《腸內(nèi)營養(yǎng)管理》

腸內(nèi)營養(yǎng)管理

精選ppt主要內(nèi)容EN概念、發(fā)展歷史腸屏障功能及其影響因素EN適應(yīng)癥和禁忌癥EN途徑和方法EN制劑的選擇精選pptIfgutiswell,useit！3精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)

(enteralnutrition，EN)通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（substance）的臨床營養(yǎng)支持方法4精選pptEN發(fā)展史1790:Hunter使用鼻胃管進(jìn)行管飼1901：Einhorn—經(jīng)胃腸營養(yǎng)的管道1918：Anderson—鼻胃管置入空腸管飼(術(shù)后)1940s：Panikow—術(shù)中空腸造瘺，術(shù)后管飼1959：Barron—管飼飲食24小時均勻泵入1965：Winitz—要素飲食—太空醫(yī)學(xué)研究(少渣)1970s：TPN蓬勃發(fā)展，EN暫入低谷1980s：TPN進(jìn)入平臺，EN復(fù)蘇，新技術(shù)設(shè)備1990s：EN發(fā)展加速，臨床應(yīng)用ENPN(8~10:1)2000s：個體化，EN與PN相輔相成，共同發(fā)展5精選ppt腸粘膜屏障機(jī)械屏障完整的腸粘膜上皮、腸道向下的蠕動推進(jìn)和腸粘膜的粘液化學(xué)屏障腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶脂酶和IgA等生物屏障指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物免疫屏障包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和Kuffer細(xì)胞等精選ppt長期禁食后腸功能改變精選ppt應(yīng)激后腸結(jié)構(gòu)與功能改變精選ppt營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟—符合生理局部營養(yǎng)和促進(jìn)腸上皮修復(fù)的作用促進(jìn)腸蠕動增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)釋放胃腸道激素保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌易位減少腸道炎性介質(zhì)的合成腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點9精選ppt營養(yǎng)全面易于消化吸收方法簡便價格低比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少安全腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點10精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證1.無法經(jīng)口進(jìn)食口、咽、食管炎癥，腫瘤，手術(shù)或燒傷、損傷等咀嚼吞咽困難2.經(jīng)口攝食不足或相對不足高代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒血癥神經(jīng)性厭食、營養(yǎng)不良致食欲下降11精選ppt3.經(jīng)口攝食禁忌腦血管意外和腦外傷致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺喪失及吞咽反射喪失，處于植物狀態(tài)12精選ppt4.胃腸道疾病低位小腸、結(jié)腸瘺或遠(yuǎn)端空腸喂養(yǎng)高位胃、十二指腸瘺炎性腸道疾病小腸功能恢復(fù)后短腸綜合征腸道代償階段胰腺疾病結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后支持胃輕癱腸道食物過敏13精選ppt5.胃腸道外疾病腫瘤放、化療輔助，放射性腸炎術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持淋巴管滲漏或損傷心血管疾病臟器功能不全（肝腎功能）先天性氨基酸代謝缺陷6.腸外營養(yǎng)的補充或過渡14精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證小于3個月的嬰兒不能耐受高滲要素飲食。麻痹性腸梗阻、腹膜炎及其他嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染、活動性消化道出血、急性壞死性重癥胰腺炎、頑固性嘔吐及嚴(yán)重腹瀉的病人，均不宜行腸內(nèi)營養(yǎng)腸瘺(高流量空腸瘺)病人，有功能的小腸少于100cm者15精選ppt大量小腸切除病人，術(shù)后早期應(yīng)行PN，而不行EN嚴(yán)重吸收不良綜合征者，應(yīng)慎用腸內(nèi)營養(yǎng)癥狀明顯的糖尿病和接受大量類固醇藥物治療的病人，難以耐受要素飲食的高糖負(fù)荷，應(yīng)用時應(yīng)注意。必須行EN時，可選擇一些組件配方或糖尿病專用制劑16腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按照組成分類：要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑17精選ppt中華醫(yī)學(xué)會2002年的分類氨基酸型（屬成分型ElementalType）短肽型（屬成分型ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般營養(yǎng)型；（2）疾病導(dǎo)向型(DiseaseOrientated)：例如苯丙氨基酸代謝障礙型等。18精選ppt整蛋白型（屬非成分型None-ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般營養(yǎng)型（包括含膳食纖維、不含膳食纖維）；（2）疾病導(dǎo)向型（DiseaseOrientated）：糖尿病型、腫瘤型、肺病型、免疫增強型等。19精選ppt模塊型（module）氨基酸／短肽／整蛋白制劑模塊、糖類制劑模塊、長鏈（LCT）／中長鏈脂肪（MCT）制劑模塊、維生素制劑模塊等。20精選ppt滲透壓：決定于電解質(zhì)與游離氨基酸含量 等滲<350mOsm/kgH2O中等高滲350-550顯著高滲>550pH值4-7<3.5延緩胃排空，降低胃蠕動溶解度：決定于其組成成分氨基酸或水解蛋白、單糖、低脂肪—溶液多聚體糊精或可溶性淀粉、高脂肪—混懸液腸內(nèi)營養(yǎng)制劑性質(zhì)21精選ppt要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑源于1957年開發(fā)的宇航員腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。它的單體物質(zhì)是氨基酸或多肽類、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素。適合于胃腸道消化和吸收功能部分受損患者，如短腸綜合征、胰腺炎等。22精選ppt定義：是一種以游離氨基酸或蛋白質(zhì)水解物、短肽為氮源，以不需要消化或極易消化的糖類、脂肪為能源，配以礦物質(zhì)、維生素及微量元素而組成的完全制劑。23精選ppt小百肽腸內(nèi)營養(yǎng)要素制劑藹兒舒定義：是一種以游離氨基酸或蛋白質(zhì)水解物、短肽為氮源，以不需要消化或極易消化的糖類、脂肪為能源，配以礦物質(zhì)、維生素及微量元素而組成的完全制劑。精選ppt（五）腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑影響因素胃腸道解剖的連續(xù)性胃腸道功能的完整性EN實施的預(yù)計時間有無誤吸可能營養(yǎng)需要量等因素25精選ppt2.常用的途徑口服鼻胃管鼻腸管胃造瘺空腸造瘺等多種26精選ppt27精選ppt管喂方法根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況決定每次管喂量一般50ml250ml觀察返流、誤吸、腹脹、腹瀉28精選ppt一次投給：5～10min內(nèi)，20～250ml，濃度為5～25％，每日2～6次間歇重力滴注：經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管緩慢滴入，20～250ml，每日2～6次，速度為30ml/min連續(xù)滴注：輸注管嵌入輸注泵內(nèi)，連續(xù)經(jīng)泵滴注，可持續(xù)16～24h29精選ppt30精選ppt（六）腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測胃腸耐受性的監(jiān)測胃腸癥狀測定胃殘留液量31精選ppt營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)支持前，全面的營養(yǎng)狀況評定體重、TSF、AMC等內(nèi)臟蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等氮平衡長期行腸內(nèi)營養(yǎng)者，不定期測定鋅、銅、鐵、維生素B12、葉酸等32精選ppt兒童營養(yǎng)支持33精選ppt（一）營養(yǎng)生理特點腦、心、肝和腎占BMR比例高（60～70％）葡萄糖的利用率高（尤其大腦）低血糖能量喪失與BSA（相對成人高）有關(guān)，能量需求高兒童的能量儲備小于成人34精選ppt（二）營養(yǎng)物質(zhì)需要液體需要BSA和代謝率高，每kg體重液體需要高于成人但過多會導(dǎo)致肺水腫和充血性心力衰竭和非特異性外周水腫3～10kg——100ml/kg11～20kg——1000ml＋50ml/kg（體重－10）＞20kg——1500ml＋20ml/kg（體重－20）35精選ppt能量需要每個年齡階段不同BMR＝22.1＋31.03Wt＋1.16H(15歲以前兒童)或保證1～3歲：102kcal/kg4～6歲：90kcal/kg7～10歲：70kcal/kg比例：fat30~50％、CHO40~60％、Pr7~15％36精選ppt蛋白質(zhì)1～3歲：1.2g/kg4～6歲：1.1g/kg7～10歲：1.0g/kg37精選ppt（三）腸外營養(yǎng)支持配方組成與成人相同區(qū)別蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)及微量營養(yǎng)素的需要量必要時加胰島素脂肪過高高脂血癥，肉毒堿有助于預(yù)防氨基酸——小兒配方（1歲以下）——含較多的酪氨酸、半胱氨酸和谷氨酰胺38精選ppt谷氨酰胺：血漿大多數(shù)細(xì)胞內(nèi)含量最為豐富的游離氨基酸；是蛋白質(zhì)、核酸等物質(zhì)合成的前體；作為氮源的載體進(jìn)行不同組織間氮的轉(zhuǎn)運；參與谷胱甘肽合成和體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)；促進(jìn)腎臟精氨酸生成；所有快速增生細(xì)胞必需的能源物質(zhì)。39精選pptGln一般用量為0.4g/（kg·d），在氨基酸液中的含量以20%為宜。正常成人每天需求量約14g~20g，有報道小兒的最高靜脈用量是0.6g/（kg·d），連續(xù)使用17天未見副作用發(fā)生。4