注D.安裝永久起搏器E.腎上腺素推注參考答案：A參考解析：患者血壓較低，心率較慢，是一名心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，需要先心肌再灌注治療安裝臨時起搏器。掌握“房室交界區(qū)心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]48.一心力衰竭及室性期前收縮患者，50歲，女性，現(xiàn)正服用地高辛。以下何種抗心律失常藥物可明顯增高血液地高辛濃度A.普羅帕酮B.利多卡因C.莫雷西嗪D.胺碘酮E.苯妥英鈉參考答案：D參考解析：胺碘酮明顯延緩地高辛在體內(nèi)的代謝，可引起地高辛蓄積，必要時監(jiān)測地高辛濃度。掌握“抗心律失常藥物”知識點(diǎn)。[單選題]49.某患者因反復(fù)心悸入院，心電圖示P波消失，見鋸齒波，頻率300次/分，心率100次/分，最可能的診斷是A.正常心電圖B.房性心動過速C.心房撲動伴3：1房室傳導(dǎo)D.完全房室傳導(dǎo)阻滯E.心房顫動伴房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：C參考解析：心房撲動心電圖表示P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的、形態(tài)與振幅基本一致的鋸齒樣波，稱為F波，F(xiàn)波的頻率為250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)最為明顯；QRS波群大致正常，心室律是否規(guī)則取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。掌握“心房性心律失常”知識點(diǎn)。[單選題]50.男性，76歲。既往高血壓病史5年，1年前因腦梗死就診時發(fā)現(xiàn)心房纖顫，未系統(tǒng)診治。一個月來反復(fù)黑矇，乏力，頭暈就診。查體：BP130/70mmHg，P40次/分，心音強(qiáng)弱不等，律不整。心電圖示：房顫心率，心室率48次/分，心臟超聲示：房顫心率，心室率48次/分，心臟超聲示：左心房大小為56mm×70mm。首選的檢查是A.冠脈CT檢查B.心肌酶譜C.血糖D.動態(tài)心電圖E.動態(tài)血壓監(jiān)測參考答案：D參考解析：房顫患者存在黑矇癥狀，心電圖心室率僅為48次/分，應(yīng)該首先行動態(tài)心電圖檢查以明確有無房室傳導(dǎo)異常。掌握“心房性心律失常”知識點(diǎn)。[單選題]51.女性，80歲。既往高血壓病史10年，3年前因腦梗死就診時發(fā)現(xiàn)心房纖顫，未系統(tǒng)診治。一個月來反復(fù)黑矇，乏力，頭暈，血壓150/70mmHg，針對患者房顫治療最合適的方案是A.射頻消融術(shù)根治B.華法林抗凝治療C.電復(fù)律治療D.胺碘酮復(fù)律治療E.繼續(xù)觀察病情，不予特殊治療參考答案：B參考解析：房顫患者既往有腦梗死病史，且有高血壓病史，年齡較大，按照“非瓣膜性房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評分表”亦應(yīng)進(jìn)行華法林的抗凝治療。掌握“心房性心律失常”知識點(diǎn)。[單選題]52.女，25歲，無癥狀。查：心界正常，心率80次/分，早搏1～3次/分，心音正常，無雜音，心電圖示室早。處理措施是A.美多心安B.慢心律C.乙胺碘呋酮D.乙嗎噻嗪E.不予藥物治療，以后復(fù)查參考答案：E參考解析：室早是最常見的一種心律失常，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)60%的正常人可有室性期前收縮?；颊邿o癥狀，一般無器質(zhì)性心臟病、癥狀不明顯者無需治療。掌握“心室性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]53.女，23歲，風(fēng)濕性心臟病心衰，用地高辛及氫氯噻嗪治療5天，氣促加重。心電圖示室早二聯(lián)律。下列治療哪項(xiàng)錯誤A.加用血管擴(kuò)張劑B.補(bǔ)鉀C.加用利多卡因D.加用速尿E.停用地高辛參考答案：D參考解析：室早可能是洋地黃過量或者低血鉀導(dǎo)致，均應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀，再加排鉀類利尿劑不合適。掌握“心室性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]54.女性，69歲，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，行心電圖檢查見圖，心電圖診斷為A.多源性室性早搏B.房性早搏伴室內(nèi)差傳C.室性心動過速D.心房顫動伴室內(nèi)差傳E.以上均不正確參考答案：A參考解析：心電圖表示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，時限常＞0.12秒，其前無有關(guān)的P波，T波與主波方向相反，其后有完全代償間歇。室性期前收縮可為孤立出現(xiàn)，亦可規(guī)律出現(xiàn)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。連續(xù)出現(xiàn)兩個室性期前收縮稱為室性期前收縮，連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮稱室性心動過速。在同一導(dǎo)聯(lián)上，各個室性期前收受形態(tài)相同，且與前面竇性搏動之間的間期（稱配對間期）恒定，稱為單形性室性期前收縮；若在同一導(dǎo)聯(lián)上，各個室性期前收縮形態(tài)不相同，但其配對間期恒定，稱為多形性室性期前收縮；若室性期前收縮形態(tài)不相同，其配對間期也不恒定，則稱為多源性室性期前收縮。若異位室性搏動與竇性搏動的配對間期不恒定、長的兩個異位室性搏動之間距是短的兩個異位室性搏動間距的整倍數(shù)、并可見到室性融合波，則稱為室性并行心律。掌握“心室性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]55.48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI(廣泛前壁)伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是A.主動脈內(nèi)氣囊反搏B.去甲腎上腺素C.異丙基腎上腺素D.芐胺唑啉E.多巴胺參考答案：A參考解析：主動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏（counterpulsation）”的原理與心臟的心動周期同步運(yùn)行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負(fù)荷下降的裝置。將有一個氣囊的導(dǎo)管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關(guān)閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠(yuǎn)近兩側(cè)驅(qū)血，使主動脈根部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加。掌握“心臟傳導(dǎo)阻滯”知識點(diǎn)。[單選題]56.患者女性，75歲。排便時突然跌倒，意識喪失，呼吸斷續(xù)，有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無高血壓病史，診斷為心搏驟停。心電圖示心搏停頓。此時首選的治療藥物是A.腎上腺素B.普羅帕酮C.碳酸氫鈉D.胺碘酮E.普魯卡因酰胺參考答案：A參考解析：腎上腺素對心血管的作用：AD主要作用于心臟的β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、心輸出量增加，作用于α受體使皮膚、黏膜及腎臟等小動脈收縮，作用于β2受體，使冠狀動脈、骨骼肌及肝臟的小動脈舒張，結(jié)果總外周阻力略減??；血壓升高，并以收縮壓升高較為明顯?？捎糜谛牟ｎD。掌握“心臟驟停和心臟性猝死”知識點(diǎn)。[單選題]57.30周早產(chǎn)患兒，生后24小時因吸入性肺炎而住院。查體：胸骨左緣第2肋間有較響亮收縮期雜音，彩色多普勒超聲心動圖示有動脈導(dǎo)管未閉和左向右分流，應(yīng)如何治療A.治療肺炎，待3～4歲后手術(shù)治療B.觀察到3個月后不閉合可手術(shù)C.治療肺炎的同時，應(yīng)用吲哚美辛(消炎痛)D.立即手術(shù)根治E.立即應(yīng)用心導(dǎo)管介入技術(shù)將未閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)行堵塞參考答案：C參考解析：早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉時，可以用吲哚美辛治療，往往具有較好的效果。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)。[單選題]58.男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg，無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅳ級收縮雜音伴震顫，心尖區(qū)Ⅱ級舒張期滾筒樣雜音，P2亢進(jìn)。EKG示電軸不偏，RV5+SV1=46mV+12mV，RV124mV。初步最可能的診斷為A.房間隔缺損(第一孔)B.房間隔缺損(第二孔)C.動脈導(dǎo)管未閉D.不典型法洛四聯(lián)癥E.室間隔缺損參考答案：E參考解析：室間隔缺損癥狀缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣3～4肋間有Ⅳ～Ⅵ級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。心電圖檢查缺損小示正?；螂娸S左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。掌握“室間隔缺損”知識點(diǎn)。[單選題]59.3歲女孩，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)考慮的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.肺動脈狹窄E.動脈導(dǎo)管未閉參考答案：A參考解析：室間隔缺損患者，體格檢查時可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴(kuò)張，肺野充血。掌握“室間隔缺損”知識點(diǎn)。[單選題]60.女，45歲，2年來常突然頭痛、頭暈、出汗、呼吸困難。發(fā)作時血壓26.6/16.0kPa(200/120mmHg)，約2個小時后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常。2小時前病人又發(fā)作一次。查體：血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，心率102次/分，心肺無重要異常發(fā)現(xiàn)。尿兒茶酚胺陽性。觀察1小時后，血壓及心率降至正常。最可能的診斷是A.糖尿病B.腎動脈狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥E.高血壓病參考答案：C參考解析：嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，同時伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白等癥狀，或伴血糖升高、代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)，對一般藥物無效，應(yīng)疑及此病。檢查尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）陽性可肯定診斷。腎上腺CT或MR能證實(shí)較大的腫瘤。掌握“繼發(fā)性高血壓”知識點(diǎn)。[單選題]61.女，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，頭昏、心悸、乏力、多夢、急躁。查體：血壓175/95mmHg，心率84次/分，心界不大，A2P2，眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2個/HP。診斷應(yīng)為A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.腎盂腎炎并高血壓D.心臟神經(jīng)癥E.臨界高血壓參考答案：B參考解析：掌握“原發(fā)性高血壓”知識點(diǎn)。[單選題]62.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適A.ACEI制劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.利尿劑E.脫水藥參考答案：A參考解析：由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。掌握“原發(fā)性高血壓”知識點(diǎn)。[單選題]63.某患者，68歲，高血壓史20年，近2個月描述心悸難受，應(yīng)選用的降壓藥物是A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.a受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.β受體阻滯劑參考答案：E參考解析：β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同時減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時，應(yīng)首選β受體阻滯劑。掌握“原發(fā)性高血壓”知識點(diǎn)。[單選題]64.男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀，有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為A.a受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.中樞抗交感神經(jīng)藥E.血管收縮劑參考答案：C參考解析：β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征時是禁用的。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。所以，此題考慮選ACEI。掌握“原發(fā)性高血壓”知識點(diǎn)。[單選題]65.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為A.急性視盤病變B.腦出血C.惡性高血壓D.腦梗死E.高血壓腦病參考答案：C參考解析：高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型）。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）惡性高血壓：舒張壓≥130mmHg，易累及眼睛、腎臟等器官。掌握“原發(fā)性高血壓”知識點(diǎn)。[單選題]66.男，66歲，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前診斷為慢性心力衰竭，左室射血分?jǐn)?shù)33%。患者平時無癥狀，應(yīng)當(dāng)長期服用的藥物不包括A.阿司匹林B.鈣拮抗劑C.β受體阻滯劑D.螺內(nèi)酯(安體舒通)E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑參考答案：B參考解析：鈣離子拮抗劑：第一代（短效）的二氫吡啶類鈣拮抗劑（硝苯地平、尼莫地平）為有效血管擴(kuò)張，但不能持續(xù)改善心力衰竭癥狀，甚至增加死亡率（可能與其負(fù)性肌力和激活神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)），故心力衰竭患者不主張使用鈣拮抗劑。掌握“急性心肌梗死”知識點(diǎn)。[單選題]67.男，60歲，急性心肌梗死6個月，心電圖上ST段仍持續(xù)抬高提示A.心室室壁瘤B.乳頭肌功能失調(diào)C.近期將發(fā)生心臟破裂D.伴發(fā)變異性心絞痛E.發(fā)生心肌梗死后綜合征參考答案：A參考解析：心室壁瘤主要見于左心室，發(fā)生率5%～20%。較小的室壁瘤常無癥狀；室壁瘤較大者出現(xiàn)心功能不全、惡性室性心律失常，附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞。體格檢查可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。掌握“急性心肌梗死”知識點(diǎn)。[單選題]68.男性，68歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率120次/分，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕啰音，正確的是急性心肌梗死伴有A.支氣管哮喘發(fā)作B.左心衰竭C.右心衰竭D.左、右心衰竭E.急性心包填塞參考答案：B參考解析：本題選B。心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕啰音是左心功能不全較有特征性的體征。掌握“急性心肌梗死”知識點(diǎn)。[單選題]69.男性，60歲?；几哐獕?5年，1小時前突然胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛，心電圖未見異常Q波及ST段偏移，V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見高聳T波。最可能的診斷是A.變異性心絞痛B.急性心包炎C.氣胸D.高血鉀E.急性心肌梗死急性期參考答案：E參考解析：患者1小時前突然胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛考慮患者是心肌梗死患者，此患者可以看做非ST段心肌梗死。掌握“急性心肌梗死”知識點(diǎn)。[單選題]70.女，57歲，心慌氣短8年，反復(fù)咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發(fā)紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強(qiáng)弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，下肢水腫，治療應(yīng)首先A.外科手術(shù)B.血管擴(kuò)張劑C.利尿劑D.地高辛E.阿替洛爾參考答案：C參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全有明顯心衰時可用利尿劑治療。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。[單選題]71.男性，25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動脈瓣關(guān)閉不全參考答案：E參考解析：心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，同時患者還在主動脈瓣雜音，在所有選項(xiàng)中考慮E較恰當(dāng)。心尖部雜音定位于二尖瓣，胸骨左緣第3肋間有雜音定位于主動脈瓣。通過舒張期雜音還是收縮期雜音，再進(jìn)行判斷是狹窄還是關(guān)閉不全。掌握“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)。[單選題]72.男，68歲，查體：心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主動脈增寬，扭曲，心影靴形。最能的診斷是A.風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全B.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣C.肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病參考答案：D參考解析：主動脈關(guān)閉不全（1）雜音：在主動脈瓣區(qū)及第二主動脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缰衅诩叭鎻埰诖碉L(fēng)樣遞減型雜音，前傾坐位、呼氣末聽最清楚。雜音可傳至心尖部。有時在心尖部可聞及低調(diào)的舒張中期雜音，即Austin-Flint雜音。（2）心音：心尖部S1減弱，可聞S3。心底部S2主動脈瓣成分減弱或缺如。（3）周圍血管征：毛細(xì)血管搏動征，槍擊音，水沖脈。（4）心臟向左下擴(kuò)大，呈靴形心（主動脈型心）。（5）脈壓加大。掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。[單選題]73.女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP130/60mmHg，心率120次/分，常有房顫發(fā)生，肱動脈可及槍擊音，胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音，考慮是主動脈關(guān)閉不全，該患者可能并發(fā)了以下哪項(xiàng)癥狀或疾病A.感染性心內(nèi)膜炎B.心律失常C.肺水腫D.肺栓塞E.心絞痛參考答案：B參考解析：題目已經(jīng)告知“心率120次/分，常有房顫發(fā)生”，所以選B。掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。[單選題]74.患者女性，68歲。因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。下列處理措施不正確的是A.化痰藥物B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.定期做超聲心動圖D.抗生素E.胸部X線檢查參考答案：B參考解析：主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，但需定期復(fù)查。ACEI制劑擴(kuò)張動脈，可降低外周阻力。而主動脈瓣狹窄患者心排血量低，如應(yīng)用ACEI類，會導(dǎo)致血壓下降?；颊呖人?、咳黃痰，故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對癥給予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。掌握“主動脈瓣狹窄”知識點(diǎn)。[單選題]75.女性，28歲。發(fā)熱半個月，弛張熱型，伴惡寒，關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自A.血液學(xué)檢查B.X線和心電圖檢查C.超聲心動圖檢查D.免疫學(xué)檢查E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查參考答案：E參考解析：血培養(yǎng)陽性對本病診斷非常重要，組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)可以確診。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]76.女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1個月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選A.胸部X線B.血培養(yǎng)C.測定血紅蛋白D.心肌酶檢查E.測定血沉參考答案：B參考解析：血培養(yǎng)陽性對本病診斷非常重要，對未經(jīng)過治療的患者，血培養(yǎng)陽性率可達(dá)95%以上。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]77.女性，50歲。2周來不規(guī)則發(fā)冷，發(fā)熱伴有明顯乏力。以往除有輕度高血壓外，再無有關(guān)心肺方面的癥狀，也未發(fā)現(xiàn)過明顯雜音。2年來有反復(fù)泌尿系感染病史。檢查：貧血外貌，心率100次/分，律齊，血壓130/60mmHg，第二心音減弱，胸骨左緣第3肋間有一舒張期嘆氣樣雜音，雙側(cè)結(jié)膜下有出血點(diǎn)。診斷應(yīng)考慮A.病毒性心肌炎B.風(fēng)濕性心肌炎C.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎D.感染性心內(nèi)膜炎，主動脈瓣受累E.感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣受累參考答案：D參考解析：患者有新出現(xiàn)的心臟雜音，同時有發(fā)熱，貧血，結(jié)膜下出血點(diǎn)等癥狀和體征，支持感染性心內(nèi)膜炎的診斷。新出現(xiàn)的雜音為主動脈瓣第二聽診區(qū)的舒張期雜音，支持主動脈瓣受累表現(xiàn)。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]78.女孩，8歲。于4個月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，2個月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，1歲時診斷為“先心病”。體檢：T38.5℃，P114次/分，R48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白（+）。本例應(yīng)診斷為A.先心病(動脈導(dǎo)管末閉)合并心力衰竭B.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并肺炎C.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并肺結(jié)核D.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎參考答案：E參考解析：題干中雖沒有明確的輔助檢查提示，但已有的提示中即可考慮選答案E。患者體征“2個月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，”提示心衰。4個月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，且有明確的先心病病史。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎大多由毒力較弱的草綠色鏈球菌引起，少數(shù)由腸球菌、肺炎雙球菌等引起。常發(fā)生于已有病變的瓣膜上(如風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病等)，病菌多從某一感染病灶侵入血流，引起敗血癥，并侵犯心內(nèi)膜。癥狀：起病較緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱性不規(guī)則，乏力多汗，進(jìn)行性貧血，體重減輕，也有關(guān)節(jié)酸痛等，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。掌握“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]79.男性，26歲，2周前感冒，近日感胸悶，氣急，心率100次/分，第一心音減弱，血沉30mm/h，乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，心電圖ST段下移及T波倒置，診斷診斷為A.心絞痛B.病毒性心肌炎C.風(fēng)濕熱D.急性心肌梗死E.原發(fā)性心肌病參考答案：B參考解析：病毒性心肌炎約半數(shù)以上病人在發(fā)病前1～3周有病毒感染癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、上呼吸道感染癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀?？砂l(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，心界可正常或擴(kuò)大，?？陕牭降赟3、S4，心音低鈍，心尖部有收縮期雜音。心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志物異常，病毒抗體陽性或分離出病毒。掌握“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)。[單選題]80.女性，36歲，近2個月于劇烈活動時常發(fā)生眩暈及短暫意識喪失。查體:胸骨左緣3、4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。超聲心動圖示：舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6，最可能的診斷為A.急性心肌梗死B.原發(fā)性高血壓C.主動脈瓣狹窄D.肥厚型心肌病E.先天性心臟病參考答案：D參考解析：結(jié)合該患者的體征及超聲心動圖所見，最可能的診斷是肥厚型心肌病。其他四個選項(xiàng)的超聲心動圖檢査一般不會出現(xiàn)“舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6”。掌握“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]81.男性，43歲?；顒雍笮赝?年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下列哪項(xiàng)不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)A.心絞痛B.病理性Q波C.暈厥D.心尖部可聞及收縮期雜音E.含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕參考答案：E參考解析：肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4～V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應(yīng)該增強(qiáng)。掌握“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]82.患者女性，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢浮腫3個月。查體：心臟大，心音低鈍，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增大，心胸比率＞60%，肺淤血。心電圖示V1、V2病理性Q波，低電壓，ST-T改變。以下檢查最有意義的是A.腦CTB.心臟ECTC.食管鋇透D.腦電圖E.超聲心動圖參考答案：E參考解析：根據(jù)心臟增大；肺淤血（左心衰表現(xiàn)）；肝大，下肢浮腫（右心衰表現(xiàn)）；心電圖示病理性Q波，低電壓，ST-T改變考慮患者為擴(kuò)張性心肌病。擴(kuò)張性心肌病時作超聲心動圖最有意義。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]83.男性，46歲。因心臟進(jìn)行性擴(kuò)大6年，曾住院診斷為擴(kuò)張型心肌病，本次因氣急加重，浮腫明顯1周來診，門診檢查后疑有大量心包積液，下列哪項(xiàng)最支持此診斷A.吸氣時收縮壓較吸氣前降低10mmHgB.心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)低電壓C.心音弱D.心界向兩側(cè)移動E.頸靜脈怒張參考答案：A參考解析：吸氣時收縮壓較吸氣前降低10mmHg。這個變化是增厚的心包與膈肌粘連固定在一起，吸氣時膈肌下降牽拉心包，使張力增加并限制心臟充盈，因而使心臟排血量驟減，致使動脈收縮壓下降。心包積液的體征有：①心臟體征：心臟搏動減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音輕而遠(yuǎn)，心率快，少數(shù)人在胸骨左緣3-4肋間可聽到舒張?jiān)缙陬~外音（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1～0.13s，高調(diào)呈拍擊樣，是由于心室舒張時受心包積液的限制，血液突然終止形成旋渦和沖擊心室壁產(chǎn)生震動所致。②左肺受壓迫征：大量心包積液時，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)稱之為Ewart征。③心臟壓塞征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200ml，引起心包內(nèi)壓力超過20～30mmHg時即可產(chǎn)生急性心包壓塞征，表現(xiàn)為心動過速、心血排量下降、發(fā)紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產(chǎn)生慢性心臟壓塞征，表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴(kuò)張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。由于動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現(xiàn)脈搏細(xì)弱、脈壓減小，出現(xiàn)奇脈。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]84.患者女性，26歲。因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動性濁音（-），首先考慮的診斷是A.肝硬化B.肺栓塞C.急性纖維蛋白性心包炎D.冠心病E.急性滲出性心包炎參考答案：E參考解析：滲出性心包炎主要表現(xiàn)為呼吸困難，心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象即頸靜脈怒張，動脈壓下降，心音低鈍，故選E。掌握“急性心包炎”知識點(diǎn)。[單選題]85.45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛1周。查體：重病容，體溫38.8℃，血壓100/70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分。心音弱。心律整，無雜音，心電圖I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，T波倒置。最可能的診斷A.變異型心絞痛B.急性下壁兼廣泛前壁心肌梗死C.中間綜合征D.急性肺動脈栓塞E.急性心包炎參考答案：E參考解析：急性心包炎是由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的，以胸痛、心包摩擦音為特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：胸痛；呼吸困難；全身癥狀。ECG：除aVR和V1外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，T波高聳直立，可持續(xù)一到數(shù)日后回恢復(fù)；心包積液時QRS低電壓；無病理性Q波，常有竇性心動過速。掌握“急性心包炎”知識點(diǎn)。共享答案題A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.地爾硫（艸卓）D.硝酸異山梨酯E.腎上腺素[單選題]1.尖端扭轉(zhuǎn)型室速A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.地爾硫（艸卓）D.硝酸異山梨酯E.腎上腺素參考答案：A參考解析：應(yīng)用異丙腎上腺素可縮短QT間期及提高基礎(chǔ)心率，使心室復(fù)極差異縮小，有利于控制尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)作。掌握“心室性心律失?！敝R點(diǎn)。共享答案題A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.地爾硫（艸卓）D.硝酸異山梨酯E.腎上腺素[單選題]2.高血壓并發(fā)急性肺水腫A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.地爾硫（艸卓）D.硝酸異山梨酯E.腎上腺素參考答案：B參考解析：硝普鈉能快速擴(kuò)張動脈和靜脈降低血壓、減輕肺水腫。掌握“心室性心律失?！敝R點(diǎn)。共享答案題A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.地爾硫（艸卓）D.硝酸異山梨酯E.腎上腺素[單選題]3.過敏性休克A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.地爾硫（艸卓）D.硝酸異山梨酯E.腎上腺素參考答案：E參考解析：腎上腺素能興奮心臟、擴(kuò)張支氣管、增高血壓、升高血糖、收縮局部血管等。掌握“心室性心律失?！敝R點(diǎn)。共享答案題A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.地爾硫（艸卓）D.硝酸異山梨酯E.腎上腺素[單選題]4.變異型心絞痛A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.地爾硫（艸卓）D.硝酸異山梨酯E.腎上腺素參考答案：C參考解析：鈣離子拮抗劑能