全科醫(yī)師團隊與慢病管理

人的差異在于業(yè)余時間全科醫(yī)師團隊與慢病管理全科醫(yī)師團隊與慢病管理人的差異在于業(yè)余時間全科醫(yī)師團隊與慢病管理仝科醫(yī)生團隊與慢性病管理主要內(nèi)容◆全科醫(yī)療的發(fā)展歷程◆全科醫(yī)生團隊與慢病管理◆全科醫(yī)生團隊與慢性病人家庭問題教學是教師在課堂上學生真實動態(tài)生成和活動的過程中，激發(fā)兒童潛在的問題意識與批判精神，以問題教學的方式，促成三維目標落實的重要方法。引導小學生在社會生活、書籍中找問題，在課堂上積極提問題，解決問題，激發(fā)他們立足問題，科學地探究、學習、實踐。在課堂教學中，為了將問題教學落到實處，應(yīng)做到以下幾點。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)問題意識1、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)動機。營造良好氛圍的目的是凸現(xiàn)學生已有認知水平和情感狀態(tài)，探究課文所揭示的深刻道理、語言現(xiàn)象及情感之間的差距與矛盾，以促使學生產(chǎn)生疑惑，提出問題，激活學生探究問題的動機和興趣。學生提出問題和探究問題的動機是引導學生進行自主學習活動的驅(qū)動力。2、營造氛圍，激起“想問”。在學習《景陽岡》一課時，學生對打虎英雄武松崇拜的五體投地，教學時應(yīng)抓住學生的這一心理引導他們討論課文是如何描寫武松的，學生積極發(fā)表各自的見解的同時，有一些學生質(zhì)問武松是打虎的英雄，為什么前文要那么詳細地描寫他的喝酒？這樣，學生自主探究問題的意識和興趣得到了激發(fā)，從而就自然產(chǎn)生了有一定深度的問題。二、發(fā)現(xiàn)問題，學會梳理問題學起于思，思源于疑。鼓勵學生主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，自覺地在學中問，在問中學，課堂上向老師和學生質(zhì)疑。在教《故鄉(xiāng)的楊梅》的閱讀課文時，立足中心句確立問題解決的次序。1、讓學生找出中心句——我愛故鄉(xiāng)的楊梅；然后抓住這句話引導學生質(zhì)疑，確立研讀思路。2、滲透研讀的方法，引導學生根據(jù)問題閱讀文本、體驗、感悟語言材料，實踐“有感情朗讀”、“帶問題默讀”等方法，從而引導學生按照一定順序，從不同方面去感知、研究，然后再利用集體資源解決過程中產(chǎn)生的問題，以及原來留下的問題。這樣，不但提高了學生的問題利用能力，還滲透一些寫作技巧，發(fā)展了學生的問題解決策略。三、合作探究，注重交流問題1、質(zhì)疑問難，突出主題。、質(zhì)疑問難是突出學生主體地位的重要表現(xiàn)。學生在自學探究中不理解或解決不了的問題，要引導學生整理搜集，建立“小問題庫”，以“學生姓名命名“小問題庫”。在課堂教學中建立“問題咨詢站”解決。2、合理安排，解決問題。為了避免問題咨詢占用大量課堂教學時間，避免學生題太多簡單的、沒有針對性的問題，也為了消除有些學生擔心不能把問題表達清楚，不敢質(zhì)疑的心理障礙，充分發(fā)揮小組內(nèi)質(zhì)疑，再按小組簡要表達合作學習后無法解決的問題，提煉教學的核心問題，最后提交“問題咨詢站”解決。四、展示個性，凸現(xiàn)探究過程1、發(fā)表見解，發(fā)揮個性創(chuàng)造。在學生充分發(fā)表對問題的見解以及展示問題的解決過程中，教師要尊重學生的個性創(chuàng)造。由于學生個體對象不同，往往相同的問題從不同角度得到不同的結(jié)論，這都是學生思考的結(jié)果，都應(yīng)尊重。2、理解辯論，萌生新問題。也許學生在不同的理解與辯論中，出現(xiàn)的問題可能使教師難以作出判斷。但教學的目的不僅僅是為了解決某一問題，更重要的是讓學生在解決舊問題的基礎(chǔ)上萌生新的問題，并因此產(chǎn)生更高層次的學習熱情。五、正視差異，加強問題評價在教學評價上，正視學生的個性差異，要采用多種評價方式，即自我評價、互相評價和教師評價等。在評價中，對不同性格、不同程度的學生要給予不同的評價。對性格比較內(nèi)向、感情比較脆弱、解決問題能力較差的學生，要及時捕捉他們的閃光點，給予肯定、鼓勵，讓他們樹立信心，看到今天比昨天好，相信明天比今天一定會更好；對進取性較弱的但又較容易滿足于現(xiàn)狀的學生在肯定成績的同時，要多指出其存在的問題，給他們以動力，提出更高的要求?？傊覀円寣W生在社會、生活、書籍中找問題，在課堂上提問并解決問題，還引導他們立足問題，科學地探究、學習、實踐?！耙氲玫铰斆鞯拇鸢福鸵岢雎斆鞯膯栴}”。質(zhì)疑能力的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情，在教師的引導下，日積月累，學生一定會提高質(zhì)疑的能力，閃現(xiàn)思維的火花。改革開放30多年來，中國社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，綜合國力和人民生活水平顯著提高，GDP總量從1978年的3645.2億元增加到2010年的397983億元，已經(jīng)超過日本成為世界第二大經(jīng)濟體。但是，根據(jù)世界銀行的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2010年中國人均國民總收入為4260美元，按世行標準，才剛剛邁進“上中等收入”經(jīng)濟體的門檻。從國際經(jīng)驗看，經(jīng)濟體從“中等收入”向“高收入”行列轉(zhuǎn)型的過程中可能會遇到“中等收入陷阱”。如何避開這一“陷阱”，關(guān)鍵在于農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。農(nóng)村職業(yè)教育是促進農(nóng)村勞動力素質(zhì)、農(nóng)民生產(chǎn)技術(shù)水平和收入提升的重要條件。從內(nèi)生經(jīng)濟增長的角度看，農(nóng)村經(jīng)濟的增長離不開農(nóng)村職業(yè)教育的持續(xù)發(fā)展。而農(nóng)村職業(yè)教育要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，提升服務(wù)效能，也離不開法律的保障。一、發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育的經(jīng)濟價值改革開放以來，中國GDP總量年均增速超過10%，人民生活水平迅速提升，貧困人口總量及貧困發(fā)生率都大幅下降。30多年來，中國人均GDP已從1978年的381元增長到了2010年的29992元，按不變價格計算，增長了78.7倍；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入分別從1978年的316元和133.6元增加到了2010年的19109元和5919元，分別增長了60.5倍和44.3倍。中國經(jīng)濟的增長與教育的快速發(fā)展有著密切的聯(lián)系。根據(jù)人力資本理論的觀點，教育投資形成的人力資本與物質(zhì)資本一樣都是生產(chǎn)投入要素，同樣可以在生產(chǎn)中發(fā)揮作用并為國民經(jīng)濟增長做出貢獻[1]。因為勞動者受教育水平越高，國家知識和技術(shù)更新速度越快，經(jīng)濟持續(xù)增長和收入穩(wěn)步提高的能力就越強[2]。由此可以認為，農(nóng)村經(jīng)濟的增長在很大程度上得益于農(nóng)村職業(yè)教育的發(fā)展。如果用農(nóng)村職業(yè)教育的發(fā)展規(guī)模狀況（用在校學生人數(shù)代表）與農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展情況（農(nóng)村居民可支配收入）進行相關(guān)分析，可以發(fā)現(xiàn)二者之間的相關(guān)系數(shù)為0.946，呈極強的正相關(guān)關(guān)系，而且達到了非常顯著的程度，見表1。由此可見，發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育對于農(nóng)村的發(fā)展和農(nóng)村居民收入的提升具有極強的經(jīng)濟意義。這主要體現(xiàn)在如下方面：**.在0.01水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)。數(shù)據(jù)來源：根據(jù)國家統(tǒng)計局1981～2011年歷年統(tǒng)計年鑒運用SPSS16.0進行分析和檢驗。首先，推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的進程。當前，我國傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)及其生產(chǎn)方式在農(nóng)村經(jīng)濟活動中仍然占據(jù)十分重要的位置，低層次的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)不僅制約了高科技以及技術(shù)進步作用的發(fā)揮，也限制了人力資本作用的發(fā)揮，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率仍然較低，保障國家糧食安全和農(nóng)產(chǎn)品有效供給的壓力依然巨大[3]。從長遠來看，人力資源的開發(fā)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整升級具有一致性，但同時人力資源與經(jīng)濟發(fā)展之間又呈現(xiàn)出時間滯后性[4]。農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整升級，技術(shù)進步作用的發(fā)揮，有賴于農(nóng)村人力資源素質(zhì)和勞動技術(shù)的提高，而農(nóng)村勞動者生產(chǎn)效率的改進程度又與其密切相關(guān)。因此，農(nóng)村職業(yè)教育將是農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程加速發(fā)展和農(nóng)村經(jīng)濟快速增長的重要條件。其次，加快農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進程。近年來，隨著國家計劃生育政策的實施，我國人口出生率加速遞減，勞動年齡人口增長率逐年下降，導致人口老齡化加劇，其直接后果是人口紅利的逐漸消失。因此，我國要通過大力發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育，加快農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進程，提高占全國人口總量48.7%的農(nóng)村人口的整體素質(zhì)，從而將逐漸消失的人口紅利變?yōu)槿肆Y源紅利，加速我國從人力資源大國走向人力資源強國的進程[5]。第三，縮小城鄉(xiāng)居民收入分配差距。2010年中國有1000萬元流動資產(chǎn)的家庭有54萬戶，占全國人口的比例只有0.1%，總財富卻多達2.68萬億美元，超過當年全國GDP的44%，或者是全國財富的20%。同年，中國人均GDP雖然超過4000美元，但是，全國60%的人的平均收人卻不足1200美元，仍處于貧困或溫飽狀態(tài)[6]。而這群人主要分布在農(nóng)村，城鄉(xiāng)收入差距巨大。根據(jù)研究者對教育與收入分配間的“倒U”型關(guān)系假說，教育對收入分配具有“抑制效應(yīng)”，可以縮小收入分配差距[7]。因此，發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育，提高農(nóng)村勞動者的生產(chǎn)效率和勞動收入占比，對縮小城鄉(xiāng)收入分配差距具有重要的經(jīng)濟價值。從以上分析可以看出，發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育對農(nóng)民和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展具有重大價值。農(nóng)村職業(yè)教育這些經(jīng)濟價值的發(fā)揮程度對于我國成功跨越“中等收入陷阱”，順利實現(xiàn)向高收入經(jīng)濟體轉(zhuǎn)型具有至關(guān)重要的作用。但是，我國農(nóng)村職業(yè)教育的發(fā)展面臨諸多困難，如生源、經(jīng)費等問題，但歸根結(jié)底是缺乏健全法律法規(guī)體系的保障。二、農(nóng)村職業(yè)教育法制建設(shè)的困境改革開放后，由于農(nóng)村職業(yè)教育對于農(nóng)村居民素質(zhì)的提升和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展價值的重要性越發(fā)凸顯，國家出臺了一系列的相關(guān)政策和法律為農(nóng)村職業(yè)教育的發(fā)展提供了一定的法律保障。如1996年頒布的《職業(yè)教育法》明確規(guī)定了職業(yè)教育在整個國民教育體系以及社會經(jīng)濟發(fā)展中的重要地位。國務(wù)院2002年發(fā)布的《關(guān)于大力推進職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》強調(diào)，各級政府部門要采取切實措施，加快農(nóng)村和西部地區(qū)職業(yè)教育的發(fā)展。國務(wù)院2003年發(fā)布的《關(guān)于進一步加強農(nóng)村教育工作的決定》強調(diào)，要把農(nóng)村職業(yè)教育的快速、健康發(fā)展作為國家整個教育工作的重點。2005年國務(wù)院進一步確立了農(nóng)村職業(yè)教育改革的目標、辦學格局、管理體制、各級政府職責、經(jīng)費來源機制等。這些政策法規(guī)顯示出國家對農(nóng)村職業(yè)教育發(fā)展的重視程度，但是，農(nóng)村職業(yè)教育法制建設(shè)仍存在諸多困境和問題。仝科醫(yī)生團隊與慢性病管理主要內(nèi)容◆全科醫(yī)療的發(fā)展歷程◆全科醫(yī)生團隊與慢病管理◆全科醫(yī)生團隊與慢性病人家庭家庭醫(yī)學在世界上的誕生?二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學的發(fā)展歷程二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中國外一余秘家庭醫(yī)學程碑1969年美國家庭醫(yī)療委員會的成立,標志著家庭醫(yī)學在世界上的誕生1971年美國家庭醫(yī)師學會定名AmericanAcademyofFamilyPhysicians(AAFP)AAFPegeneralpractice/familymedicinewMpgeneralpractitioner/familyphysicianfamilydoctor全科/家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源?二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中采用團隊合作形式(teamwork)國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)一家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師社會工作者、接診員、護工、志愿者INyouareill,wheredoyougo?如果你病了,你到哪里去?Accidentoremergency意外事故或急診Heartattack心臟病Acutestroke急性腦溢血Gotohospital去醫(yī)院0therwise…此外…GotoyourGP找你的全科醫(yī)生二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心PrimaryCare初級保健Everyoneregistered人人登記Choice選擇Centralgatekeeperrole中心守門人角色See75%oflistatleastonceayear每年至少接待75%的登記者See100%ofpatientsover5yrs在5年中接待100%的病人Costefficient-mostcontactsareinprimarycare成本效率一絕大部分病人在初級保健中完成Wecostonly