《脊髓損傷評(píng)定》

脊髓損傷的評(píng)定康復(fù)培訓(xùn)班講座1精選ppt脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓25個(gè)脊椎頸椎7個(gè)胸椎12個(gè)腰椎5個(gè)骶椎1（5節(jié)）個(gè)康復(fù)培訓(xùn)班講座2精選ppt脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)30個(gè)節(jié)段，長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織康復(fù)培訓(xùn)班講座3精選ppt脊髓損傷定義損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱康復(fù)培訓(xùn)班講座4精選pptSCI損傷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)Ａ-完全性損害。骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能。Ｂ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。Ｃ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。Ｄ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于３級(jí)。Ｅ-正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常?？祻?fù)培訓(xùn)班講座5精選ppt不完全損傷存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能骶部感覺--肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺運(yùn)動(dòng)功能--肛門外括約肌自主收縮康復(fù)培訓(xùn)班講座6精選ppt完全損傷無骶段保留康復(fù)培訓(xùn)班講座7精選ppt脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象康復(fù)培訓(xùn)班講座8精選ppt判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束康復(fù)培訓(xùn)班講座9精選ppt部分保留區(qū)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語只用于完全性損傷康復(fù)培訓(xùn)班講座10精選ppt神經(jīng)根逃逸nerverootescape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及到上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能喪失表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的特征同時(shí)有可能逐步得到恢復(fù)康復(fù)培訓(xùn)班講座11精選ppt臨床綜合癥-中央束綜合癥centralcordsyndrome常見于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹康復(fù)培訓(xùn)班講座12精選ppt臨床綜合癥--半切綜合癥Brown-sequardsyndrome常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉--損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)側(cè)溫痛覺喪失康復(fù)培訓(xùn)班講座13精選ppt臨床綜合癥--前束綜合癥anteriorcordsyndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失本體感覺存在康復(fù)培訓(xùn)班講座14精選ppt臨床綜合癥--后束綜合癥posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺喪失運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在此癥最為少見康復(fù)培訓(xùn)班講座15精選ppt臨床綜合癥--脊髓圓錐綜合癥conusmedullarissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球－肛門反射和排尿反射）康復(fù)培訓(xùn)班講座16精選ppt臨床綜合癥--馬尾綜合癥caudaequinasymdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁康復(fù)培訓(xùn)班講座17精選ppt臨床綜合征--脊髓震蕩spinalconcusion暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者脊髓沒有機(jī)械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣康復(fù)培訓(xùn)班講座18精選ppt神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段康復(fù)培訓(xùn)班講座19精選ppt神經(jīng)平面評(píng)估關(guān)鍵肌(keymuscle)關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)。采用積分方式-嚴(yán)重程度橫向比較康復(fù)培訓(xùn)班講座20精選ppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項(xiàng)目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指康復(fù)培訓(xùn)班講座21精選ppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)康復(fù)培訓(xùn)班講座22精選ppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指康復(fù)培訓(xùn)班講座23精選ppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)康復(fù)培訓(xùn)班講座24精選ppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部康復(fù)培訓(xùn)班講座25精選ppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)培訓(xùn)班講座26精選ppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個(gè)平面)康復(fù)培訓(xùn)班講座27精選ppt運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正?？祻?fù)培訓(xùn)班講座28精選ppt關(guān)鍵肌神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分康復(fù)培訓(xùn)班講座29精選ppt上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)康復(fù)培訓(xùn)班講座30精選ppt下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)康復(fù)培訓(xùn)班講座31精選ppt腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射康復(fù)培訓(xùn)班講座32精選ppt脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動(dòng)感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙康復(fù)培訓(xùn)班講座33精選ppt康復(fù)的希望脊髓損傷存在永久性功能障礙。康復(fù)治療可補(bǔ)償大部分功能障礙。絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)生活獨(dú)立、重返社會(huì)?？祻?fù)培訓(xùn)班講座34精選ppt《國際功能分類》ICF將原來的disability改用“活動(dòng)受限”，handicap改用“參與限制”代替。第一部分是功能與殘疾，含“身體功能和結(jié)構(gòu)”與“活動(dòng)與參與”；第二部分是背景性因素，含“環(huán)境因素”和“個(gè)人因素”。強(qiáng)調(diào)了環(huán)境與個(gè)人因素，各部分之間都是雙向作用。功能是健康狀況和背景因素交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果?？祻?fù)培訓(xùn)班講座35精選ppt功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)FIM評(píng)定包括六個(gè)方面共18項(xiàng)功能，即自理活動(dòng)6項(xiàng)、括約肌控制2項(xiàng)、轉(zhuǎn)移3項(xiàng)、行走2項(xiàng)、交流2項(xiàng)和社會(huì)認(rèn)知3項(xiàng)。每項(xiàng)分七級(jí)，最高得7分，最低得1分，總積分最高126分，最低18分，得分越高，獨(dú)立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨(dú)立和是否需要他人幫助或使用輔助設(shè)備的程度來決定?？祻?fù)培訓(xùn)班講座36精選pptADL基本ADL(BasicADL,