口腔門診院感管理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則

永康市第一人民醫(yī)院永康市第一人民醫(yī)院永康市第一人民醫(yī)院口腔科修訂黃雨飄審核黃金蓮批準(zhǔn)童躍鋒永康市第一人民醫(yī)院口腔科修訂黃雨飄審核黃金蓮批準(zhǔn)童躍鋒制度編號(hào) 制定單位 名 稱 頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù) 版本 施行日期YGGL-KQK-27

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2023.01.051.目的：制定口腔門診院感治理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則2.范圍：口腔科門診醫(yī)護(hù)人員作業(yè)內(nèi)容

分評(píng)估方值法現(xiàn)場(chǎng)檢

能分區(qū)：診療區(qū)、清洗區(qū)、候診 3查區(qū)、生活區(qū)。診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良好，牙椅間以屏障相隔或承受

缺一區(qū)-1診療環(huán)境欠整-0.5；牙-0.5；×3m2，按四手操作布局設(shè)計(jì)；診療室地面、墻面、天花板應(yīng)承受布局與貯存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物

32.現(xiàn)場(chǎng)檢單位牙椅面積<3×查3m2-0.5潔-0.5；設(shè)計(jì)上留不行視區(qū)-0.5柜〔室〕-0.3；無(wú)清潔設(shè)備 包裝容器〔袋〕及銳器盒放置合理。查回收盒〔袋〕放置不合〔其中一項(xiàng)不合格-0.2〕設(shè)備 包裝容器〔袋〕及銳器盒放置合理。查回收盒〔袋〕放置不合〔其中一項(xiàng)不合格-0.2〕4.洗手池?cái)?shù)目與牙椅數(shù)目比應(yīng)式或腳踏式水龍頭、流淌水、24.現(xiàn)場(chǎng)檢4.比例不達(dá)標(biāo)-1；缺一項(xiàng)〔共四項(xiàng)〕各清潔劑、干手設(shè)施〔紙巾、干手查-0.2；無(wú)手衛(wèi)生指引機(jī)、毛巾〕等，有手衛(wèi)生指引。診室內(nèi)洗手池保持清潔。-0.5；洗手池有污跡-0.5

5.獨(dú)立水源、過(guò)濾5.現(xiàn)場(chǎng)檢式裝置、自動(dòng)水汽消毒有自動(dòng)水汽消毒把握設(shè)備。污水 2查接入醫(yī)院污水無(wú)公害處理系統(tǒng)?？谇辉\和無(wú)菌技術(shù)原則

把握設(shè)備〔三項(xiàng)全無(wú)-1〕污水排放不符合要求-1療過(guò)程中的 1.開(kāi)診前感染把握 ①診療區(qū)域的清潔與治療室接觸范圍外表隔離防〔見(jiàn)表

現(xiàn)場(chǎng)查 1.診療區(qū)域有污漬8看 -0.2；區(qū)域無(wú)隔離防護(hù)〔現(xiàn)-0.3〔未使用避污膜〕制度編號(hào) 制定單位 名 稱 頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù) 版本 施行日期YGGL-KQK-27

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2023.01.05②清潔綜合治療臺(tái)水路及下30盂下水管道；③預(yù)備和檢查所需診療物品；作前，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能消滅病人血液、體液噴濺時(shí)，戴護(hù)目鏡；⑤為病人預(yù)備個(gè)人防護(hù)用污胸巾、護(hù)目鏡等；生用品〔器械或材料等〕和醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存設(shè)施是否齊全。診療過(guò)程中：醫(yī)用防污膜掩蓋外的部位，削減對(duì)四周環(huán)境的污染。環(huán)境的污染，治療過(guò)程中應(yīng)承受避污隔離技術(shù)，更換手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即棄；使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用消毒劑擦拭消毒。③盡量使用強(qiáng)吸吸引氣霧和唾液，削減對(duì)診療環(huán)境的污染。取材不能污染，用枯燥清潔或無(wú)菌器械取出未用完的材料，不能回收。無(wú)菌操作原則。診療后：①一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按《醫(yī)療廢物

場(chǎng)無(wú)患者 以模擬操<2min-0.2作方式考 器核〕 <30s-0.2道-0.2-0.3掩蓋防污膜部位-0.4抽查醫(yī)護(hù)人員，未現(xiàn)場(chǎng)查承受避污隔離技術(shù)各看 -0.1〔如現(xiàn)場(chǎng) 未承受強(qiáng)、弱吸8無(wú)患者采-0.3用模擬患 污染容器內(nèi)材料者方式考-0.5核〕 未用完的材料回收-0.5作，未遵循無(wú)菌原則覺(jué)察一項(xiàng)-0.8現(xiàn)場(chǎng)查 3.一次性無(wú)菌物品12看 未“一人一用一棄”或〔現(xiàn)場(chǎng)無(wú)醫(yī)療廢物未分類收集，患者以模一票拒絕?？芍貜?fù)使用制度編號(hào) 制定單位 名 稱 頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù) 版本 施行日期YGGL-KQK-27

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2023.01.05病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)探針等用后置于銳器盒內(nèi)。②可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后保濕存放于③手機(jī)‘一人一用一滅間清洗滅菌。④手機(jī)每次使用后，踩腳踏回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。吸唾管道和痰盂，更換避污膜；更換手套、洗手或手消毒。觸面，更換三用槍工作尖并擦拭消毒與機(jī)身連接外，擦拭消毒吸唾管與管道接口處。全天診療完畢后或超聲波潔牙機(jī)水路保持枯燥過(guò)夜。管道的清潔消毒，使用含氯消毒1000③診室不存放污染器械過(guò)

擬操作方器械、手機(jī)等存放不合誤-0.2；手機(jī)使用后，踩腳踏把握板沖洗水踏清潔吸唾管道和痰盂-0.2；未更換避污膜未更換手套-1未洗手或消毒未擦拭消毒區(qū)域-0.5；現(xiàn)場(chǎng)檢查-0.5具及操作指引、現(xiàn)場(chǎng)操作不合格者-1未使用消毒液清潔4.現(xiàn)場(chǎng)查消毒痰盂及下水道-1夜。

8看和提問(wèn)

查看現(xiàn)場(chǎng)，診室存放污染器械過(guò)夜-1應(yīng)準(zhǔn)時(shí)清潔、消毒。染治療的醫(yī)護(hù)人員，每天更換工作服。療廢物應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定

理-1確-1

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2023.01.05進(jìn)展處理。人員必需培訓(xùn)上崗。口腔?？谱o(hù)理人員應(yīng)定期參與市級(jí)及以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)?？谇黄餍堤幚碓瓌t療器械，必需到達(dá)“一人一用一消毒或滅菌”的要求。㈡從事器械清洗、消毒及滅③可重復(fù)使用的無(wú)特別污染的器械沖洗去除血跡后保濕存放于密閉盒內(nèi)送消毒供給室集中處理，有突發(fā)緣由不明的傳染病病5000mg/L口腔診處理。療器械的清 ④盡量選用紙塑式獨(dú)立包選高滅菌 滅菌。對(duì)不能進(jìn)展高壓蒸消毒滅菌。不包括枯燥程序，快速暴露滅菌者，一經(jīng)翻開(kāi)使用，有效期不得一周；紙塑獨(dú)立包裝者，有效期6⑥技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分求。

消毒人員未經(jīng)培21.查看記訓(xùn)-1；查培訓(xùn)打算等，錄 或以上的培訓(xùn)-1①不符合要求不得分②未做好個(gè)人防護(hù)-0.5供給室和清洗消毒間處理-1選擇不正確-1⑤抽查滅菌后物10查看現(xiàn)場(chǎng)損一項(xiàng)-1，及記錄 ⑥灌模區(qū)潔污穿插-0.4操作指引-0.2⑦抽查滅菌監(jiān)測(cè)無(wú)-0.5/爐，無(wú)化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄-0.5/包，生物監(jiān)測(cè)缺一月-1但有缺陷工程應(yīng)作完整記錄〕技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)展工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。承受快速壓力蒸汽滅菌器做暴露滅制度編號(hào) 制定單位 名 稱 頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù) 版本 施行日期YGGL-KQK-27

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2023.01.05學(xué)監(jiān)測(cè)。程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法①接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無(wú)菌組織的各類口腔診療器械為高危急械，使用前必需到達(dá)滅菌標(biāo)準(zhǔn)。包括根管治療器械，牙周治療器械，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。管、植入耗材、牙周敷料等屬高危急械，供給商應(yīng)以無(wú)菌形式供給，貯存過(guò)程按無(wú)菌物品要求貯存。的口腔診療器械為中危急械，使用前必需到達(dá)滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。包括：一次性使用牙科材料、開(kāi)口器、吸管、橡皮障及附件，測(cè)量?jī)x掛鉤，銀

械、滅菌流程錯(cuò)誤，5現(xiàn)場(chǎng)查看票拒絕;抽查滅菌后器械覺(jué)察殘留污物或銹跡合理-1械未達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn)-2修復(fù)科器械，取模托盤等。以上持消毒或清潔、枯燥狀態(tài)。的器械或設(shè)備，為低危急如漱口杯。不得使用過(guò)期的牙科材料及藥品特別口腔診療器械的清

器械保存不合理-1料及藥品-2手機(jī)、潔牙手柄、洗、滅菌方法。

15人一用一滅菌，一票否制度編號(hào) 制定單位 名 稱 頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù) 版本 施行日期YGGL-KQK-27

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2023.01.0530特別性，其清洗、消毒滅菌程序?yàn)椋毫魈仕逑赐馔獗恚惺軝C(jī)械清洗或超聲清洗或手工刷洗，然后用壓力水沖洗內(nèi)腔。污染較重時(shí)，可加酶浸泡。及外外表或機(jī)械烘干。機(jī)械注油，保證足夠的內(nèi)腔沖洗與注油時(shí)間。包裝，貼標(biāo)簽注明滅菌日期；特別狀況下承受快速滅菌，可暴露不包裝；⑤滅菌：壓力蒸汽滅菌。⑥貯存：使用快速滅菌法滅菌的物品應(yīng)盡早使用。暴露滅菌的器械存放于無(wú)菌容器中備用，小時(shí)。1-3牙手柄為“一人一機(jī)一滅菌”物品，手柄外表及工作接口處用中性清潔劑和軟毛刷手工刷洗，流水下沖洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，枯燥后獨(dú)立紙塑包裝，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌方法同手機(jī)。小器械小器械包括各類根管治療器超聲潔牙機(jī)工作尖、拋光磨頭、成型片夾、橡皮障夾等。使用后

決，操作不標(biāo)準(zhǔn)，-1-103、貯存時(shí)間過(guò)止4、程序中每錯(cuò)誤一5、未使用避污膜-0.5品無(wú)交接單-2但有缺陷工程應(yīng)作完整記錄〕制度編號(hào) 制定單位 名 稱 頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù) 版本 施行日期YGGL-KQK-27

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2023.01.05室或科室清洗間處理。法：流淌水沖洗后，超聲波加酶清洗，流淌水沖洗、枯燥，或承受全自動(dòng)熱清洗/消毒/枯燥機(jī)、包裝，貼滅菌標(biāo)簽，高壓蒸汽滅菌。化燈、X-線機(jī)、NITI管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、無(wú)痛麻醉機(jī)、超聲波潔牙機(jī)、口腔內(nèi)窺鏡等關(guān)心治療儀與病人接觸部位及握持部位，應(yīng)使用防污膜掩蓋，一人一更換。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。送供給室消毒物品應(yīng)有交接單染把握小組，小組人員職責(zé)、分工明確，有工作打算，有工作記錄。

小組-1.5各組職責(zé)明確，缺4.51.查看文一項(xiàng)-0.5件及記錄 人員未按要求配置-0.5

相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)：貫

記錄，缺一項(xiàng)-0.5染把握的管徹衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件及學(xué)習(xí)理與監(jiān)控

記錄。

查看文

查看文件及學(xué)習(xí)月〕

2.5件及記錄記錄，缺一項(xiàng)〔共四項(xiàng)〕-0.5③《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)〔試行〕衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]108建立健全規(guī)章制度及操作

63.查資料 3.規(guī)章制度不健制度編號(hào) 制定單位 名 稱 頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù) 版本 施行日期YGGL-KQK-27

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2023.01.05指引 及現(xiàn)場(chǎng)查全，一項(xiàng)-0.5①口腔感染把握業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制 看 指引或工作度 流程，一項(xiàng)扣0.2②標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，個(gè)人防護(hù) 為止〕制度，洗手制度，傳染病患者的特別防護(hù)制度和措施……職業(yè)暴露防護(hù)如發(fā)生銳器傷，應(yīng)馬上依據(jù) 問(wèn)醫(yī)護(hù)人員各“銳器