三甲指南重癥醫(yī)學診療常規(guī)

嚴重與性休嚴重（severesepsis）及性休克(septicshock)的定義：的+SIRS+有關指 心率＞90次/分氣促＞30明顯水腫或液體正平衡（＞20ml/kg24）高糖血癥（血糖＞6.7mmol/L而無史） 血漿C-反應蛋白升高 SvO2或ScvO2﹥70%功能指 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg.h2）凝血異常（INR﹥1.5APTT﹥60s）高膽紅素血癥（TBIL﹥70 A6(CVP)8-12mmHg;②平均動脈壓(MAP)≥65mmHg;③0.5ml/(kg·h);④(SCVO2)≥70%,混合靜脈氧6,CVPSCVO2SvO270%65%時,可輸入紅細胞達到紅細胞壓積≥3020μg/(kg·min)]。B在開始抗生素治療之前兩處血液標本,即經(jīng)皮穿刺及經(jīng)留置超過48小時的血管內(nèi)置C2b.療程一般為7-10天,對于臨床治療反應慢、病灶沒有完全清除或免疫缺陷(包括中 包 E300-500ml膠體液。灌注不足的患者,須給予更快速度更大劑量的液體治療。持續(xù)補液直只有心臟充盈壓(CVPPAWP)增加而沒有血流動力學改善時,降低補液速度。F血管活性藥物0.04unit/minG正性肌力藥物當患者充盈壓及MAP足夠高(或臨床評估液體復蘇療法已充分),而同時測量到或懷疑低心輸出量時,予以多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）。HI7.0g/dl(70g/L)70-90g/L嚴重患者,當血小板<5×109/L,無論是否有,輸注血小板。血小板5-30×109/L且A對急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者應積極行機械通氣（ARDS）。BC血糖控制DE對于低灌注致高乳酸血癥、pH≥7.15F低分子量肝素(LMWH)預防深靜脈血栓(DVT),除非有證如血小板減少、嚴重凝血功能GH2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)預防應激性潰瘍導致的上消化道,但要考慮胃內(nèi)pHVAPH24-48（參見營養(yǎng)支持常規(guī)）?！綢CU監(jiān)測指標BP、P、R、T、ECG、SPO2、CVP、PAWP、尿量、24常規(guī)監(jiān)測：血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、血氣分析、血糖、肝腎功能、凝血功能、DIC多臟器功能不全與多臟器功能衰【診斷標準】修正的Fry-MODS標循環(huán)系 急性起病，PaO2/FiO2≤200mmHg(無論是否應用PEEP),X線正位胸片見雙側肺侵潤，PAWP≤18mmHg或無左房壓升高腎 TBIL＞35mmol/L,并伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，大于2倍以上，或已出現(xiàn)肝性腦病 上消化道，24小時量超過400ml，或胃腸蠕動不能耐受食物，或出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)GSC＜71、MODS為不是單一功能的簡單疊加，各的功能是由同一病因造成的相MODS。5、常見病因ab組織損傷：、大手術、大面積深部燒傷及病理產(chǎn)科c休克等A控制B改善氧代謝abCVPPAWP荷，應用正性肌力藥物，降低心臟后負荷以提高心排量c80-100g/L降低氧耗a鎮(zhèn)痛、b控制體溫c.機械通氣改善呼吸C125-30kcal/kg.d40-50%由脂肪乳提供；②提0.25-0.35g/kg.d100kcal:1g；④控制血糖。以糾正的重癥，尤其是老年重癥，小劑量使用rhGH＜0.1mg/kg.d。ABARDSCDE5～10g/30～50gCFDICG【ICU監(jiān)測指標BP、P、R、T、ECG、SPO2、CVP、PAWP、CI、尿量、24急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征【診斷標準】1994年歐美會A積極控制B6ml/kg6ml/kg30cmH2O4ml/kgARDS脹（CPA,30-4cmH2O30-40、PEEP遞增法(每305cmH2O至35mH2O30S減)及力控(PCV0-45cH2O，EEP1520cmHO,1-min)，施過中應切監(jiān)循環(huán)狀態(tài)。胸廓與肺的順應性,及缺氧程度和維持充分氧供時的吸氧濃度設定PEEP泡萎陷。PEEP>5cmH2O＞12cmH2O。VAPNIV氣道。NIV1～2hNIV。若低氧血癥不能改善或全身情況，提示NIV治療失敗，及時改為有創(chuàng)通氣。潛在嚴重疾患,④只需低通氣量和低PEEP,⑤面罩或鼻導管給氧可滿足吸氧濃度要求。CDE慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者機械通氣方A1、基本條件pH＞.35PaCO＞45mmg（7.25＜pH＜7.35）及明顯呼吸（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞25次/分推薦應用（pH＜7.25，意識，不宜行NPPV。3、證4、呼吸機調(diào)整4cmH2OCPAP)狀態(tài)下將面罩連接穩(wěn)固舒適后，再連接呼吸機管道或增加氣道壓，PSV+PEEP,PSV2～4cmH2O一次吸氣動作都能觸發(fā)呼吸機送氣；PEEP4～8cmH2O5一般生命體 一般狀態(tài)、神志 循環(huán)系 心率、血壓 B12②潮氣量（VT）或氣道壓力（Paw）6-8ml/kg30cmH2O35-40cmH2O；同時要配合一定的通氣頻率（f）10-15證基本的分鐘通氣量，使PaCO2PaCO2下降過快而導致堿峰流速60L/min④外源性PEEP（PEEPe）不超過PEEPi的80%。采用呼氣阻斷法測量靜態(tài)PEEPi。也可采PEEPe⑤吸氧濃度（FiO2）440cmH2O＜30cH2O血壓；d（Raw5②VAP預防：經(jīng)口氣管插管，半臥位，聲門下分泌物的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣撤機6功能良好：PaO2/FiO2＞250mmHg，PEEP＜5-8cmH2O，pH＞7.35，PaCO2達緩解期水平；⑤血流動7③對于機：a強呼泵的能：持適的中驅(qū)動力加強吸肌力和力bPEEPc；de電解NS50ml1.5g，中心靜脈，1.5g/h。④腎功能的補鉀速度減為正常者的50%。血 補 3.9- 0.75g3.6- 1.5g3.1- 2.2g2.5- 3g 4.5gIV/3h A3B1、輸注速度先快后慢，總量分次給予；補鈉量(mmol)=0.6（0.5）×體重×[血鈉正12mmol/L9-10mmol/L/天也有可能發(fā)生。3、急性或嚴重低鈉血癥患者在第一個48小時每小時提高鈉水平1-2mmol/L的速度輸 補鈣 低鈣血癥，有臨床癥狀，如手足10分鐘靜脈補葡萄糖酸鈣3g，若需要可重復 血糖調(diào)途 起效時 即15-301-22肌肉注 5-30分30-602-44皮 30分1.5-36-106 2uivBolus2u/hr 4uivBolus4u/hr 6uivBolus，4u/hr 10uivBolus，6u/hr3、血糖控制目標：7-11mmol/l，檢測頻率；q1-2q4-6>11mmol/L,根據(jù)胰島素調(diào)整方案調(diào)整。4.5mmol/l,停止胰島素3.3mmol/l,停止胰島素IV15BG>5.5mmol/l〈2-1〈2-110-2〉4鎮(zhèn)1、疼痛評估：數(shù)字評分法(NumericratingscaleNRS0代表不疼，10代表疼痛難忍， 不 尼3、尼0.03-0.05-1.2-10-1-NSAID適用于某些情況的阿片類藥物輔助。治療時密切監(jiān)測腎功能及胃腸道，腸內(nèi)途【①建議短期使用，持續(xù)輸入超過48-72小時其蘇醒和拔管時間無法預測；②持續(xù)輸入異丙酚48小時后應監(jiān)測甘油三酯濃度，相應熱卡記入營養(yǎng)支持；③，鎮(zhèn)痛大劑量或持74、常4、常 勞泮0.1-0.15-3-6-1-0.03-1-)0.05-1-5-1- 程 程Ramsay分 狀態(tài)描11 常危重營養(yǎng)支Akcal/kg?day；應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?dayB340％～50％1～1.5g/kg.d，應根據(jù)血脂廓清31.2-1.5g/kg?day，0.20-0.25g/kg·day100－150kcal:1gN。4、維生素與微量元素：、及ARDS，應適當增加抗氧化維生素CD1、Sepsis和MODS：非蛋白質(zhì)熱卡：氮比可進一步降低至80～130kcal:1gN2、：燒傷有胃腸功能時在燒傷后6小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。重度顱腦病1.3g