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文檔簡介
顱內(nèi)多發(fā)性異常病灶
河南省人民醫(yī)院祁亞偉
杜小靜楊紅旗李東升王文霞
馬建軍
現(xiàn)病史患者,來某某,男,43歲職業(yè):現(xiàn)役軍人婚姻:已婚民族:漢族入院時間:2015-03-1816天前患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木,反應(yīng)較前遲鈍,無行走不穩(wěn),無飲水嗆咳,無吞咽困難,遂來我院門診就診,行頭顱MRI示顱內(nèi)多發(fā)異常信號,門診以“1.顱內(nèi)異常信號待查;2.糖尿病”為診斷收入我院住院治療,自發(fā)病以來,神志清,精神一般,飲食正常,大小便正常。既往史糖尿病4年,口服二甲雙胍/伏格列波糖等藥物治療,控制可;無“高血壓病、心臟病”病史,無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史,無手術(shù)、外傷史,無輸血、獻血史,無藥物、食物過敏史。個人史生于原籍,久居本地,無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史,無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史,無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史,無吸煙、飲酒史,無冶游史。無家族性遺傳性疾病史。查體體溫36.3℃,脈搏74次/分,呼吸18次/分,血壓110/70mmHg;意識清楚,精神一般,言語欠流利,反應(yīng)較前遲鈍,記憶力可,理解力、計算力、判斷力、定向力正常,右利手。伸舌充分,舌尖位置居中,鼻唇溝對稱存在。四肢肌力5級。四肢肌張力正常。雙側(cè)指鼻試驗穩(wěn)準(zhǔn),快速輪替試驗正常,雙側(cè)跟膝脛試驗穩(wěn)準(zhǔn),Romberg征陰性。無不自運動,步態(tài)正常,走“一”字穩(wěn)。淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺正常。腦膜刺激征陰性。住院前頭顱MRIT2(2015-03-12)頭顱MRI(2015-03-12)ADCDWIT2T2flairT1flair頸椎MRI(2015-03-12)入院實驗室檢查(一)甲功:甲狀腺素:13.7↑(4.5-10.9ug/dl);游離三碘甲腺原氨酸:5.92(3.5-6.5pmol/L);游離甲狀腺素:22.76(11.5-22.7pmol/L);促甲狀腺激素:2.406(0.55-4.78uIU/mL);抗甲狀腺球蛋白抗體:53.5(0-60U/ml);抗甲狀腺過氧化物酶抗體:658.9↑(0-60U/ml)血常規(guī)、生化、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功、風(fēng)濕三項、自身免疫抗體、腫瘤標(biāo)記物等未見明顯異常。入院實驗室檢查(二)腰穿壓力200mmH20腦脊液顏色無色,透明腦脊液白蛋白0.68↑(0.15-0.45g/L),血清白蛋白正常;IgG生成指數(shù):0.8↑
(0.3-0.7);24小時CSFIgG合成率:17.93↑
(-3.3-6);腦脊液寡克隆帶陰性,血清寡克隆帶陰性潘氏試驗陰性,細胞計數(shù)正常。革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色正常。頭顱增強T1Flairc+T1c+sagPET-CT低代謝?。。?!病例特點1.以“左側(cè)肢體麻木、反應(yīng)較前遲鈍16天”為主訴2.中年男性,亞急性起病3.既往有糖尿病病史4.無重金屬、藥物、CO等中毒,無疫區(qū)居住史5.查體無明顯異常6.頭顱MRI見顱內(nèi)多發(fā)病灶,大小不一,無占位效應(yīng),非閉合性環(huán)形強化,PEC-CT示低代謝病灶。MRI對比T2ADCDWI2015-03-132015-04-012015-04-29頭顱增強T1sagc+
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