《腦疝病人的護(hù)理》

腦疝編輯ppt

疝（hernia）

即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。

常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等

編輯ppt當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）

。形成取決于：腦組織移位的程度

腦組織移位的速度

定義：編輯ppt解剖概要

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示編輯ppt顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)。編輯ppt顱內(nèi)壓的正常值成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%編輯ppt顱高壓的臨床表現(xiàn)一、頭痛：1、晨晚多見2、額顳多發(fā)3、誘發(fā)加重咳嗽，打噴嚏，用力，彎腰，低頭，激動(dòng)二、嘔吐：噴射狀，頭痛時(shí)出現(xiàn)，嘔吐后緩解多發(fā)于進(jìn)食后，病人常因此拒食三、視神經(jīng)乳頭水腫

最客觀的重要體征，眼底檢查，火焰狀出血

編輯ppt四、意識(shí)障礙及生命體征的變化

(Cushing綜合癥)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征的變化五、其他癥狀和體征：如復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張等癥狀。小兒可出現(xiàn)前囟隆起，頭顱增大、顱縫分離等。編輯ppt正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭編輯ppt哪些表現(xiàn)說明顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度呢？a.頭痛劇烈，吐頻繁，視乳頭水腫進(jìn)行性加重。

生命體征改變，

b.血壓不斷升高，脈搏減慢，呼吸變慢，說明腦干功能已受壓力影響。c.意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，甚至昏迷。d.出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，眼球外展受限，強(qiáng)迫頭位，頸項(xiàng)強(qiáng)直。

編輯ppt編輯ppt顱內(nèi)壓增高如何護(hù)理？1.體位

抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.給氧

持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，是腦血管收縮，降低腦血流量。3.飲食與補(bǔ)液控制液攝入量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。4.病情觀察密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體態(tài)、瞳孔變化、警惕顱高壓危象發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測。5.維持正常體溫和防治感染

高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧，應(yīng)及時(shí)給予高熱病人有效地降溫措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。編輯ppt如何防止顱內(nèi)壓驟升？休息,避免情緒激動(dòng)，防止感冒受涼保持呼吸道通暢劇烈咳嗽和用力排便，禁忌高壓灌腸控制癲癇發(fā)作躁動(dòng)的處理編輯ppt病因常見病因顱內(nèi)血腫：硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷顱腦外傷高血壓腦出血顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫寄生蟲及肉芽腫性病變

ICP↑腰穿時(shí)放液過多或過快編輯ppt分類1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）編輯ppt小腦幕切跡疝（1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安（2）意識(shí)改變：進(jìn)行性加重，嗜睡、淺昏迷、昏迷（3）瞳孔變化：患側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂和眼球外斜；晚期雙側(cè)瞳孔散大固定。

（4）病變對側(cè)面、舌及肢體癱瘓編輯ppt枕骨大孔疝（1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐（2）意識(shí)改變：意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚

（3）瞳孔變化：瞳孔早期無改變，雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失早期出現(xiàn)呼吸驟停!!!編輯ppt3、大腦鐮下疝引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀編輯ppt治療

維持呼吸道通暢;立即靜滴20%甘露醇;病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識(shí)好轉(zhuǎn)。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓編輯ppt兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止編輯ppt診斷依據(jù)

病史及臨床體征

頭顱X線攝片

CT及MRI編輯ppt腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備

編輯ppt㈠觀察要點(diǎn)⒈密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過700cmH2O持續(xù)1h即可引起腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。編輯ppt⒉意識(shí)觀察：評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識(shí)變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。⒊瞳孔的監(jiān)測：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失已屬于腦疝中晚期。⒋生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時(shí)呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。編輯ppt㈡護(hù)理要點(diǎn)⒈急救護(hù)理⑴立即建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。⑵協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。編輯ppt⑶消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；②保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注；③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí)；④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。編輯ppt⑶消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：①保持呼吸道通暢②保持血壓脈搏呼吸的監(jiān)測③保持良好搶救環(huán)境④重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素編輯ppt⑷昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。。⑸對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救：呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸；循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能；藥物支持：遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。⑹嚴(yán)格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。編輯ppt⒉術(shù)后護(hù)理⑴與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，檢查意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過。⑵體位：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～30°，每2h更換體位1次。術(shù)后72h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。編輯ppt⑶準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，記錄24h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。⑷呼吸道管理

：①保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時(shí)清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時(shí)誤吸；③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管引起肺部感染；④常規(guī)氧氣吸入3～5天，氧流量2～4L/min。編輯ppt⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，防止感染；⑥氣道濕化與促進(jìn)排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等。⑦加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探試，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。⑸引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點(diǎn)15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。編輯ppt⑹骨窗護(hù)理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù)，易受壓，應(yīng)加金屬保護(hù)；通過骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況。⑺高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30℃～35℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）。用亞低溫治療，應(yīng)注意監(jiān)測體溫，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。編輯ppt⑻飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵(lì)進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的需要。⑼做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；口腔護(hù)理2