《化膿性腦膜炎》

化膿性腦膜炎

（PurulentMeningitis）精選pptWhatisthepurulentmeningitis?精選ppt

化膿性腦膜炎

PurulentMeningitis

主要內(nèi)容

●病因?qū)W●病理與發(fā)病機理

●臨床表現(xiàn)●診斷與鑒別診斷●并發(fā)癥及后遺癥●治療精選ppt化膿性腦膜炎是化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的急性CNS感染性疾病。

臨床特征：發(fā)熱，頭痛,嘔吐,驚厥,意識改變,腦膜刺激征陽性，CSF異常。常見于6－12個月的小兒。冬春季是好發(fā)季節(jié)。精選ppt流感嗜血桿菌H.influenzaetypeB肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae腦膜炎雙球菌meningococcus大腸桿菌E.coli葡萄球菌StaphylococcusB組溶血性鏈球菌GroupBstreptococcusEtiology病因精選ppt（一）致病菌

1.

主要人群中致病菌：

腦膜炎雙球菌；肺炎雙球菌（肺炎鏈球菌）；流感嗜血桿菌。

●三種菌占小兒腦膜炎2/3以上一、病因?qū)W

-病因?qū)W-精選ppt

2.特殊人群中致病菌：

●

2個月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者

易發(fā)生大腸桿菌、葡萄球菌、甚至綠膿桿菌等感染。-病因?qū)W-精選ppt

（二）小兒發(fā)病率高的原因：

1．免疫力低下：以Ig為例2.屏障功能差：

如BBB生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。-病因?qū)W-精選ppt(三）病原菌入侵途徑

●

●

血源性（大多數(shù)）；

●鄰近感染擴散；

●異常通道直接入侵。-病因?qū)W、病理-精選ppt血行播散（上感、腹瀉）鄰近組織感染中耳炎、乳突炎、鼻竇炎先天畸形腦脊髓膜膨出、皮毛竇、腦脊液鼻漏

腦及腦膜精選ppt-病因?qū)W、病理-二、病理與發(fā)病機理：

（一）腦膜炎癥病理：●

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；●彌漫性腦水腫;

●閉塞性小血管炎精選ppt（二）并發(fā)癥及后遺癥病理學：●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：交通性，非交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）-病理-精選ppt細菌蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥發(fā)熱、腦膜刺激征充血水腫膿性滲出炎癥侵及腦實質(zhì)炎癥侵及顱神經(jīng)炎癥侵及腦室膜顱壓增高頭痛嘔吐囟門膨隆驚厥腦疝阻塞粘連腦積水硬膜下積液或積膿后遺癥聾、瞎、癡、癲、癱腦室管膜炎精選pptClinicalManifestations

臨床表現(xiàn)細菌感染的病史急性起病全身感染中毒表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(IntracranialHypertension)驚厥（Seizures）意識障礙(Disturbanceofconsciousness)腦膜刺激征(Meningealirritation)精選ppt●

年齡越小，發(fā)病率越高。1歲以下占1/2～2/3?！?/p>

≤3個月幼嬰及新生兒表現(xiàn)不典型。三、臨床表現(xiàn)-臨床表現(xiàn)-精選ppt精選pptCSF

白細胞計數(shù)沉渣涂片及染色蛋白糖氯化物細菌培養(yǎng)藥敏LDHCRPTNFIgNSE精選ppt

AnalysisofCSF：腦脊液分析

1.壓力：增高3.WBC計數(shù):

增多，大于1000×106/L中性粒細胞為主4.蛋白:

>0.4g/L

5.糖:

<1.1mmol/L6.氯化物:

<

110mmol/L2.外觀:渾濁，米湯樣7.沉渣涂片染色、細菌培養(yǎng)加藥敏精選ppt

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變精選ppt六．并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：●正常嬰兒<2毫升。若一側積液>2毫升或蛋白定量>0.4g／L，可診斷硬膜下積液。

重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌?！癜l(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，1歲后很少見。

一般報告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達50%或更多。肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

-并發(fā)癥及后遺癥-精選ppt●硬膜下積液的診斷：

（1）典型病史：經(jīng)合理規(guī)則治療，病情不能按預期好轉(zhuǎn)，或一般情況好轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒、嘔吐等；（2）CSF好轉(zhuǎn)、但癥狀反加重者；（3）顱骨透照試驗；（4）B超；CT或MRI（5）診斷性穿刺。-并發(fā)癥及后遺癥-精選ppt顱骨透照試驗精選ppt

（二）腦室管膜炎：●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?！衲X室管膜炎的診斷：

①

經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重；②B超/影像學側腦室擴大；

③側腦室穿刺。-并發(fā)癥及后遺癥-精選ppt(三）腦積水：進行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙。（四）各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、等。精選ppt四、診斷●

早期診斷，早期治療；

任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺

激征，而原因不明者，均應考慮此病?！褡⒁庥讒搿⑿律鷥汉筒灰?guī)則治療后化腦的不典型表現(xiàn)?！衲X脊液檢查是確診的主要依據(jù)

常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)、糖五管；

生化檢查：糖↓蛋白↑氯化物↓

尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）-診斷-精選ppt（一）不同致病菌化腦的臨床鑒別：

●

腦膜炎雙球菌：春季流行，瘀斑瘀點

●

肺炎球菌：冬春季多，嬰幼兒，易遷延復發(fā)

●

流感桿菌：3月～3歲

●

其它（金葡、大腸、綠膿桿菌等）：特定人群。五．鑒別診斷（二）與其他腦膜炎鑒別

●

病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突出、CSF。

●結核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進展、

CSF、腦外結核灶、PPD。-鑒別診斷-精選ppt1.抗生素治療2.控制驚厥

3.降低顱內(nèi)壓4.對癥和支持Treatment治療精選ppt1.抗生素治療(principle原則)

對病原體敏感易通過BBB(bloodbrainbarrier)Treatment治療早期適量適當療程靜脈給藥精選ppt病原體未明確

氨芐青霉素和氯霉素氨芐青霉素

和青霉素

氨芐青霉素

200-300mg/kg.d氯霉素60-100mg/kg.d青霉素400,000~800,000u/kg.d精選ppt

如果耐藥：

Ceftriaxone（頭孢曲松）Cefotaxime（頭孢噻肟）Vancomycin（萬古霉素）

Ceftriaxone100mg/kg/24hrCefotaxime100--200mg/kg/24hrVancomycin40mg/kg/24hr精選ppt

病原菌明確的治療精選ppt2.控制驚厥苯巴比妥鈉

負荷量:15-20mg/kgIM

維持量:3-5mg/kg.dIM優(yōu)點、局限安定

0.3-0.5mg/kg靜推0.5-0.75mg/kg灌腸(intravenouslyEnteroclysis)優(yōu)點、缺點精選ppt3.降低顱內(nèi)壓地塞米松0.5mg/kg.d20%甘露醇2.5-5ml/kg1次∕6－8小時速尿:1mg/kg2次/d，可與皮質(zhì)激素（DXM0.3~0.5mg/kg/d）聯(lián)合使用。4.對癥及支持精選ppt并發(fā)癥及治療1.Subduraleffusionsorempyemas（SE)

硬膜下積液或積膿

臨床特點：30%發(fā)生率體溫持續(xù)不降或退而復升進行性顱壓增高頻繁驚厥意識障礙部分小兒無癥狀精選pptDiagnosisofSE:SE的診斷

硬膜下穿刺（Subduralparacentasis）:確診液量>2ml,蛋白>0.4g/L.顱骨透照：光圈增大或不均勻頭顱CT：確診

Treatment:治療

自然吸收硬膜下穿刺放液或引流

精選ppt側面觀精選ppt2.Hydrocephalus腦積水精選pptHydrocephalusistheincreasedvolumeoftheventricles.臨床特征:

顱內(nèi)壓增高頭圍增大腦功能障礙診斷

:CTScan治療:腦室-腹腔分流Ventriculoperitonealshunt

腦室-心房分流Ventriculoatrialshunt精選ppt3.腦性低鈉血癥（SIADH）

（SyndromeofinappropriateADHsecretion）炎癥累及下丘腦或垂體后葉，致ADH不適當分泌，水潴留低鈉血癥（Hyponatremia）低鈉性驚厥（Hyponatremicseizures）低鈉性腦水腫（Hyponatremicedema）治療:限制水攝入量酌情補充鈉鹽利尿精選ppt4.Ependymitis(腦室管膜炎)

臨床特征:

診斷治療不及時革蘭氏陰性桿菌新生兒或小嬰兒

持續(xù)高熱、頻繁驚厥進行性顱內(nèi)壓增高

精選pptDiagnosis:診斷

CTscan

腦室穿刺WBC>50106/L，Glucose糖<1.6mmol/LProtein蛋白質(zhì)>0.4g/L或細菌學檢查陽性Treatment:治療

抗生素治療

側腦室引流Continuousventriculardrainage精選pptDifferentialdiagnosis

鑒別診斷病毒性腦膜炎或腦炎Viralmeningitisorencephalitis結核性腦膜炎Tuberculousmeningitis隱球菌性腦膜炎精選ppt

CSF鑒別診斷

Nor正常PM化腦VM病腦TM結腦壓力60-160mmH2O↑↑↑外觀清亮渾濁清亮毛玻璃WBC(106/L)0-20>100030-30050-500淋巴中性淋巴淋巴蛋白(g/L)0.2-0.4↑正?！?mmol/L)2.2-4.4↓正?！然?mmol/L)117-127↓正常↓

精選ppt

發(fā)熱3天、嘔吐兩次伴驚厥1次，陣發(fā)性哭鬧，煩躁與嗜睡交替、前囟胞滿，頸項強直。血象WBC計數(shù)升高，以中性粒細胞為主CSF米湯樣混濁,白細胞和蛋白高、糖低。歡歡，8個月嬰兒精選ppt1.Features特點ofpurulentmeningitis?Questions?問題Pressure壓力WBCcount

計數(shù)Proteins蛋白Glucose糖Chloride氯化物Gramstain革藍氏染色ofthecentrifugedsedimentCSFculture培養(yǎng)revealsthecausativeorganism.2.CSFFeatures特點ofpurulentmeningitis?精選pptThanks精選pptClinicalManifestations(2)臨床表現(xiàn)嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫囟門飽滿或膨隆顱縫裂開