24貴安新區(qū)大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新補助資金(投資金融類)申請表

申請人基本情況投資金融機構(gòu)建設營運狀況

貴安新區(qū)大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新獎賞補貼資本申請表（投資本融類）申請日期：年月日姓名學歷民族身份證號籍貫現(xiàn)居住地聯(lián)系電話投資本融機構(gòu)名稱法人代表社會一致信譽代碼注冊資本注冊地址（萬元）建即刻間營運年限郵箱聯(lián)系電話開戶賬號開戶銀行場所總面積（平方米）租用辦公此中購買或自建面積（平方面積（平建設規(guī)模米）方米）建設投資本融機構(gòu)實質(zhì)投固定財產(chǎn)入（萬元）（萬元）營運管理年度投資融資總數(shù)（萬元）年度投資投資金融機構(gòu)申請

或幫助融資公司（家）年度納稅年度凈收益（萬元）（萬元）營運機構(gòu)員工研究生學本科學歷大專學歷其余人數(shù)歷人人人人人創(chuàng)謀利構(gòu)對新區(qū)的年度創(chuàng)謀利構(gòu)申請年度貢貢獻（萬元）獻獎賞（萬元）申請購買或自建始創(chuàng)型租借金融服務用房場公司金融服務用房補貼地月租金（萬元）（萬元）申請金融服務用房場所租金補貼（萬元）創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)申請投資農(nóng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基金申額補貼（萬元）請投資額補貼（萬元）互聯(lián)網(wǎng)眾籌平臺申請融農(nóng)業(yè)眾籌平臺申請融資額補貼（萬元）資補貼（萬元）銀行貸款占當年業(yè)務銀行年度貸款額（萬元）比重（%）銀行申請貸款獎賞（萬元）補貼獎賞事項投資金融機構(gòu)營運能力申請公司

銀行發(fā)放信貸風險賠償銀行發(fā)放信貸風險補金比率償金金額（萬元）新式信貸產(chǎn)品壞賬項目新式信貸產(chǎn)品壞賬項目申請風險賠償金額損失額（萬元）（萬元）天使、風險、基金、銀行等投資本融機構(gòu)對始創(chuàng)型公司和眾創(chuàng)空間、創(chuàng)業(yè)孵化基地、科技公司孵化器、科技公司加快器、科技信息服務機構(gòu)等科技中介服務機構(gòu)融資損失金額（萬元）天使、風險、基金、銀行等投資本融機構(gòu)對始創(chuàng)型公司和眾創(chuàng)空間、科技公司孵化器、科技公司加快器、科技信息服務機構(gòu)等科技中介服務機構(gòu)融資失敗項目賠償（萬元）投資本融機構(gòu)申請補貼（獎賞）共計金額（萬元）1.投資貸款本金構(gòu)成；2.投資貸款事例；3.投資本融機構(gòu)近2年的營運狀況（不足2年的按實質(zhì)填寫）；4.投資本融機構(gòu)團隊構(gòu)成等狀況（800字之內(nèi)，須附有關(guān)單據(jù)和支撐資料）。謹此確認，本申請表所填內(nèi)容及所附文件資料不含虛假成份。（機單位（公章）法定代表人（署名）：構(gòu)）承年月日諾貴安初審資本大寫新區(qū)高校、（蓋?。﹫@區(qū)、年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審建議貴安新區(qū)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務中心復審建議